Co to jest delirium podekscytowane - i dlaczego jest nieproporcjonalnie rozpoznawane u czarnych mężczyzn?

W ciągu ostatnich dwóch lat co najmniej dwóch nieuzbrojonych Czarnych mężczyzn, którzy zginęli w areszcie policyjnym - Daniel Prude i Elijah McClain - zostało opisanych jako „podekscytowanych delirium” przed śmiercią. Chociaż stan ten nie jest rozpoznawany przez wiodące stowarzyszenia medyczne, policja i specjaliści medycyny ratunkowej stosują diagnozę podniecenia, aby powstrzymać i leczyć tych, którzy wydają się być w stanie majaczącym i niekontrolowanym. (Jeden z funkcjonariuszy oskarżonych w sprawie George'a Floyda obawiał się, że Floyd może cierpieć z powodu delirium podekscytowanego podczas aresztowania, które doprowadziło do jego śmierci.)

Więc czym dokładnie jest delirium podekscytowane, dlaczego jest tak kontrowersyjne , i czy istnieją uprzedzenia rasowe, jeśli chodzi o diagnozowanie tego? Oto fakty.

Po raz pierwszy opisane w połowie XIX wieku, podekscytowane delirium charakteryzuje się sekwencją zdarzeń, w tym `` delirium z pobudzeniem (strach, panika, krzyki, przemoc i nadpobudliwość), nagłe ustanie walka i zatrzymanie oddechu ”, według przeglądu z 2011 roku w West Journal of Emergency Medicine. Zgodnie z przeglądem śmierć może również nastąpić na końcu tej sekwencji.

„Znajduje się na granicy syndromów psychiatrycznych i neurologicznych, ale nie jest to diagnoza psychiatryczna zawarta w DSM-5” - Adam Bisaga , MD, profesor psychiatrii w Columbia University Irving Medical Center, mówi Health, odnosząc się do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. `` Często widzimy to u osób, które używają dużych dawek środków pobudzających, takich jak kokaina lub metamfetamina. ''

Stan ten jest kontrowersyjny w środowisku medycznym, ponieważ, jak mówi dr Bisaga, nie jest wymieniony w DSM-5 , nie jest też uznaną diagnozą lub syndromem przez Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy, Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne czy Światową Organizację Zdrowia.

Podekscytowane majaczenie charakteryzuje się ostrym pobudzeniem; osoba będzie zdezorientowana i może stać się agresywna i nadpobudliwa. Tętno i temperatura ciała wzrosną, a sedacja może być konieczna, aby osoba nie skrzywdziła siebie ani innych. „Ma pewne elementy psychiatryczne, tak jak ludzie są zazwyczaj agresywni, pobudzeni, często paranoidalni i zagubieni lub zdezorientowani” - wyjaśnia dr Bisaga.

Podekscytowane majaczenie to coś więcej niż tylko panika i lęk. „Krytyczną kwestią jest tutaj stan delirium, dezorientacja i zagubienie, w przeciwieństwie do kogoś, kto jest gwałtowny, pobudzony lub paranoik. Boją się o swoje życie, które jest nieco inne ”- mówi dr Bisaga. „W przypadku tego zespołu majaczenia wiemy, że z pacjentem dzieje się coś poważnego. Masz wysokie tętno, serce może przestać bić, masz przegrzanie, masz sztywność, pękają mięśnie, zatykają nerki. To nagły przypadek medyczny ”.

Z tego powodu dr Bisaga mówi, że pracownicy służby zdrowia powinni traktować majaczenie podekscytowane jako problem medyczny, który wymaga pilnej opieki, a nie jako problem behawioralny, który nie wymaga natychmiastowej interwencji. co może prowadzić do poważnych komplikacji, a nawet śmierci.

„Uważa się, że jest to spowodowane nadpobudliwą dopaminą”, Mark Pappadakis, DO, lekarz medycyny ratunkowej z siedzibą w New Jersey w Regionalnym Centrum Medycznym Capital Health w Trenton, mówi Zdrowie. (Dopamina jest neuroprzekaźnikiem, przekaźnikiem chemicznym, który wpływa na zachowanie i fizyczne funkcje organizmu.)

Jednym z wyjaśnień wzrostu poziomu dopaminy jest używanie narkotyków, szczególnie kokainy. „Kokaina oddziałuje na dopaminę w mózgu i powoduje„ gwałtowny wzrost ”, taki sam wzrost, jaki uzyskuje się podczas uprawiania ulubionego hobby lub joggingu - z wyjątkiem tego, że jest to dziesięciokrotne i powoduje, że najmniejszy czynnik wyzwalający wywołuje alarmujący stan nadpobudliwości” - mówi dr Pappadakis. Dodaje, że podekscytowane majaczenie wiąże się również z historią schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej.

