Co to jest nadużycie Medicare?

• Nadużywanie Medicare
• Czy jesteś celem?
• Co zrobić w przypadku oszustw Medicare
• Kto bada nadużycia Medicare?
• Na wynos

• Nadużywanie Medicare to forma oszustwa medycznego, która najczęściej wiąże się ze składaniem sfałszowanych roszczeń Medicare.
• Typowe formy nadużywania Medicare obejmują planowanie niepotrzebnych z medycznego punktu widzenia usług i niewłaściwego rozliczania usług lub sprzętu.
• Uważne przeczytanie wyciągów z rachunków to najlepszy sposób na rozpoznanie, czy stałeś się ofiarą nadużyć Medicare.
• Zadzwoń pod numer 800-MEDICARE ( 800-633-4227), aby zgłosić podejrzenie nadużycia lub oszustwa Medicare.

Nadużycie Medicare lub oszustwo Medicare to rodzaj oszustwa zdrowotnego, który dotyka osoby zapisane do Medicare. Najczęstszym rodzajem nadużywania Medicare jest składanie niedokładnych lub sfałszowanych oświadczeń Medicare w celu zwiększenia zysków.

W tym artykule przyjrzymy się, czym jest nadużycie Medicare, jakie rodzaje nadużyć w Medicare występują i jak rozpoznawać i zgłaszać oszustwa i nadużycia Medicare.

Co to jest nadużycie Medicare?

Nadużycie Medicare zazwyczaj obejmuje nielegalną praktykę fałszowania roszczeń Medicare o wyższą rekompensatę finansową.

Oszustwa Medicare mogą przybierać różne formy, takie jak naliczanie opłat za dodatkowe usługi lub odwołane wizyty. Może się to zdarzyć w dowolnej części programu Medicare, od oryginalnego Medicare (część A i B) po dodatki Medicare i plany Medicare Advantage (część C).

Typowe przypadki oszustw Medicare mogą obejmować:

• rozliczenie za usługi wykraczające poza te wykonane
• rozliczenie za usługi, które w ogóle nie zostały wykonane
• rozliczenie za odwołane lub nie pojawienie się spotkania
• fakturowanie za materiały, które nie zostały dostarczone lub dostarczone
• zamawianie zbędnych usług medycznych lub badań dla pacjentów
• zamawianie niepotrzebnych materiałów medycznych dla pacjentów
• otrzymywanie nielegalnych prowizji oraz zachęty do kierowania pacjentów

Oszustwa Medicare mogą również obejmować kradzież tożsamości. Dzieje się tak, gdy dane Medicare danej osoby są kradzione i wykorzystywane do składania fałszywych roszczeń.

National Health Care Anti-Fraud Association szacuje, że oszustwa w branży opieki zdrowotnej kosztują rząd i podatników dziesiątki miliardów dolarów. I chociaż nie ma dokładnego oszacowania wielkości oszustw Medicare, szacuje się, że niewłaściwe płatności Medicare wyniosły 52 miliardy dolarów w samym 2017 roku. Niektóre z tych przypadków zostały sklasyfikowane jako oszustwa Medicare.

Jak stwierdzić, czy jesteś celem nadużyć Medicare

Najlepszy sposób na ustalenie, czy byłeś celem Medicare nadużyciem jest przeglądanie podsumowań Medicare. Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage, możesz przejrzeć zestawienia rachunków ze swojego planu.

Podsumowanie Medicare pokazuje wszystkie usługi lub dostawy Medicare Część A i Część B, za które została wystawiona opłata Okres 3 miesięcy. Podają również, ile Medicare zapłaciło za te usługi i maksymalną kwotę, jaką możesz być winien swojemu dostawcy.

Rachunki rozliczeniowe planu Medicare Advantage powinny zawierać podobne informacje dotyczące otrzymanych usług lub materiałów eksploatacyjnych.

Jeśli zauważysz usługę lub dostawę na rachunku, która nie jest dokładna, może to po prostu być błędem. W niektórych przypadkach zadzwonienie do biura może pomóc w rozwiązaniu problemu. Ale jeśli zauważysz częste błędy w rozliczeniach na wyciągach, możliwe, że jesteś ofiarą nadużycia Medicare lub kradzieży tożsamości.

