Co pokrywa Medicare w przypadku podwójnej mastektomii?

• Ubezpieczenie lekarskie
• Zasady i szczegóły dotyczące ubezpieczenia
• Koszty
• Rak piersi i mastektomia
• Na wynos

• Mastektomia to poważna operacja polegająca na usunięciu jednej lub obu piersi. Jest to procedura wymagająca intensywnego planowania i rekonwalescencji.
• Medicare Część A powinna pokrywać koszty Twojego pobytu w szpitalu, podczas gdy Medicare Część B pokrywa wszelkie inne powiązane usługi ambulatoryjne.
• Medicare Część B będzie pokrywają również koszty protezy i inne koszty związane z mastektomią.

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad 100 000 kobiet przechodzi operację mastektomii. Podczas gdy mastektomia jest jednym z głównych sposobów leczenia raka piersi, nie każdy, kto przechodzi tę operację, ma diagnozę raka. Istnieje kilka rodzajów mastektomii, w tym pojedyncza mastektomia, w której usuwa się jedną pierś, i podwójna mastektomia, w której usuwa się obie piersi.

Ogólnie, Medicare pokryje większość leczenia potrzebnego po otrzymaniu diagnozy raka, w tym mastektomię. Jednak niektóre mastektomie nie kwalifikują się do ubezpieczenia Medicare, jeśli nie zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia w danej sytuacji.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym, kiedy Medicare pokryje mastektomię, a kiedy nie.

Jakie części Medicare obejmuje mastektomię?

Medicare zazwyczaj zapewnia pokrycie większości metod leczenia raka. Jeśli potrzebujesz mastektomii w celu leczenia raka piersi, otrzymasz ubezpieczenie w ramach świadczeń Medicare, z pewnymi kosztami z własnej kieszeni. Różne części Medicare płacą za różne usługi w zależności od tego, co jest związane z konkretną operacją.

Wizyty lekarskie i opieka ambulatoryjna

Medicare Część B jest częścią Medicare, która obejmuje zabiegi ambulatoryjne, wizyty i usługi medyczne. Ta część programu obejmuje wizyty lekarskie związane z leczeniem mastektomii i raka, a także zabiegi ambulatoryjne.

Chirurgia i opieka szpitalna

Medicare Część A jest częścią Medicare który obejmuje szpitalne usługi szpitalne. Ta część programu pokryje koszty operacji mastektomii i związanej z nią opieki szpitalnej.

Rekonstrukcja

Medicare Część A obejmuje chirurgicznie wszczepione protezy po mastektomii, jeśli zdecydujesz się na rekonstrukcję. Medicare Część B pokryje koszty protez zewnętrznych po mastektomii, a także specjalnych staników pooperacyjnych, których będziesz potrzebować.

Jeśli masz Medicare Część C, plan Medicare Advantage, pokrycie części A i B są takie same. Możesz jednak mieć dodatkowe pokrycie kosztów leków na receptę i inne dodatkowe korzyści w zależności od wybranego planu.

Leki

Leki podawane podczas hospitalizacji są objęte Medicare Część A. Niektóre doustne leki chemioterapeutyczne są objęte częścią B, jeśli są podawane ambulatoryjnie.

Jeśli w związku z mastektomią zostaną przepisane inne leki, będziesz potrzebować planu Medicare Część D lub planu Medicare Advantage z pokryciem recepty. W przeciwnym razie będziesz musiał zapłacić za nie z własnej kieszeni.

Jeśli masz plan Medicare Część D, leki na nudności, ból lub inne problemy po operacji powinny być pokryte. Dokładne kwoty objęte ubezpieczeniem i koszty planu części D będą zależeć od dostawcy planu i lokalizacji.

Profilaktyczna mastektomia i testy genetyczne

Pokrycie przez Medicare elektywnych mastektomii jest trudniejsze w nawigacji niż te do leczenia raka. Medicare nie gwarantuje pokrycia kosztów profilaktycznej (zapobiegawczej) mastektomii. Jednak może być objęty programem Medicaid w Twoim stanie.

