Kiedy i jak anulować złożone roszczenie Medicare

• Jak anulować
• Jak złożyć wniosek
• Kiedy złożyć wniosek
• Opieka poza krajem
• Które Części Medicare?
• Na wynos

• Możesz zadzwonić do Medicare, aby anulować złożone roszczenie.
• Twój lekarz lub świadczeniodawca zazwyczaj złoży wniosek o odszkodowanie za Ciebie.
• Być może będziesz musiał złożyć własne roszczenie, jeśli Twój lekarz tego nie zrobi lub nie może.
• Korzystając z oryginalnego Medicare, możesz złożyć wniosek za usługi Części B lub Usługi Części A otrzymane w innym kraju.
• Reklamacje dotyczące Części C, Części D i Medigap można składać bezpośrednio w ramach planu.

Roszczenia to rachunki wysyłane do Medicare za usługi lub sprzęt, które otrzymałeś. Zwykle Twój lekarz lub usługodawca składa roszczenia w Twoim imieniu, ale może się zdarzyć, że będziesz musiał to zrobić samodzielnie. Jeśli musisz anulować roszczenie, które złożyłeś samodzielnie, możesz zadzwonić do Medicare.

Proces składania wniosków różni się w zależności od tego, z której części Medicare korzystasz. Roszczenia dotyczące oryginalnego Medicare (części A i B) są rozpatrywane inaczej niż roszczenia dotyczące innych części Medicare. Bez względu na wszystko, musisz wypełnić formularz roszczenia i przesłać swój rachunek.

Jak anulować wniosek o Medicare, który sam złożyłem?

Możesz anulować wniosek o Medicare, jeśli uważasz, że popełniłeś błąd. Najszybszym sposobem anulowania roszczenia jest zadzwonienie do Medicare pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227).

Poinformuj przedstawiciela, że ​​musisz anulować roszczenie, które złożyłeś samodzielnie. Możesz zostać przeniesiony do specjalisty lub do wydziału roszczeń Medicare w Twoim stanie.

Musisz podać informacje o sobie i wniosku, w tym:

• Twoje imię i nazwisko
• Twój numer identyfikacyjny Medicare
• data Twojej usługi
• szczegóły dotyczące Twojej usługi
• powód, dla którego anulujesz swoje roszczenie

Może to zająć Medicare 60 dni lub więcej na przetworzenie roszczenia. Oznacza to, że jeśli zadzwonisz wkrótce po przesłaniu, możesz zatrzymać roszczenie, zanim w ogóle zostanie ono rozpatrzone.

Czy mogę sprawdzić stan moich własnych roszczeń?

Możesz sprawdzić status swoich roszczeń, zakładając konto na MyMedicare. Aby zarejestrować się w MyMedicare, potrzebujesz następujących informacji:

• Twoje nazwisko
• Twoja data urodzenia
• Twoja płeć
• kod pocztowy
• numer identyfikacyjny Medicare
• data wejścia w życie planu Medicare

Numer identyfikacyjny Medicare można znaleźć pod adresem swoją kartę Medicare. Po założeniu konta możesz zobaczyć swoje roszczenia, gdy tylko zostaną przetworzone. Możesz zadzwonić do Medicare, jeśli zauważysz jakiekolwiek błędy lub pomyłki w swoich roszczeniach.

Możesz również zaczekać, aż Medicare wyśle ​​podsumowanie, które zawiera wszystkie Twoje roszczenia Medicare. Powinieneś otrzymywać to powiadomienie co 3 miesiące.

Jak złożyć wniosek o Medicare?

Złożenie wniosku w Medicare może wydawać się przytłaczające, ale możesz sobie z tym poradzić w kilku krokach. Wykonanie tych kroków w celu upewnienia się, że Twoje roszczenie zostanie rozpatrzone przez Medicare.

Aby złożyć wniosek, musisz:

1. Zadzwonić do Medicare pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227) i zapytać o limit czasu na złożenie wniosku o usługa lub dostawa. Medicare poinformuje Cię, czy nadal masz czas na złożenie wniosku i jaki jest termin.
2. Wypełnij wniosek pacjenta o płatność medyczną. Formularz jest również dostępny w języku hiszpańskim.
3. Zbierz dokumenty uzupełniające dla swojego roszczenia, w tym rachunek, który otrzymałeś od swojego lekarza lub usługodawcy.
4. Upewnij się, że dokumentacja uzupełniająca jest jasna. Na przykład, jeśli na Twoim rachunku jest wielu lekarzy, zakreśl lekarza, który Cię leczył. Jeśli na rachunku znajdują się pozycje, za które Medicare już zapłacił, należy je skreślić.
5. Jeśli oprócz Medicare masz inny plan ubezpieczenia, dołącz informacje o tym planie do dokumentacji uzupełniającej.
6. Napisz krótki list wyjaśniający, dlaczego składasz roszczenie.
7. Wyślij formularz roszczenia, dokumenty uzupełniające i list do biura Medicare swojego stanu. Adresy każdego urzędu stanowego są wymienione na formularzu wniosku o płatność.

