Nie musisz się bać raka piersi

Od czasu dzielnego komentarza Angeliny Jolie w The New York Times wiele kobiet dzwoniło do mojej kliniki z pytaniem, czy tak jak Jolie, powinny przejść testy genetyczne lub obustronną mastektomię. Ale wybór, którego dokonała, nie jest dla wszystkich. Dlatego chcę podzielić się tym, co powinnaś wiedzieć o zmniejszaniu ryzyka zachorowania na raka piersi, niezależnie od tego, czy masz historię rodzinną, czy nie.

Czy powinnaś przejść badanie na mutację raka piersi?
Najprawdopodobniej Nie. Odziedziczone mutacje genów, które powodują bardzo wysokie ryzyko raka piersi i jajnika, w tym mutacja BRCA1, którą nosi Jolie, są rzadkie (1 na 400 osób) i stanowią tylko około 5 procent przypadków raka piersi. Jeśli masz historię co najmniej jednego z tych nowotworów po jednej stronie rodziny - dwóch krewnych pierwszego stopnia (mama, siostra lub córka) lub trzech krewnych drugiego stopnia (babcia lub ciotka) - jest to wskazówka, że ​​twoja rodzina może być zagrożona, zwłaszcza jeśli co najmniej jedna osoba została zdiagnozowana przed 50 rokiem życia (jedną cechą charakterystyczną dziedzicznego raka jest młody wiek w momencie rozpoznania). Doradca genetyczny może pomóc w przejrzeniu historii i zdecydowaniu, czy należy rozważyć poddanie się badaniu . (Jeśli należysz do grupy wysokiego ryzyka, test jest zwykle objęty ubezpieczeniem zdrowotnym).

Uspokajającą wiadomością jest to, że badanie genetyczne nie jest uzasadnione w przypadku większości kobiet, nawet tych, które je mają krewny, który miał raka. Martwiłem się, że pacjenci pytają mnie, czy i tak powinni przejść badanie, i odpowiadam im, że nie: po pierwsze, możesz zapłacić z własnej kieszeni kilka tysięcy dolarów. Po drugie, najgorszym możliwym scenariuszem jest to, że test powraca, pokazując wariant genetyczny o nieznanym znaczeniu - taki, który prawdopodobnie nic nie znaczy, ale ponieważ nie wiemy na pewno, może wywołać niepotrzebny niepokój.

Następna strona : Jakie masz możliwości, jeśli wynik testu będzie pozytywny?
Jakie masz możliwości, jeśli wynik testu będzie pozytywny?
Jolie przeszła profilaktyczną mastektomię, ale to nie jedyna droga. Zapobieganie nie jest nagłym przypadkiem - rak nie kiełkuje z dnia na dzień - więc jeśli dowiesz się, że jesteś nosicielem mutacji, masz czas na rozważenie swoich opcji.

Na wybory moich pacjentów często wpływa są w ich życiu. Jeśli są młodzi i nie mieli jeszcze dzieci, mogą zdecydować się na intensywne badania przesiewowe, takie jak MRI. Dla nosicieli BRCA oznacza to zarówno mammografię, jak i rezonans magnetyczny rozłożone w odstępach sześciomiesięcznych (przed 30 rokiem życia używamy tylko MRI). Po prostu upewniam się, że pacjenci są świadomi, że skoro rezonans magnetyczny jest tak czuły, ma wysoki wskaźnik fałszywie pozytywnych wyników (podejrzanych wyników, które okazują się łagodne). To może być niesamowicie stresujące. Oczywiście badanie przesiewowe nie jest profilaktyką: wcześniejsze wykrycie raka może oznaczać mniejszą liczbę zabiegów, ale zależy to od typu guza. Na przykład potrójnie ujemny guz stopnia 1 będzie nadal wymagał bardziej agresywnego leczenia. Dla porównania, hormonalny rak piersi w 1. stadium nie może. Dobrą wiadomością jest to, że opcje leczenia i rekonstrukcji są znacznie lepsze niż te, które mieliśmy nawet 10 lat temu.

