Jakie leki samodzielnie zażywane są objęte ubezpieczeniem Medicare?

• Jak działa ubezpieczenie Medicare
• Leki objęte ubezpieczeniem
• Czego nie obejmuje
• Wskazówki dotyczące użytku domowego
• Na wynos

• Leki do samodzielnego podawania to leki na receptę lub leki biologiczne, które zażywasz samodzielnie, zazwyczaj w domu.
• Możesz potrzebować leków do samodzielnego podawania w ramach leczenia ambulatoryjnego w szpitalu ( ośrodki chirurgiczne, pogotowie, obserwacja ambulatoryjna).
• Medicare Część B nie obejmuje większości leków podawanych samodzielnie ambulatoryjnie.
• Medicare Część D może obejmować leki podawane samodzielnie, ale być może trzeba będzie zapłacić z góry, a następnie złożyć wniosek o zwrot kosztów.

Leki podawane samodzielnie to specjalna kategoria w ramach ubezpieczenia Medicare. Te leki, które zazwyczaj przyjmujesz samodzielnie w domu, są objęte planem części D (leki na receptę).

Jednakże, gdy te leki są dostarczane przez szpital w ramach usług ambulatoryjnych, obowiązują szczególne zasady ubezpieczenia. Medicare Część B obejmuje pobyty w szpitalu ambulatoryjnym, ale leki podawane samodzielnie mają bardzo ograniczony zakres.

Być może będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni za leki podawane samodzielnie, a następnie złożyć wniosek o zwrot kosztów z Medicare. Może to być kosztowne, dlatego ważne jest, aby zrozumieć zasady ubezpieczenia przed wizytą w szpitalu ambulatoryjnym, aby uniknąć niespodziewanych rachunków.

Przyjrzyjmy się, jakie leki są podawane samodzielnie i jak są objęte Medicare.

W jaki sposób Medicare obejmuje leki podawane samodzielnie?

Jeśli korzystasz z ambulatoryjnych usług szpitalnych podczas wizyty na ostrym dyżurze, podczas pobytu obserwacyjnego lub w przychodni, możesz otrzymać leki do zażywania podczas pobytu.

Możesz zostać obciążony opłatą za te leki przed opuszczeniem przychodni. Następnie należy skontaktować się z Medicare w celu uzyskania zwrotu kosztów.

Analiza roszczeń Medicare Part B z 2018 r. i danych US Census Bureau pokazała, że ​​beneficjenci Medicare o niskich dochodach są szczególnie narażeni na wysokie koszty z własnej kieszeni związane z pobytami ambulatoryjnymi.

Szpitale mogą odstąpić od opłat lub zniżyć koszty leków podawanych samodzielnie, które nie są objęte ubezpieczeniem, podanych w trakcie objętego ubezpieczeniem pobytu w szpitalu. Zależy to jednak od zasad obowiązujących w każdej placówce, ponieważ placówka nie może obciążyć Medicare opłatami zwolnionymi lub obniżonymi.

Ważne jest, aby zadawać pytania i być przygotowanym przed zabiegiem ambulatoryjnym lub pobytem obserwacyjnym, kiedy tylko jest to możliwe. Możesz z wyprzedzeniem porozmawiać ze swoim lekarzem i szpitalem na temat opłat za leki podawane samodzielnie.

Medicare Część A

Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) obejmuje leki otrzymywane podczas pobytu przebywają w szpitalu, wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej lub innym miejscu opieki szpitalnej.

Pobyt w szpitalu ambulatoryjnym nie jest objęty świadczeniami z tytułu części A.

Medicare część B

Medicare część B to ubezpieczenie medyczne obejmujące usługi ambulatoryjne, takie jak:

• wizyty lekarskie
• badania przesiewowe
• testy diagnostyczne
• wizyty ambulatoryjne w szpitalu
• niektóre leki

Część B pokrywa 80 procent kosztów zatwierdzonych przez Medicare za usługi objęte ubezpieczeniem, ale są wyjątki od tego zakresu.

Na przykład część B nie obejmuje większości recept leki, w tym leki podawane samodzielnie lub leki biologiczne.