Medicare rozpatrzy wtedy Twoje roszczenie. Powinieneś przeznaczyć na to co najmniej 60 dni. Następnie otrzymasz powiadomienie pocztą o decyzji Medicare. Możesz również sprawdzić swoje konto MyMedicare, aby sprawdzić, czy wniosek został zatwierdzony.

Kiedy powinienem sam złożyć wniosek?

Ogólnie, Twój lekarz lub usługodawca będzie składał roszczenia do Medicare za Ciebie. Jeśli roszczenie nie zostało złożone, możesz poprosić swojego lekarza lub dostawcę o złożenie go.

Roszczenia do Medicare należy jednak złożyć w ciągu roku od otrzymania usługi. Jeśli więc zbliża się termin i żadne roszczenie nie zostało zgłoszone, być może będziesz musiał złożyć wniosek samodzielnie. Może się tak zdarzyć, ponieważ:

• Twój lekarz lub świadczeniodawca nie uczestniczy w Medicare
• Twój lekarz lub świadczeniodawca odmawia złożenia wniosku
• Twój lekarz lub dostawca nie może zgłosić roszczenia

Na przykład, jeśli otrzymałeś opiekę w gabinecie lekarskim, który został zamknięty kilka miesięcy później, być może będziesz musiał złożyć własny wniosek o wizytę.

Czy mogę złożyć skargę, jeśli dostawca nie złoży wniosku w moim imieniu?

Możesz złożyć skargę do Medicare, jeśli Twój lekarz odmawia złożenia wniosku w Twoim imieniu. Możesz to zrobić oprócz samodzielnego zgłoszenia roszczenia. Możesz złożyć skargę dzwoniąc do Medicare i wyjaśniając sytuację.

Pamiętaj, że złożenie skargi w Medicare to nie to samo, co złożenie odwołania. Składając odwołanie, prosisz Medicare o ponowne rozważenie płatności za przedmiot lub usługę. Składając skargę, prosisz Medicare o skontaktowanie się z lekarzem lub innym dostawcą.

Czy muszę złożyć wniosek o usługi, które otrzymałem poza krajem?

Możesz musisz również złożyć własne wnioski, jeśli otrzymałeś opiekę zdrowotną podczas podróży poza granice kraju. Pamiętaj, że Medicare pokryje opiekę, którą otrzymujesz za granicą tylko w bardzo szczególnych okolicznościach, w tym:

• Jesteś na statku i jest to w ciągu 6 godzin od opuszczenia lub przybycia do Stanów Zjednoczonych . Jeśli jesteś dłużej niż 6 godzin od portu w USA, Twoja nagła pomoc medyczna musiała rozpocząć się, gdy byłeś jeszcze w tym 6-godzinnym oknie. Musisz także znajdować się bliżej obcego portu i szpitala niż w Stanach Zjednoczonych, a lekarz, z którego korzystasz, musi mieć pełną licencję wydaną w tym obcym kraju.
• Przebywasz w Stanach Zjednoczonych i masz nagły wypadek medyczny, ale najbliższy szpital znajduje się w innym kraju.
• Mieszkasz w Stanach Zjednoczonych, ale najbliższy szpital, który może leczyć Twoją chorobę, znajduje się w innym kraju. Na przykład możesz mieszkać bardzo blisko granicy z Kanadą lub Meksykiem, a najbliższy zagraniczny szpital może znajdować się znacznie bliżej Ciebie niż najbliższy krajowy.
• Podróżujesz przez Kanadę na lub z Alaski i w innym stanie i masz nagły wypadek medyczny. Aby ta zasada obowiązywała, musisz znajdować się na bezpośredniej trasie między Alaską a innym stanem, a kanadyjski szpital, do którego się udajesz, musi znajdować się bliżej niż jakikolwiek inny szpital w USA. Musisz także podróżować bez tego, co Medicare nazywa „nieuzasadnionym opóźnieniem”.

Możesz złożyć wniosek do Medicare, jeśli otrzymałeś opiekę w jednej z powyższych sytuacji.

Wykonaj te same kroki, które opisano wcześniej w artykule i dołącz dowód, że nie możesz być leczony w szpitalu w USA lub że zagraniczny szpital był bliżej. Na standardowym formularzu zaznaczysz, że Twój usługodawca nie uczestniczył w Medicare, a następnie w liście zamieściłeś szczegółowe wyjaśnienie.

Beneficjenci, którzy często podróżują, mogą chcieć zajrzeć do Medigap plan lub plan Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Plany te mogą pomóc w pokryciu kosztów opieki zdrowotnej poza krajem,

Czy wszystkie części Medicare pozwalają mi na składanie własnych roszczeń?