Medicare nie obejmuje chirurgii z powodów kosmetycznych.

Możesz chcieć mastektomii, jeśli jesteś narażony na wysokie ryzyko rozwoju rak piersi z powodu mutacji genetycznej lub historii rodzinnej. Jeśli Medicare odmówi pokrycia w takiej sytuacji, możesz poprosić lekarza o dodatkowe informacje i pisemną dokumentację na poparcie Twojego roszczenia.

Jakie są zasady i szczegóły ubezpieczenia?

Aby upewnić się, że Medicare pokryje twoją mastektomię, należy podjąć następujące kroki:

• Zapytaj Twój lekarz dostarczy pisemne zlecenie stwierdzające, że masz medyczny powód do mastektomii.
• Upewnij się, że sformułowanie w zamówieniu jest zgodne z kodami systemu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD).
• Sprawdź, czy Twój lekarz i placówka medyczna, w której planujesz operację, uczestniczą w Medicare.
• W przypadku profilaktycznej mastektomii poproś swojego lekarza o dostarczenie informacji potwierdzających wysoki poziom ryzyka i konieczność medyczną.

Medicare jest wymagane do pokrycia zarówno wszczepianych wewnętrznie protez piersi, jak i protez zewnętrznych. Należą do nich implanty chirurgiczne, formy zewnętrzne i odzież wspomagająca, taka jak staniki po mastektomii i podkoszulki. Aby sprawdzić zakres kosztów określonych pozycji, odwiedź witrynę Medicare.

Jakich kosztów z własnej kieszeni mogę się spodziewać?

W przypadku części A i B Medicare, będziesz odpowiedzialny za każdy z tych udziałów własnych, a także za koszty współubezpieczenia i współpłacenia związane z mastektomią. W przypadku części B zapłacisz 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za wizyty lekarskie i protezy zewnętrzne, po spełnieniu warunku odliczenia części B.

Jeśli masz plan uzupełnień Medicare, zwany także Medigap, może być wykorzystany do pokrycia większości kosztów bieżących mastektomii.

Medicare Część A

W 2020 roku istnieje szereg - koszty kieszeni, które mogą być związane z Medicare Część A, w zależności od tego, jak długo potrzebujesz opieki.

Zapłacisz franszyzę w wysokości 1408 $ za każdy okres zasiłkowy. Okres zasiłku jest powiązany z pobytem w szpitalu, więc potrącenie kosztów poniesionych na samą operację mastektomii powinno zostać pokryte. Nie ma ograniczeń co do liczby okresów zasiłkowych, jakie przysługują Ci każdego roku lub w ciągu całego Twojego życia. Twój udział w kosztach bieżących rośnie wraz z przedłużaniem okresu zasiłkowego.

Oto podział kosztów, których można się spodziewać w jednym okresie zasiłkowym:

• Pierwsze 60 dni . Nie ma żadnych dodatkowych kosztów z własnej kieszeni po spełnieniu odliczenia.
• Dni od 61 do 90. Zapłacisz 352 USD dziennie jako koszty bieżące.
• Dzień 91 i później. Dzienny koszt koasekuracji wzrasta do 704 USD dziennie przez maksymalnie 60 dni w ciągu Twojego życia.
• Po wyczerpaniu się rezerwy dożywotniej. Będziesz musiał zapłacić 100% tych kosztów.

Medicare Część B

Za Część B będziesz płacić miesięczną składkę na podstawie Twoich dochodów, a także koszty bieżące. Poniższa lista zawiera przegląd kosztów z częścią B Medicare:

• W 2020 r. Roczny koszt własny Medicare wynosi 198 USD.
• Po spełnieniu odliczenia zapłacisz 20% kosztów objętych ubezpieczeniem produktów i usług zatwierdzonych przez Medicare.
• Nie ma rocznego maksymalnego kosztu z własnej kieszeni dla Medicare Część B.