Oto kilka kwestii, o których należy pamiętać w przypadku leczenia ambulatoryjnego:

• Część B obejmuje tylko kilka leków - zazwyczaj te podawane przez pielęgniarkę lub lekarza, takie jak zastrzyki lub leki dożylne.
• Apteki szpitalne na ogół nie należą do sieci preferowanych dostawców Medicare i nie wystawiają rachunków za Medicare. Może to zwiększyć koszt leków podawanych samodzielnie ambulatoryjnie w porównaniu z kosztami, jakie zapłaciłbyś za te same leki w ramach planu części D.
• Twój koszt i kwota zwrotu kosztów może ulec zmianie, jeśli otrzymasz leki poza (Twój plan zadecyduje o pokryciu po złożeniu wniosku).

Medicare Część C

Plany Medicare Advantage (Część C) obejmują te same usługi, co oryginalne Medicare (części A i B). Ponadto oferują leki na receptę i inne dodatki, takie jak programy okulistyczne, dentystyczne i zdrowotne.

Plany te są oferowane przez prywatne plany ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare. W każdym stanie jest wiele do wyboru.

Twój plan Medicare Advantage może obejmować leki podawane samodzielnie, ale może być konieczne złożenie wniosku o zwrot kosztów. Koszty mogą się różnić w zależności od zakresu każdego planu.

Jeśli masz plan Medicare Advantage, skonsultuj się z dostawcą planu z wyprzedzeniem, jeśli to możliwe.

Medicare Część D

Plany Medicare Część D są również oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare. Plany te obejmują leki na receptę, w tym leki podawane samodzielnie w domu.

Należy pamiętać, że leki oferowane w ramach pobytów ambulatoryjnych nie są automatycznie objęte ubezpieczeniem. Musisz złożyć wniosek o zwrot kosztów.

Ponadto, jeśli leki dostarczane przez placówkę ambulatoryjną nie znajdują się na liście leków objętych częścią D (lista leków objętych gwarancją), może być konieczne złożenie wniosku o wyjątek lub zwrócenie się do Medicare o zwrot kosztów.

Część D obejmuje te kategorie leków:

• leki przeciwdrgawkowe na zaburzenia napadowe
• leki na HIV
• leki stosowane w chemioterapii
• leki przeciwdepresyjne leki
• dożylne immunoglobuliny
• leki immunosupresyjne
• leki przeciwpsychotyczne

Pamiętaj, że nie jest to pełna lista leków objętych częścią D.

Plany w części D nie obejmują:

• leków dostępnych bez recepty (takich jak na kaszel, alergie itp.)
• witaminy lub suplementy
• leki kosmetyczne, np. na wypadanie włosów
• leki na odchudzanie lub przybieranie na wadze
• leki na zaburzenia erekcji

Możesz zadzwonić i sprawdzić w szpitalu i sprawdzić swój plan Części D przed każdym planem przychodnia ambulatoryjna, aby dowiedzieć się o zasadach ubezpieczenia i kosztach leków podawanych samodzielnie.

Medigap

Plany suplementów Medigap mogą pomóc w pokryciu niektórych kosztów pozapłacowych, takich jak współpłatności i odliczenia.

Jeśli dopiero zaczynasz korzystać z Medicare w 2020 r., nie możesz kupować planów, które oferują ubezpieczenie części B podlegającej odliczeniu (Plany Medigap C i Plan F).

Plany Medigap nie pokrywają również kosztów leków na receptę.

Jakie konkretne leki i terapie są objęte?

Część B obejmuje niektóre leki podczas pobytów w szpitalu ambulatoryjnym , ale nie są uważane za „zarządzane samodzielnie”. Należą do nich:

• Iniekcje: leki podawane domięśniowo, dożylnie, takie jak leki biologiczne, interferon, leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), antybiotyki itp.
• Niektóre leki przeciwnowotworowe: chemioterapia doustna i we wlewie oraz leki przeciw nudnościom
• Leki stymulujące erytropoetynę: np. Epoetyna alfa na anemię
• Leki immunosupresyjne: takie jak cyklosporyna do stosowania po przeszczepie

Część B może obejmować niektóre leki stosowane w szpitalu ambulatoryjnym podawane w ramach całej procedury, jeśli stanowią one część „płatności pakietowej” lub istotną część usług.