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli „ ponownie składając własne roszczenie, będzie to dotyczyło usług w części B, chyba że składasz wniosek o opiekę szpitalną za granicą.

Original Medicare składa się z części A i B. Część A to ubezpieczenie szpitalne, a część B to ubezpieczenie medyczne. Część B pokrywa koszty usług, takich jak sprzęt medyczny, wizyty lekarskie, wizyty terapeutyczne, opieka profilaktyczna i usługi ratunkowe.

Część A nie zadziała, jeśli nie zostaniesz przyjęty do szpitala lub placówki albo nie otrzymujesz domowej opieki zdrowotnej. Na przykład, jeśli odwiedzasz ostry dyżur, część B dotyczy wizyty. Jeśli jednak zostałeś przyjęty, Część A obejmowałaby pobyt w szpitalu.

Proces roszczeń jest taki sam dla obu części pierwotnego Medicare.

• Upewnij się, że dołączony jest rachunek.
• Podaj wszelkie możliwe dowody lub dodatkowe informacje.
• Wypełnij formularz, podając jak najwięcej szczegółów może.
• Zgłaszaj swoje wnioski w ciągu roku od otrzymania usługi.

Medicare Część C

Zwykle nie musisz składać własnego roszczenia do Medicare Advantage, zwane także Medicare Part C. Plany Medicare Advantage nie wykorzystują roszczeń, ponieważ Medicare płaci tym planom określoną kwotę co miesiąc w celu zapewnienia pokrycia. Zwykle nie możesz złożyć wniosku o plan Medicare Advantage.

Jedynym wyjątkiem od tej reguły może być sytuacja, gdy wyjdziesz z sieci w celach serwisowych. Jeśli Twój plan Medicare Advantage umożliwia składanie wniosków o usługi otrzymane poza siecią, informacje będą zawarte w szczegółach planu.

Większość planów ma formularze dostępne online lub pocztą. Jeśli nie masz pewności, możesz zadzwonić pod numer telefonu podany na karcie ubezpieczeniowej i zapytać. Wniosek należy złożyć bezpośrednio w planie Advantage.

Medicare Część D

Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Możesz go używać razem z oryginalnym planem Medicare lub Advantage.

Nie musisz składać własnego wniosku, jeśli realizujesz recepty w aptece działającej w sieci. Jeśli jednak korzystasz z apteki spoza sieci, może być konieczne złożenie wniosku. Istnieje kilka innych przypadków, w których może być konieczne złożenie własnego wniosku o odszkodowanie w ramach części D, w tym:

• Przebywałeś na obserwacji w szpitalu i nie wolno Ci było nosić ze sobą codziennych leków. Medicare Część D może pokryć te leki podczas Twojego pobytu, jeśli złożysz wniosek.
• Zapomniałeś dowodu osobistego Medicare Część D podczas zakupu recepty. Jeśli zapomniałeś swojej karty i zapłaciłeś pełną cenę w kasie, możesz złożyć wniosek o pokrycie kosztów w ramach planu części D.

Podobnie jak w przypadku planów Advantage, roszczenia do Medicare Część D należy kierować bezpośrednio do twój plan części D. Formularze wniosku można często otrzymać w witrynie internetowej planu lub pocztą. Możesz również zadzwonić do swojego planu i poprosić o więcej informacji na temat procesu reklamacyjnego.

Medigap

Plany Medigap pomagają pokryć koszty bieżące Medicare, takie jak płatności współubezpieczenia i odliczenia. W większości przypadków Medicare prześle roszczenia bezpośrednio do planu Medigap za Ciebie.

Jednak niektóre plany Medigap wymagają od Ciebie składania własnych roszczeń. Twój plan poinformuje Cię, czy musisz składać własne wnioski.

Jeśli musisz złożyć własne oświadczenia, będziesz musiał wysłać podsumowanie Medicare bezpośrednio do planu Medigap wraz z reklamacja. Gdy Twój plan otrzyma podsumowanie, pokryje część lub całość opłat, których Medicare nie pokryła.

Jeśli nie masz pewności, jak złożyć własne roszczenia lub chcesz uzyskać więcej informacji na temat proces, zadzwoń do swojego planu Medigap.

Na wynos

• W przypadku większości otrzymywanych usług nie będziesz musiał składać własnych wniosków o Medicare.
• Jeśli musisz złożyć własne roszczenie, musisz przesłać jak najwięcej informacji o usłudze do Medicare, wraz z formularzem wniosku.
• Możesz sprawdzić status swoich roszczeń w dowolnym momencie na MyMedicare. Aby anulować roszczenie, możesz zadzwonić do Medicare.
• W przypadku roszczeń spoza oryginalnego Medicare - takich jak Medigap, Medicare Część D lub Medicare Advantage - należy je przesłać bezpośrednio do swojego planu.