Co to jest wkładka domaciczna? Wszystko, co należy wziąć pod uwagę przed wyborem tej formy kontroli urodzeń

Po śmierci sędzi Sądu Najwyższego Ruth Bader Ginsburg we wrześniu niektórzy zastanawiali się, czy nie nastąpi pośpiech kobiet przestawiających antykoncepcję na wkładkę wewnątrzmaciczną. Dzieje się tak, ponieważ bardziej konserwatywny Sąd Najwyższy wysłucha argumentów w sprawie, która może obalić całą ustawę Affordable Care Act (ACA), przełomowe prawo dotyczące opieki zdrowotnej, które rozszerzyło kwalifikowalność do Medicaid i wymagało, aby większość planów ubezpieczeniowych obejmowała 18 rodzajów metod kontroli urodzeń zatwierdzonych przez FDA. bez kosztów z własnej kieszeni. Ustawa z 2010 roku zapewniła szerokie ubezpieczenie najskuteczniejszych dostępnych środków antykoncepcyjnych - wkładek domacicznych i implantów - które nie były często objęte ubezpieczeniem przed ACA. Całkowity koszt urządzenia i wstawienia wynosi zwykle ponad 1000 USD.

Chociaż po argumentach w sprawie, że Sąd Najwyższy obaliłby całe prawo, wydawało się mało prawdopodobne, nie będziemy wiedzieć na pewno do czasu wydania wyroku, co może potrwać do czerwca. Gdyby Sąd Najwyższy unieważnił ACA, dostęp do tych metod stałby się znacznie trudniejszy. Ludzie odczuwali ten strach cztery lata temu i do pewnego stopnia wrócił. Laura MacIsaac, profesor położnictwa i ginekologii w Mount Sinai Health System w Nowym Jorku, mówi, że w okresie poprzedzającym wybory w 2016 r. Nastąpił `` wyraźny wzrost '' liczby osób proszących o wkładki domaciczne, ponieważ obawiali się, czy Donald Trump wygrał, ich ubezpieczenie już ich nie obejmowało. W ostatnich miesiącach ludzie byli zaniepokojeni losem ACA, mówi dr MacIsaac Health, ale nie było podobnego wybuchu w wizytach IUD. „Można to poczuć, a ludzie o tym mówią, po prostu nie wydaje się to aż tak duże”.

Antykoncepcja jest niezbędna, profilaktyczna opieka zdrowotna, mówi Gabriela Aguilar, MD, MPH, położna w Connecticut i kolega z lekarzy ds. zdrowia reprodukcyjnego. „Wszyscy zasługują na ochronę antykoncepcyjną, bez względu na to, gdzie pracują lub chodzą do szkoły. To nigdy nie powinno być dla nikogo decydującym czynnikiem ”- mówi dr Aguilar Health. „A jeśli nie uwzględnimy wszystkich metod, ludzie mogą nie być w stanie wybrać najlepszej dla siebie metody ze względu na koszty”.

Dostęp jest jeszcze ważniejszy podczas pandemii. `` Ludzie cierpią finansowo, więc dodawanie obciążeń finansowych jest całkowicie nielogiczne '' - mówi.

A jednak oto jesteśmy: Sąd Najwyższy postanowił raczej rozpatrzyć pozew, niż go odrzucić, a Trump administracja nadal wspierała pozew pomimo pandemii COVID-19. Ale wkładki domaciczne nie są odpowiednie dla wszystkich, a tylko dlatego, że przyszłość ustawy o przystępnej cenie jest niepewna, nie oznacza, że ​​należy się spieszyć, aby ją zdobyć. Oto, co musisz wiedzieć o tych urządzeniach i o tym, kto jest dobrym kandydatem.

IUD należą do klasy środków antykoncepcyjnych zwanych długo działającymi odwracalnymi środkami antykoncepcyjnymi (LARC), które są skuteczne w zapobieganiu ciąży w ponad 99% . Jak sama nazwa wskazuje, działają przez kilka lat (od trzech do 10, w zależności od rodzaju) i można je usunąć w dowolnym momencie, mówi dr Aguilar.

Istnieją dwa rodzaje wkładek domacicznych , niehormonalne i hormonalne. Niehormonalna wkładka domaciczna, Paragard, jest owinięta miedzianym drutem, który sprawia, że ​​macica jest wroga dla plemników, więc plemniki nie mogą zapłodnić komórki jajowej (może być również stosowana jako antykoncepcja awaryjna, jeśli zostanie włożona do 120 godzin po stosunku bez zabezpieczenia). Miedziana wkładka domaciczna jest zatwierdzona na 10 lat. Hormonalne wkładki domaciczne zawierają różne ilości lewonorgestrelu, progestyny, która zagęszcza śluz szyjki macicy w celu zablokowania nasienia i może również zapobiegać owulacji. Istnieją cztery IUD z lewonorgestrelem, które są zatwierdzone na różne okresy czasu: Mirena (5 lat), Liletta (6 lat), Kyleena (5 lat) i Skyla (3 lata). Badania wykazały, że Paragard, Mirena i Liletta są skuteczne o jeden do dwóch lat dłużej niż ich długości zatwierdzone przez FDA.