Na przykład niektóre leki mogą być objęte ubezpieczeniem, jeśli są częścią procedury ambulatoryjnej, ale często zależy to od szpitala i zależy od indywidualnych sytuacji.

Przykłady leków uważanych za część kompleksowych usług obejmują :

• maści z antybiotykiem na rany lub leczenie chirurgiczne
• rozszerzające źrenicę, przeciwzapalne krople do oczu, antybiotyki lub inne krople do oczu dostarczane przed, w trakcie lub po operacji oka
• środki uspokajające do stosowania podczas zabiegu
• barwnik baru lub kontrastowy do diagnostyki obrazowej

Inne leki podawane podczas pobytu ambulatoryjnego mogą być objęte planem Części D. Nadal musisz płacić współpłatności lub współubezpieczenie, a koszty mogą być wyższe niż zwykłe stawki planu części D.

Jakie leki podawane samodzielnie nie są objęte Medicare?

Leki, które zazwyczaj nie są objęte ubezpieczeniem ambulatoryjnym, w tym:

• leki podawane przez aptekę szpitalną do kontynuowania w domu po leczeniu ambulatoryjnym, takie jak antybiotyki lub leki przeciwbólowe
• insulina codzienna
• środek przeczyszczający lub czopek na zaparcia
• krople do oczu lub maści stosowane codziennie
• leki doustne stosowane w chorobach przewlekłych, takich jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub wysoki poziom cholesterolu

Wskazówki dotyczące bezpiecznego podawania narkotyków w domu

Oto kilka wskazówek dotyczących bezpieczeństwa przyjmowania w domu następujących leków:

• zastrzyki (domięśniowe, podskórnie - na alergie, insulinę itp.)
• doustnie (tabletki, kapsułki, płyn)
• aerozol do nosa, inhalator
• miejscowo (kremy, maści, krople, krople do uszu)

1. Było h ręce przed dotknięciem jakichkolwiek leków.
2. Użyj aplikacji przypominającej o lekach lub innego narzędzia do śledzenia swoich leków.
3. Przyjmuj leki codziennie o tej samej porze, zgodnie z ustal harmonogram.
4. Użyj pojemnika na pigułki do wielu leków doustnych.
5. Postępuj zgodnie ze wskazówkami dotyczącymi przyjmowania leków, podanymi przez lekarza i farmaceutę.

Jedzenie na wynos

Leki podawane samodzielnie są objęte ubezpieczeniem Medicare na podstawie odrębnych zasad. Zarówno ubezpieczenie Medicare Część B, jak i Część D mogą mieć zastosowanie i opłacać różne leki w różnych sytuacjach.

Jeśli leki są dostarczane przez aptekę szpitalną do leczenia ambulatoryjnego, być może będziesz musiał zapłacić z góry za samodzielne leczenie. podanych leków i starać się o zwrot kosztów w Medicare.

Szpital może być w stanie odstąpić od opłat lub zdyskontować opłaty za leki podawane samodzielnie. Zapytaj o politykę szpitala, zanim otrzymasz pomoc.

Jeśli chcesz złożyć wniosek o zwrot kosztów leków podanych podczas pobytu w szpitalu ambulatoryjnym, możesz zadzwonić pod numer 800-MEDICARE lub odwiedzić Medicare.gov, aby dowiedzieć się więcej o składaniu wniosku.

Dobrym pomysłem jest sprawdzenie podsumowania Medicare, aby zobaczyć wszystkie swoje opłaty.

Możesz zadzwonić do planu części D i poprosić o formularz wniosku dla apteki spoza sieci. Złóż wniosek o wszystkie leki podawane samodzielnie, wraz z wyjaśnieniem, dlaczego musisz otrzymać zwrot kosztów.

Twój lokalny program pomocy w zakresie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP) może również pomóc w uzyskaniu odpowiedzi na pytania dotyczące ubezpieczenia.

Informacje w tej witrynie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.