Co to jest ABN Medicare?

• Co to jest ABN?
• Dlaczego go otrzymałem?
• Dalsze kroki
• Jak się odwołać
• Na wynos

• Zawiadomienie beneficjenta z góry o braku pokrycia (ABN) informuje Cię, kiedy Medicare może nie pokryć przedmiotu lub usługi.
• Musisz odpowiedzieć ABN na jeden z trzech sposobów.
• Jeśli odrzucono roszczenie o ubezpieczenie Medicare, masz prawo odwołać się od decyzji.

Czasami produkty i usługi medyczne są nie objęte Twoim planem Medicare. W takim przypadku otrzymasz powiadomienie zwane Advance Benefic Benefic Notice of Noncoverage (ABN). ABN jest wysyłane przez lekarza, innego pracownika służby zdrowia lub dostawcę usług medycznych.

Omówimy, jakie informacje są zawarte w tych zawiadomieniach, co zrobić, gdy je otrzymasz, jak odwołać się od odrzucenia roszczenia i nie tylko.

Co to jest Advance Benefic Notice of Noncoverage (ABN)?

Advance Benefic Benefic Notice of Noncoverage (ABN) to formularz zwolnienia z odpowiedzialności, który jest wydawany, gdy opieka zdrowotna dostawca usług medycznych lub firma medyczna uważa lub wie, że Medicare czegoś nie pokryje. ABN wyjaśni:

• towary lub usługi, których Medicare nie pokryje
• szacunkowy koszt każdej pozycji i usługi, których Medicare nie pokryje
• Jednak ABN nie jest wymagany w przypadku pozycji lub usług, których Medicare nigdy nie obejmuje. Oto kilka przykładów:

• rutynowa pielęgnacja stóp
• aparaty słuchowe
• protezy
• chirurgia plastyczna

Pełną listę pozycji i usług nie objętych częściami A i B Medicare można znaleźć tutaj.

Dlaczego mogę otrzymać to powiadomienie?

Istnieje kilka rodzajów numerów ABN, które odnoszą się do różnych rodzajów usług:

• Zawiadomienie beneficjenta o zaliczce na ubezpieczenie wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej
• Zawiadomienie o braku ubezpieczenia wydane przez szpital
• Zawiadomienie beneficjenta o zaliczce na poczet opłat za usługę

Zawiadomienie beneficjenta o zaliczce na rzecz wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej

Wykwalifikowana placówka pielęgniarska może wysłać do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej ABN, jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że Twoja opieka lub długoterminowy pobyt w placówce nie będą objęte Medicare Część A.

Ten rodzaj ABN może być również wydany, jeśli Twój pobyt jest traktowany jako opieka opiekuńcza. Opieka opiekuńcza oznacza pomoc w wykonywaniu codziennych czynności. Mogą to być kąpiele, ubieranie się i pomoc przy posiłkach.

Powiadomienie o niezabezpieczeniu opieki wydane przez szpital

Powiadomienie o braku ubezpieczenia wydane przez szpital jest wysyłane w przypadku całości lub części pobytu w szpitalu może nie być objęty Medicare Część A. Zawiadomienie będzie wyjaśniać, dlaczego Medicare może nie płacić i zawierać szacunkową kwotę, jaką będziesz winien, jeśli będziesz nadal otrzymywać usługi.

Powiadomienie dla beneficjenta o zaliczce na poczet opłaty za usługę.

Opłata za usługę ABN jest wysyłana, gdy usługi mogą nie być objęte Medicare Część B. Usługi te mogą obejmować:

• Pogotowie ratunkowe
• badania krwi lub inne badania laboratoryjne
• materiały lub urządzenia medyczne
• niektóre usługi terapeutyczne
• usługi pomocy w zakresie zdrowia w domu

Co czy mam zrobić, jeśli otrzymałem powiadomienie?

Jeśli otrzymałeś ABN, musisz odpowiedzieć, aby potwierdzić, jak chcesz kontynuować. Istnieją trzy różne opcje do wyboru:

1. Chcesz nadal otrzymywać przedmioty lub usługi, które mogą nie być objęte Twoim planem Medicare. W takim przypadku być może będziesz musiał początkowo zapłacić z góry, ale dostawca nadal będzie składał wniosek do Medicare. Jeśli roszczenie zostanie odrzucone, możesz się odwołać. Jeśli roszczenie zostanie zatwierdzone, Medicare zwróci zapłacone pieniądze.
2. Chcesz nadal otrzymywać przedmioty lub usługi, które mogą nie być objęte ubezpieczeniem, ale nie chcesz składać wniosku do Medicare. Najprawdopodobniej będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni za usługi i nie ma możliwości odwołania się od decyzji, ponieważ nie złożyłeś wniosku.
3. Nie chcesz usług lub przedmiotów, które mogą nie być pokryty. Rezygnując z usług lub przedmiotów, nie będziesz ponosić odpowiedzialności za jakiekolwiek koszty wymienione w powiadomieniu.

Podpisując ABN, zgadzasz się na opłaty, które mogą wiązać się z przedmioty i usługi, które otrzymujesz. Przyjmujesz również odpowiedzialność za opłacenie przedmiotu lub usługi, nawet jeśli Medicare odrzuci roszczenie i nie zwróci Ci kosztów.

Zadawaj wszelkie pytania dotyczące otrzymywanej usługi i jej kosztów. W ten sposób nie ma żadnych niespodzianek, jeśli lub kiedy otrzymasz rachunek.

Jak odwołać się od decyzji dotyczącej roszczenia?

Jeśli Twoje roszczenie zostanie odrzucone przez Medicare, możesz złożyć odwołanie. Oto kilka rzeczy, które musisz wiedzieć:

• Odwołanie należy złożyć w ciągu 120 dni od otrzymania podsumowania Medicare, które będzie zawierało informacje o odwołaniu.
• Aby rozpocząć proces odwoławczy, wypełnij Formularz wniosku o ponowne ustalenie i wyślij go do firmy, która składa roszczenia do Medicare. Powinieneś być w stanie znaleźć te informacje w podsumowaniu Medicare.
• Możesz złożyć pisemną prośbę o odwołanie do firmy zajmującej się wnioskami o Medicare. Podaj swoje imię i nazwisko, adres, numer Medicare, produkty lub usługi, od których chcesz się odwołać, wyjaśnienie, dlaczego powinny być one objęte, oraz wszelkie inne informacje, które Twoim zdaniem mogą pomóc w Twojej sprawie.

Po złożeniu odwołania powinieneś otrzymać decyzję w ciągu 60 dni od otrzymania wniosku.

Inne pomocne zasoby

• Samouczek Medicare ABN. To jest interaktywny samouczek, który pomoże ci zrozumieć, jak działa ABN.
• Ogólne informacje o Medicare. Możesz znaleźć tutaj ogólne informacje o planach Medicare i ABN.
• Lista wykluczeń Medicare, części A i B. Zastanawiasz się, czy coś jest objęte Twoim planem Medicare? Sprawdź tutaj produkty i usługi, które nie są objęte ubezpieczeniem.

Na wynos

Otrzymasz ABN, jeśli szpital, pracownik służby zdrowia lub dostawca usług medycznych uzna, że ​​Medicare może nie obejmują otrzymanego przedmiotu lub usługi. Możesz odwołać się od roszczenia, które zostało odrzucone w związku z ubezpieczeniem Medicare. Ostatecznie, być może będziesz musiał zapłacić za usługę z własnej kieszeni, jeśli zgodzisz się ją przyjąć po otrzymaniu ABN.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale tak nie jest ma na celu udzielanie porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.