Jest jeszcze jedno urządzenie o długim działaniu: implant ramienia, marka Nexplanon, który zawiera inna forma progestyny ​​zwana etonogestrel i działa przez trzy lata. Meera Shah, lekarz położniczy i główny lekarz w Planned Parenthood Hudson Peconic, mówi, że wielu młodych ludzi prosi o wszczepienie implantu, ponieważ procedura zakładania nie obejmuje wziernika, narzędzia, które czasami może powodować dyskomfort u ludzi.

Kolejną zaletą dwóch najdłużej działających hormonalnych wkładek domacicznych, Mirena i Liletta, jest to, że po początkowym okresie dostosowawczym często zmieniają okresy ludzi na krótsze i lżejsze, a od 20 do 30 procent ludzie zanikają całkowicie, co może znacznie poprawić jakość ich życia, mówi dr Aguilar. Mirena jest również zatwierdzona przez FDA do leczenia krwotoku miesiączkowego, czyli obfitych miesiączek, mówi dr MacIsaac, a także stosowała go poza wskazaniami u pacjentów z mięśniakami, którzy nie są gotowi do operacji usunięcia ich, ponieważ system Mirena może zmniejszyć ich krwawienie. (Skyla i Kyleena mogą również prowadzić do zmian menstruacyjnych, ale nie tak często, a ludzie mają mniejsze prawdopodobieństwo całkowitego zatrzymania się).

Miedziana wkładka domaciczna może pogorszyć złe okresy, ale to mit, że w dłuższej perspektywie powoduje, że każdy okres jest cięższy, mówi dr MacIsaac. Pierwsze kilka okresów może być trochę dłuższych, ale większość ludzi wraca do swojego punktu wyjściowego, mówi. Dr Aguilar mówi, że radzi pacjentom, aby zobaczyli, jak wyglądają rzeczy po sześciu miesiącach dla wszystkich wkładek domacicznych, ale szczególnie tych miedzianych.

Główną (medyczną) wadą jest to, że niektórzy ludzie znajdują wkładkę wewnątrz szyjka macicy jest dość niewygodna, zwłaszcza jeśli nie mieli wcześniej badania miednicy, mówi dr Aguilar. Ale świadczeniodawcy mogą zastosować znieczulające leki przed zabiegiem, jeśli ludzie obawiają się bólu. (I FYI: ramiona wkładki domacicznej nie rozciągają się na boki, dopóki urządzenie nie jest już w macicy; jego szerokość wprowadzenia jest znacznie mniejsza niż się wydaje).

Implant jest w rzeczywistości bardziej skuteczniejsze niż wiązanie rurek, ze wskaźnikiem awarii wynoszącym zaledwie 0,05 procent lub jeden na 2000, według Centers for Disease Control and Prevention. Ale niektórzy ludzie, którzy go używają, doświadczają nieprzewidywalnego, częstego wykrywania i decydują, że to nie dla nich i zmieniają metody lub decydują się nie próbować tego w pierwszej kolejności, mówi dr Aguilar. Dr Shah mówi, że zawsze rozmawia z pacjentami o tym, jak ważne jest dla nich albo miesiączka, albo jej brak, albo okres przewidywalny, a ta rozmowa dotyczy szczególnie implantu. `` Ze względów religijnych ludzie muszą wiedzieć, czy będą mieć miesiączkę, czy nie, aby mogli zaplanować modlitwę wokół tego i ceremonie religijne związane z tym lub wszelkie inne kulturowe wrażenia dotyczące ciała i okresu. również zajęte ”- mówi.

Koszt może być wadą wkładek. Same urządzenia kosztują setki dolarów, a to, ile musisz zapłacić, zależy od tego, czy masz ubezpieczenie, czy nie, czy Twój plan jest wymagany do pełnego pokrycia kontroli urodzeń i wizyty w zakładzie oraz czy widzisz dostawcę, który jest w Twojej sieci ubezpieczeniowej. ACA nie tylko zezwoliła na wyjątki związane z kontrolą urodzeń w przypadku pracodawców religijnych, ale możliwe jest, że Twój plan ubezpieczeniowy obejmuje tylko jeden rodzaj hormonalnej wkładki domacicznej z czterech.