Nie wszystkie oszustwa Medicare są związane z rozliczeniami. Inne oznaki nadużycia Medicare mogą obejmować każdą sytuację, w której:

• opłata za bezpłatne usługi profilaktyczne
• nacisk na wykonanie niepotrzebnych usług
• presja administrowanie niepotrzebnymi materiałami lub testami
• składanie obietnic tańszych usług lub testów niż jest to typowe
• rutynowo naliczanie współpłacenia, jeśli nie jesteś jej winien
• rutynowo otrzymując zrzeczenie się współpłacenia, gdy nie kwalifikujesz się do takiego
• , do którego zadzwoniła lub odwiedziła strona sprzedająca plany Medicare, która nie została zaproszona.
• okłamał na temat usług lub świadczeń, które otrzymasz w ramach swojego planu

Co zrobić, jeśli padłeś ofiarą nadużycia Medicare

Jeśli uważasz, że padłeś ofiarą nadużycia lub oszustwa Medicare, oto, co musisz mieć pod ręką, aby złożyć raport:

• Twoje imię i nazwisko
• Twój numer Medicare
• nazwa Twojego dostawcy
• dowolne usługi lub przedmioty, które są wątpliwe lub wydają się fałszywe
• wszelkie informacje na rachunku dotyczące zapłaty ment
• data złożenia danego wniosku

Po przygotowaniu tych informacji możesz zadzwonić bezpośrednio do Medicare pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227). Będziesz mógł porozmawiać bezpośrednio z agentem Medicare, który pomoże Ci złożyć raport o oszustwie Medicare.

Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage, możesz zadzwonić pod numer 877-7SAFERX (877-772-3379).

Możesz również zgłosić podejrzenie oszustwa Medicare do Biura Generalnego Inspektora, dzwoniąc pod numer 800-HHS-TIPS (800-447-8477) lub wypełniając niesklasyfikowany raport online. W celu złożenia fizycznego zgłoszenia można również napisać do Biura Generalnego Inspektora pod adresem P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Po złożeniu zgłoszenia różne agencje zbadają roszczenie w celu ustalenia, czy popełniono oszustwo Medicare.

Ostatecznie osoby skazane za oszustwa związane z opieką zdrowotną mogą otrzymać do 10 lat więzienia. To zdanie jest znacznie surowsze, jeśli oszustwo spowodowało obrażenia lub śmierć pacjenta.

Kto bada nadużycia Medicare?

Prawo federalne i cywilne ma na celu zapobieganie oszustwom związanym z opieką zdrowotną, takim jak nadużywanie Medicare .

Na przykład ustawa o fałszywych roszczeniach (FCA) zabrania składania fałszywych roszczeń do rządu federalnego, takich jak zawyżanie opłat za usługi medyczne lub dostawy.

Dodatkowe przepisy, takie jak Zgodnie z ustawą o zakazie odrzutu, ustawą dotyczącą samodzielnego zgłaszania się lekarzy (prawo Starka) i ustawą o oszustwach w zakresie karnej opieki zdrowotnej mają na celu zniechęcanie do czynów, które można uznać za oszustwa zdrowotne.

Zgodnie z tymi przepisami wiele agencji zajmuje się przypadki nadużywania Medicare. Do agencji tych należą:

• Departament Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych (DOJ). Departament Sprawiedliwości jest odpowiedzialny za egzekwowanie przepisów zabraniających oszustw związanych z opieką zdrowotną, takich jak nadużywanie Medicare.
• Centers for Medicare & amp; Usługi Medicaid (CMS). CMS nadzoruje program Medicare i obsługuje roszczenia związane z nadużyciami i oszustwami Medicare.
• Departament Zdrowia i amp; Usługi społeczne (HHS). HHS nadzoruje Biuro Generalnego Inspektora i CMS.
• Biuro HHS Generalnego Inspektora (OIG). OIG pomaga wykrywać oszustwa zdrowotne, prowadząc dochodzenia, nakładając kary i opracowując programy zgodności.

Po zidentyfikowaniu oszustwa Medicare każda agencja odgrywa rolę w badaniu i obciążaniu Medicare nadużycia najszerszy zakres prawa.

Na wynos

Nadużywanie Medicare jest formą oszustwa zdrowotnego, która każdego roku kosztuje podatników i rząd miliardy dolarów.

Typowe praktyki nadużywania Medicare obejmują naliczanie opłat za niepotrzebne lub inne procedury, zamawianie niepotrzebnych materiałów lub testów, a nawet kradzież informacji Medicare innej osoby w celu złożenia fałszywych roszczeń.

Jeśli podejrzewasz, że jesteś ofiarą nadużycia Medicare, zadzwoń pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227), aby porozmawiać z agentem, aby uzyskać więcej informacji na temat dalszych działań.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w osobistym decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie ma na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.