Co to jest kolonoskopia? Od przygotowania do wyzdrowienia - wszystko, co musisz wiedzieć o zabiegu

Według niedawnej ankiety przeprowadzonej w podręcznikach Merck, siedemdziesiąt dwa procent osób twierdzi, że unikałoby lub opóźniało wykonanie kolonoskopii. I chociaż nikt nie argumentowałby, że fajnie jest mieć długą, elastyczną rurkę włożoną do odbytnicy w celu wykrycia raka okrężnicy lub schorzeń, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, proces ten stał się prostszy (szczególnie przerażające przygotowanie) - a korzyści są ogromne . „W przypadku większości badań przesiewowych w kierunku raka próbujesz złapać raka na wczesnym etapie” - mówi Charles Kahi, lekarz gastroenterolog i profesor wizytujący medycyny w Indiana University School of Medicine w Indianapolis. „Ale dzięki kolonoskopii możemy znaleźć przedrakowe polipy na wewnętrznej wyściółce okrężnicy i usunąć je podczas zabiegu, więc test może przede wszystkim zapobiec rozwojowi raka”. Badanie przeprowadzone w 2018 roku przez dr Kahi i jego współpracowników wykazało, że kolonoskopia zmniejszyła ryzyko zgonu z powodu raka jelita grubego o 61 procent. Kolejną zaletą kolonoskopii jest to, że nie trzeba jej często powtarzać, w przeciwieństwie do większości innych badań przesiewowych. Jeśli uzyskasz wyraźny wynik (bez polipów), możesz nie potrzebować powtarzać badania przez 10 lat, w zależności od historii choroby i Twojej rodziny.

Myślisz, że jesteś za młody, aby się martwić? „Obserwujemy więcej osób w wieku 30 i 40 lat, w tym młodszych kobiet, u których zdiagnozowano nie tylko raka, ale także zaawansowanego raka” - mówi dr Kahi. W rzeczywistości szacuje się, że każdego dnia w tym roku u 49 osób poniżej 50. roku życia zostanie zdiagnozowany tak zwany wczesny rak jelita grubego. Oto, co musisz wiedzieć o teście, w tym dlaczego możesz go potrzebować wcześniej, niż myślisz.

Kluczem do pomyślnej kolonoskopii jest upewnienie się, że lekarz może dokładnie przyjrzeć się każdemu calowi okrężnicy - a to oznacza picie środka przeczyszczającego i przestrzeganie pewnych ograniczeń dietetycznych, aby oczyścić swoje wnętrzności. Proces przebiega kiepsko, po części dzięki paskudnemu płynowi, który nie jest już używany. Nowe napoje smakują lepiej, nie musisz pić tyle, a środek przeczyszczający zazwyczaj możesz wypić w dwóch sesjach.

Proces przygotowawczy może rozpocząć się pięć do siedmiu dni przed zabiegiem, więc upewnij się, że przeczytać instrukcje z wyprzedzeniem, mówi Natalie Cosgrove, MD, adiunkt medycyny w Washington University School of Medicine w St. Louis. Jednym z najczęstszych błędów popełnianych przez pacjentów jest czekanie do ostatniej minuty na przeczytanie instrukcji przygotowania - w tym momencie mogą zdać sobie sprawę, że zrobili coś złego i muszą przełożyć badanie, mówi.

Nie każdy szpital lub lekarz zaleca dokładnie to samo podejście, więc przeczytaj wskazówki lekarza co najmniej 10 dni przed zabiegiem - i dokładnie ich przestrzegaj. Najprawdopodobniej zaleci zaprzestanie przyjmowania dostępnych bez recepty suplementów błonnika i leków przeciwbiegunkowych oraz suplementów zawierających żelazo i witaminę E oraz unikanie pokarmów bogatych w błonnik, wolno trawionych, które mogą pozostawać w okrężnicy (np. Fasola). , nasiona, chleb wieloziarnisty, sałata, warzywa i owoce świeże lub suszone) kilka dni do tygodnia przed kolonoskopią. Zaleca również umówienie się z przyjacielem lub członkiem rodziny, który odbierze Cię po zabiegu, ponieważ będziesz mieć znieczulenie lub jakiś rodzaj sedacji.