Niezależnie od przyczyny, gwałtowny wzrost poziomu dopaminy może zagrażać życiu. „Długotrwała ekspozycja w tego rodzaju stanie lub jakakolwiek siła pobudzenia może skutkować rozległym zawałem serca lub zjawiskiem podobnym do ataku serca, w wyniku którego serce się poddaje i prowadzi do nagłej śmierci” - mówi.

Najpierw lekarze spróbują ustnie uspokoić pacjenta. Jeśli to nie zadziała, zwykle używają fizycznego przymusu, takiego jak blokowanie nadgarstka i kostki. Jeśli pacjent jest agresywny i nie przebywa jeszcze w szpitalu, może zostać uspokojony na miejscu przez pracowników pogotowia ratunkowego lub sedacja może nastąpić na ostrym dyżurze. „Czasami tych ludzi naprawdę nie da się bezpiecznie usunąć z osadu, a kiedy już się pojawią, jest to całkiem oczywiste” - mówi dr Pappadakis.

Środkiem uspokajającym pierwszego rzutu jest zwykle Versed lub Ativan, a następnie ketamina, jeśli wydaje się, że nie działają. (Chociaż użycie ketaminy do uspokojenia kogoś z podekscytowanym majaczeniem znalazło się pod ostrzałem od czasu śmierci Elijaha McClaina w 2019 roku; podobno podano mu znacznie wyższą dawkę leku niż powinien.) `` Środki uspokajające działają bardzo szybko poprzez zastrzyk iw ciągu kilku minut spowolni i zatrzyma fizyczne pobudzenie ”- mówi dr Bisaga. „Musisz ochłodzić pacjenta, więc dajemy mu koc chłodzący, który zapobiega wyczerpaniu się pacjenta”.

Podczas gdy działa sedacja i pacjent może zasnąć, jego tętno i poziom tlenu są monitorowane, ponieważ majaczenie i prawdopodobnie wszelkie przyjmowane leki mogą mieć wpływ na funkcje życiowe, mówi dr Pappadakis. „Kiedy się budzą, rozmawiamy z nimi, aby sprawdzić, czy używano jakichkolwiek innych narkotyków - ponieważ z medycznego punktu widzenia musimy zbadać wszelkie inne toksyczne substancje lub jakiekolwiek urazy” - mówi. „Mogli spaść i mieć pęknięte żebro, którego nie czuli”.

Nagła śmierć jest absolutnie możliwa w przypadku delirium podekscytowanego. Około dwie trzecie osób, u których zdiagnozowano majaczenie podekscytowane, umiera na miejscu zdarzenia lub podczas transportu policji lub ratownika medycznego do szpitala. Daniel Prude, Murzyn, który zmarł w marcu w policyjnym areszcie w Rochester w stanie Nowy Jork, podekscytował delirium wymienione jako przyczynę jego śmierci. „Zanim pacjent trafia do szpitala, pacjent często już nie żyje - ponieważ w trakcie tego delirium następuje potężna stymulacja układu” - mówi dr Bisaga. „Objawy same w sobie lub łącznie mogą prowadzić do ostrej śmierci. Musisz bardzo szybko ustabilizować pacjenta, bo inaczej może umrzeć ”.

Zgodnie z systematycznym przeglądem przypadków majaczenia podekscytowanego przeprowadzonym przez Towarzystwo Akademickiej Medycyny Ratunkowej, stan ten jest nieproporcjonalnie rozpoznawany u młodych czarnych mężczyzn. „Podekscytowane delirium od dawna jest wykorzystywane do zwalniania organów ścigania z odpowiedzialności za śmierć ludzi, zwłaszcza kolorowych” - powiedział Homer Venters, były szef medycyny w nowojorskich więzieniach, w artykule z The Marshall Projekt dotyczący śmierci George'a Floyda.

Większość przypadków majaczenia podekscytowanego, według przeglądu, jest wynikiem zażywania narkotyków pobudzających i występuje częściej wśród pacjentów psychiatrycznych. „Osoby kolorowe są nieproporcjonalnie dotknięte psychozą” - mówi dr Pappadakis. „Tyle wiadomo z powodu presji społeczno-ekonomicznej, która naraża ich na większe ryzyko niż osoby białe. Kiedy dodajesz tanie leki, to nie jest dobra mieszanka. To może być przepis na katastrofę. Osoby, które wielokrotnie nadużywają narkotyków, zwłaszcza kokainy i PCP, są dwiema populacjami najbardziej zagrożonymi. I oczywiście każdy, kto miał historię schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej, szczególnie.

Dr. Pappadakis mówi, że „chciałby móc powiedzieć nie” możliwości uprzedzeń rasowych w przypadkach podniecenia. „To, co może się dziać, ale nie mogę zweryfikować, to fakt, że mniejszości są bardziej narażone na opóźnienia w opiece nad tą chorobą”. Należy zbadać wszelkie opóźnienia w opiece, a także nieproporcjonalne wskaźniki rozpoznania.