Inną alternatywą są leki: istnieją leki, takie jak tamoksyfen, które mogą zmniejszyć ryzyko raka piersi poprzez około 50 proc. Stwierdzono również, że inhibitory aromatazy, takie jak eksemestan, zmniejszają ryzyko raka piersi u kobiet po menopauzie o około 65%.

Istnieje również profilaktyczna mastektomia, która u kobiet z mutacją BRCA zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi od 60 do 80 procent do około 5 procent. Kobiety, takie jak Jolie, u których krewni zmarli na raka w młodym wieku, są często szczególnie zainteresowani tą opcją. Kobiety, które mają małe dzieci, mogą być również bardzo zmotywowane do zrobienia wszystkiego, co w ich mocy, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. Usunięcie jajników i jajowodów zmniejsza ryzyko raka jajnika (na który nie mamy skutecznego badania przesiewowego) o 80 do 90 procent i jest zalecane kobietom z mutacją BRCA po urodzeniu dzieci. (Jolie, której matka zmarła na raka jajnika, dała do zrozumienia, że ​​planuje usunięcie jajników).

Decyzja o operacji zmniejszającej ryzyko jest trudna i bardzo osobista. Miałem pacjentów z mutacjami BRCA, u których zdiagnozowano DCIS (rak przewodowy in situ, wczesna, nieinwazyjna postać raka) i mówili: „To wszystko, chcę ich oboje wyłączyć”. Kobiety po pięćdziesiątce mówiły mi, że zaszły tak daleko i wszystko w porządku, więc nie chcą już więcej robić. To nie jest coś, co robisz bez dużo mówienia i myślenia. Jeśli kobieta chce operacji, pytam ją, czy nie będzie zdenerwowana, jeśli nie uzyska dobrego efektu kosmetycznego po operacji rekonstrukcyjnej. Jeśli mówi, że jej to nie obchodzi, że najważniejszą rzeczą dla niej jest całkowity zanik tkanki piersi, to wiem, że jest gotowa.

Następna strona: A jeśli nie masz ryzyka genetycznego?
A co, jeśli nie masz ryzyka genetycznego?
Każda kobieta ma pewne ryzyko zachorowania na raka piersi. Jednak rak piersi to zbiór wielu chorób, od tych, które rozwijają się powoli i prawdopodobnie nigdy nie spowodują szkód, po te, które są agresywne i zagrażają życiu. Nie traktujemy ich w ten sam sposób. Naszym kolejnym wyzwaniem jest nauczenie się dostosowywania strategii badań przesiewowych i profilaktyki do różnych kobiet w zależności od ich rodziny i historii medycznej.

W międzyczasie jest kilka rzeczy, które możesz zrobić już teraz, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju raka piersi, niezależnie od tego, czy jesteś nosicielem mutacji. Ćwiczenia, utrzymywanie masy ciała w normalnym zakresie i zdrowa dieta (uboga w tłuszcze zwierzęce) poprawiają stan piersi i ogólny stan zdrowia. Zapoznaj się również ze swoim ciałem, a jeśli zauważysz nowy guz, natychmiast powiadom o tym lekarza.

Jeśli masz co najmniej jeden czynnik ryzyka - wcześniejszą nieprawidłową biopsję, jakikolwiek typ historii rodzinnej, wcześnie - początek miesiączki, późne rodzenie dzieci lub brak porodu lub wyjątkowo gęsta tkanka piersi - porozmawiaj z lekarzem o tym, czy jesteś kandydatem na leki takie jak tamoksyfen lub raloksyfen, które są zatwierdzone przez FDA do zapobiegania rakowi piersi. Unikaj też hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie, ogranicz spożycie alkoholu, a jeśli musisz przyjmować leki na osteopenię lub osteoporozę, weź pod uwagę raloksyfen, który może również zmniejszyć ryzyko raka piersi.

Łatwo jest usłyszeć o celebrytka taka jak Jolie i panika, ale podzielę się z wami tym, co codziennie mówię pacjentom: podczas gdy wszystkie kobiety są zagrożone rakiem piersi, większość z nas tego nie dostanie. Miejmy nadzieję, że nasza zdolność do leczenia i zapobiegania rakowi poprawi się jeszcze bardziej, więc w przyszłości operacje takie jak ta, którą przeszła Jolie, nie będą konieczne.