ACA również „przejęła” niektóre plany, co oznacza, że ​​są zwolnieni z przepisów ACA, aby dać im czas na osiągnięcie zgodności. Wszystko to oznacza, że ​​są ludzie z ubezpieczeniem, którzy płacą teraz za kontrolę urodzeń, nawet gdy ACA jest na liście. „Nawet jeśli ich wkładka domaciczna jest objęta ubezpieczeniem, być może będą musieli zapłacić za wizytę w biurze, może być dopłata, mogą podlegać odliczeniu, wszystko to się dzieje” - mówi dr MacIsaac.

może również odbyć się dwie wizyty lekarskie w celu uzyskania wkładki: ponieważ urządzenia są tak drogie, niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają uprzedniej autoryzacji, co oznacza, że ​​po omówieniu wkładki z dostawcą, muszą uzyskać rozliczenie z twoim ubezpieczeniem, a czasami muszą zamówić urządzenie od dystrybutora. Ten proces jest zwykle mniej kłopotliwy w klinikach planowania rodziny, które często przechowują urządzenia w magazynie, ponieważ przyjmują pacjentów bez ubezpieczenia i decydują się na zamawianie urządzeń w ramach programów rabatowych lub z dotacji. Liletta jest w rzeczywistości farmakologicznym odpowiednikiem Mireny (nieco innym niż lek generyczny), który niektóre publiczne przychodnie zdrowia mogą kupić po niższej cenie iz tego powodu niektóre kliniki nie oferują Mireny.

Jest nieco oczywiste brzmienie, ale osoby uczulone na miedź lub lewonorgestrel nie powinny dostawać tych wkładek. Hormonalne wkładki domaciczne mają jedno duże przeciwwskazanie: osoby z aktywnym rakiem piersi nie powinny ich przyjmować, podobnie jak osoby, które są w ciągu 5 lat od diagnozy raka piersi. Niehormonalna wkładka miedziana jest bezpieczną opcją dla tych osób.

Jeśli ktoś ma mięśniaki macicy, łagodne zmiany mogą być przeszkodą w założeniu wkładki, ale jeśli mięśniaki są małe, lekarze często mogą je założyć przy pomocy aparatu ultradźwiękowego, mówi dr Aguilar. Jednak bezpieczne włożenie urządzenia może nie być możliwe w przypadku osób z dużymi, ciężkimi mięśniakami lub wkładka po założeniu wypadnie. Dr MacIsaac mówi, że jeśli ktoś wie, że ma anomalię macicy, taką jak przegroda, byłby to również strajk przeciwko założeniu wkładki domacicznej, ale są one jeszcze rzadsze niż mięśniaki macicy.

Jest wiele rzeczy na linii z tą sprawą Sądu Najwyższego, ale dr Aguilar nie uważa, że ​​żadna decyzja medyczna nie powinna być spowodowana strachem, ale raczej podjęta po omówieniu opcji z lekarzem. Chociaż ludzie mogą uważać te urządzenia za mądre wybory, to naprawdę OK, jeśli ich nie chcesz. „IUD nie są odpowiednie dla każdego, a implant zdecydowanie nie jest odpowiedni dla każdego, i to jest w porządku” - mówi dr Aguilar.

Dr. Shah się zgadza. `` Wiem, że z Amy Coney Barrett w Sądzie Najwyższym jest szczególnie dużo obaw i chociaż Sąd Najwyższy jest bardzo realnym zagrożeniem dla naszych praw dostępu do środków antykoncepcyjnych i aborcji, nie chciałbym mówić pacjentom, aby się pospieszyli i wejdź i coś zmień. Podkreśliła, że ​​jeśli ludzie będą chcieli mieć wkładkę domaciczną w pewnym momencie, planowane rodzicielstwo będzie tam. „Nasze drzwi są otwarte i jeśli czujesz, że to dla Ciebie odpowiednie, zawsze jest dobry czas - czy to teraz, czy później.”

Dr. MacIsaac ma nieco inny pogląd. `` Bariery kosztowe są ogromne, więc wszystko, co może pogorszyć sytuację, potencjalnie oznacza, że ​​każdy, kto rozważa rozpoczęcie dobrej metody kontroli urodzeń, powinien pomyśleć o tym teraz. ''

Dr. Aguilar również nie widzi nic złego w wybieraniu wkładki, jeśli już się nad nią zastanawiałeś. „Nie ma czasu takiego jak obecny, zwłaszcza gdy jest zakryty” - mówi. „Zwłaszcza jeśli już pozytywnie oceniają tę metodę”.

Ale zdecydowanie nie pozwól lekarzowi naciskać na założenie wkładki domacicznej - lub wybranie jakiejkolwiek konkretnej metody, jeśli o to chodzi. Badania sugerują, że dostawcy chętniej zalecają wkładki domaciczne czarnoskórym i latynoskim kobietom o niskich dochodach niż białym kobietom o podobnym statusie społeczno-ekonomicznym - zjawisko to jest prawdopodobnie związane z długą historią prób ograniczania reprodukcji kobiet kolorowych w Stanach Zjednoczonych .

„Jeśli ktoś kiedykolwiek poczuje, że powiedziano mu, jaką metodę kontroli urodzeń ma zastosować, powinien spróbować znaleźć innego dostawcę, niezależnie od tego, czy jest to ta sama praktyka, czy inna praktyka” - mówi dr Aguilar. „Każdy, kto stosuje odpowiednie porady dotyczące metod antykoncepcji, nie powinien mówić ci, co masz robić. To powinna być wspólna decyzja, podczas której mówisz o swojej historii zdrowia i czynnikach ryzyka związanych z każdym urządzeniem.