Dzień przed zabiegiem możesz ” t jeść stałe pokarmy lub spożywać alkohol, ale powinieneś pić wystarczającą ilość klarownego płynu - takiego jak woda, sok jabłkowy lub z białych winogron, rosół, kawa lub herbata (bez mleka i śmietanki) - aby pozostać nawodnionym. I prawdopodobnie zaczniesz pić środek przeczyszczający o 18:00. Działa poprzez wciąganie wody do jelit, wyzwalając liczne wodniste wypróżnienia. Będziesz dużo chodzić, więc nie wychodź z domu. (Roztwór zawiera również elektrolity, aby zapobiec odwodnieniu). W pewnym momencie wypływająca substancja będzie wyglądać na czystą, ale nie przestawaj pić, dopóki roztwór nie będzie gotowy. „Pacjenci uważają, że dobrze im jest iść, kiedy mają wyraźną biegunkę, ale w okrężnicy mogą pozostać odchody. Musisz to wszystko wypić, chyba że lekarz powie ci, że możesz przestać ”- mówi dr Cosgrove. Należy powstrzymać się od jedzenia i picia czegokolwiek na dwie godziny przed zabiegiem.

Cały proces - odprawa do zabiegu, spotkanie z anestezjologiem lub lekarzem i założenie IV - może trwać kilka godzin , ale sama procedura trwa zwykle od 20 do 30 minut, a czasem dłużej, jeśli masz polipy, które należy usunąć. Podczas zabiegu lekarz używa długiej, cienkiej, elastycznej rurki z kamerą na końcu do zbadania okrężnicy. Aby usunąć większość polipów, może użyć kurczliwej pętli z drutu, aby je otoczyć, odcinając je od ściany okrężnicy. Czasami do drutu używany jest prąd elektryczny, w zależności od wielkości polipa. „Większość ludzi wychodzi ze znieczulenia i nawet nie zdaje sobie sprawy, że przeszła już procedurę” - mówi dr Kahi.

Później możesz poczuć skurcze, ponieważ lekarz pompuje powietrze do okrężnicy, aby wyraźniej zobaczyć tkankę. Ale poważne komplikacje są rzadkie. Trzy na 10 000 zabiegów prowadzą do przebicia okrężnicy, a 8 na 10 000 testów, które obejmują usunięcie polipów, powoduje krwawienie - problemy, które prawie zawsze są leczone szybko i skutecznie, mówi dr Kahi. Z powodu znieczulenia przez resztę dnia będziesz trochę zamglony, więc nie powinieneś próbować pracować ani podejmować żadnych ważnych decyzji. Ty też będziesz głodny, ale trzymaj się łatwostrawnych potraw, takich jak jajecznica, mus jabłkowy lub dobrze ugotowane warzywa. I pij dużo wody i bulionu lub napoju sportowego, aby przywrócić płyny i elektrolity.

W odpowiedzi na wczesny trend, American Cancer Society zrewidowało swoje wytyczne w 2018 roku, mówiąc, że każdy powinien zostać przebadany pod kątem raka okrężnicy, za pomocą kolonoskopii lub testu na stolcu, w wieku 45 lat - pięć lat wcześniej niż poprzednio zalecano.

Nie wszyscy lekarze i organizacje medyczne zgadzają się z tą zmianą. „W końcu wykonujemy dużo badań przesiewowych i nie znajdujemy zbyt wielu nowotworów” - mówi dr Kahi. (Amerykańskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne zaleca, aby osoby o średnim ryzyku rozpoczęły badania przesiewowe w wieku 50 lat). Porozmawiaj więc ze swoim lekarzem o tym, co jest dla Ciebie najlepsze. Może chcieć rozpocząć badania przesiewowe w wieku 45 lat, jeśli masz jakieś czynniki ryzyka związane ze stylem życia związane z rakiem okrężnicy - na przykład jeśli palisz lub pijesz, jesteś nieaktywny lub stosujesz dietę niskobłonnikową i wysokotłuszczową. Będzie chciała wiedzieć, czy w rodzinie występował rak okrężnicy lub polipy. „Jeśli masz krewnego pierwszego stopnia, który miał raka okrężnicy, rozpocznij badanie przesiewowe 10 lat przed wiekiem, w którym zdiagnozowano krewnego lub gdy masz 40 lat, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej” - mówi dr Jennifer Maratt, gastroenterolog i docent medycyny w Indiana University School of Medicine w Indianapolis. Ponieważ Afroamerykanie są narażeni na zwiększone ryzyko wczesnego raka okrężnicy, American College of Gastroenterology sugeruje, aby rozpocząć badania przesiewowe w wieku 45 lat.

A jeśli w kupie masz krew, zapytaj lekarza na badanie. „Kiedyś nie martwiliśmy się zbytnio o jaskrawoczerwoną krew u młodej osoby, ponieważ często wiąże się to z hemoroidami. Biorąc jednak pod uwagę rosnącą częstość występowania raka okrężnicy u młodszych ludzi, jesteśmy bardziej czujni, oferując kolonoskopię każdemu, kto doświadczy krwawienia, niezależnie od koloru krwi ”- mówi dr Kahi. Inne możliwe objawy raka okrężnicy, na które należy zwrócić uwagę lekarza: uporczywy dyskomfort lub ból brzucha lub zmiany w konsystencji stolca. Ale każdy z okrężnicą jest narażony na ryzyko zachorowania na raka okrężnicy, mówi dr Kahi: „Każdy powinien zostać przebadany najpóźniej w wieku 50 lat”.

Kiedy Stephanie Bell z Lexington w stanie Kentucky miała kolonoskopię w 52, wybrała opcję, o której niewielu ludzi wie, że istnieje: w ogóle nie ma środków uspokajających. „Mój narzeczony niedawno przeszedł zabieg bez środków uspokajających i powiedział, że to nie boli. Nie lubię dostawać kropli dożylnych, znieczulenie rozstrój żołądka i nie chciałem być potem oszołomiony, ponieważ chciałem pójść na imprezę później tego dnia. Dlatego też postanowiłam spróbować ”- mówi. „Mój lekarz rozmawiał ze mną przez cały czas trwania zabiegu i ostrzegał mnie, kiedy mogę odczuwać niewielki dyskomfort, ponieważ luneta musiała wykonać zwrot w mojej okrężnicy. Poczułem ucisk, jak cytologia, ale nie było to bolesne. Najgorszą częścią było zażenowanie związane z włożeniem rurki i obejrzeniem mojej okrężnicy na wideo. Ale na pewno zrobiłbym to ponownie ”.

Dr. Kahi mówi, że większość jego pacjentów, u których nie stosuje się środków uspokajających, jest entuzjastycznie nastawionych do tego podejścia. Ponieważ nie potrzebujesz IV ani leków, procedura jest tańsza niż uspokojona kolonoskopia. Kolejny plus: możesz później odwieźć się do domu i nie mieć takich samych ograniczeń, jak osoba, która otrzymała środek uspokajający. Jednak dr Kahi szacuje, że wybiera go tylko mniejszość pacjentów. „Większość pacjentów nie chce być świadoma ani odczuwać dyskomfortu” - mówi. Jeśli jesteś jednym z nich, oto pozostałe dwa typowe podejścia:

Lekarz lub pielęgniarka podaje dwa leki, często midazolam, benzodiazepinowy środek uspokajający, który pomaga Ci się zrelaksować, oraz fentanyl, opioid odrętwiający ból. Ponieważ leki cię nie powalają, możesz być świadomy tego, co dzieje się podczas zabiegu, ale dzięki amnezjogennym właściwościom midazolamu raczej nie będziesz o tym pamiętać. Usunięcie leków z organizmu wymaga czasu, więc przez resztę dnia będziesz musiał leżeć nisko.

Anestezjolog podaje lek, zwykle propofol, i monitoruje Cię podczas zabiegu, przez co jest on droższy. Lek nie uśmierza bólu, ale jesteś na tyle uspokojony, że powinieneś być całkowicie nieświadomy tego, co się dzieje. (Głęboka sedacja różni się od znieczulenia ogólnego, w którym intubuje się rurkę do oddychania, a maszyna oddycha za Ciebie; jest to bardzo rzadko potrzebne w przypadku kolonoskopii). Powoduje mniejsze uczucie oszołomienia niż umiarkowana sedacja, chociaż nadal potrzebujesz przejażdżki do domu.

Jeśli nie masz niepokojących objawów, stylu życia lub genetycznych czynników ryzyka raka okrężnicy, istnieje prostszy test, który nie obejmuje dni przygotowań ani żadnych przestojów i jest zwykle objęty ubezpieczeniem zdrowotnym. Znany jako Cologuard, wymaga jedynie niewielkiej próbki kupy (zestaw testowy można otrzymać od lekarza lub online za pośrednictwem dostawcy usług telemedycznych), którą wysyłasz pocztą do laboratorium, aby technicy mogli sprawdzić krew oraz zmiany w komórkach „DNA związane z rakiem okrężnicy lub stanem przedrakowym. Jeśli wynik testu jest pozytywny, będziesz potrzebować kolonoskopii. Jeśli nic nie znajdzie, możesz poczekać trzy lata, zanim to powtórzy. Należy jednak pamiętać, że test nie jest tak skuteczny jak kolonoskopia. Badanie kliniczne z udziałem prawie 10 000 osób opublikowane w 2014 r. W The New England Journal of Medicine wykazało, że Cologuard wykrył 92 procent nowotworów wykrytych podczas kolonoskopii i tylko 42 procent podejrzanych polipów. Jeśli więc pojawią się jakiekolwiek objawy - krwawienie, zmiany stolca, wzdęcia lub niewyjaśniona utrata masy ciała - poproś lekarza o wykonanie kolonoskopii, nawet jeśli wynik testu stolca był ujemny, mówi dr Kahi.