Medicare Część C

W przypadku części C koszty będą zależeć od wybranego planu. Medicare Część C to prywatny plan ubezpieczeniowy, który łączy w sobie wszystkie aspekty Medicare części A i B, a czasem także ubezpieczenie leków na receptę.

Dla wszystkich planów Medicare Część C, roczny limit bieżący wynosi 6700 USD. Twoje miesięczne składki, odliczenia, współpłatności i współubezpieczenie wliczają się do tej kwoty maksymalnej z własnej kieszeni.

Medicare Część D

Medicare Część D to plan leków na receptę w ramach Medicare. Koszty tego planu zależą również od wybranego planu i dostawcy, a także od Twojej lokalizacji.

Chociaż Medicare ustala wytyczne dla prywatnych ubezpieczycieli, którzy oferują te produkty, ceny i oferty mogą się różnić. Możesz spodziewać się miesięcznej składki, rocznego udziału własnego i współpłatności za leki na receptę w oparciu o system poziomów leków każdego planu.

Maksymalny roczny udział własny w planach Części D w 2020 roku wynosi 435 USD. Dopłaty różnią się w zależności od tego, ile wydasz w ciągu roku. Istnieje również luka w pokryciu, która może wpływać na kwotę, jaką płacisz za swoje recepty. W końcu osiągniesz katastrofalny próg pokrycia. Kiedy to zrobisz, zapłacisz tylko minimalne koszty za swoje recepty na resztę roku.

Więcej informacji na temat raka piersi i mastektomii

Istnieje kilka rodzajów raka piersi i może mieć wpływ zarówno na mężczyzn, jak i kobiety. Oto kilka ostatnich statystyk dotyczących występowania raka piersi:

Wskaźniki mastektomii wzrosły w Stanach Zjednoczonych z 12% w 1998 r. Do 36% w 2011 r., Podczas gdy wskaźniki zachorowalności na raka pozostały dość stabilne. Ulepszony nadzór i opcje leczenia zostały przypisane poprawie wskaźników raka.

Inscenizacja

Sposób leczenia raka może zależeć od rodzaju raka. Zabieg chirurgiczny jest zwykle pierwszym krokiem w leczeniu raka piersi i może być pomocny w określeniu stopnia zaawansowania (określeniu rozmiaru i rozprzestrzeniania się raka piersi).

Stopniowanie jest ważnym czynnikiem decydującym o najlepszym chirurgicznym i kontrolnym leczeniu raka piersi. Podczas wstępnych biopsji i badań mikroskopowych lekarz może określić, czy rak jest inwazyjny, czy nieinwazyjny. Raki inwazyjne zwykle wymagają operacji, ale tylko niektóre nieinwazyjne raki piersi wymagają operacji.

Jeśli masz typ raka piersi wymagający operacji, pierwszym krokiem jest usunięcie guza. Następnie możesz otrzymać leczenie systemowe i przejść dodatkowe operacje.

Opcje chirurgiczne

Istnieją dwa główne rodzaje operacji w leczeniu raka piersi:

1. Mastektomia, czyli usunięcie całej piersi
2. Operacja oszczędzająca pierś lub lumpektomia, podczas której usuwa się tylko rakowy obszar piersi oraz niewielką ilość otaczającej ją tkanki

Zwykle terapia oszczędzająca pierś (BCT) wymaga również radioterapii. Większość kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium może poddać się BCT zamiast pełnej mastektomii.

Mastektomia może być konieczna ze względu na stadium raka, rozmiar lub kształt piersi lub guza, osobiste preferencje lub jako środek zapobiegawczy, jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka z powodu mutacji genetycznej. Istnieje kilka różnych typów mastektomii, w tym:

• Prosta mastektomia. Cała pierś zostaje usunięta, ale pachowe węzły chłonne pozostają na swoim miejscu. Wykonuje się biopsję węzła chłonnego, aby upewnić się, że rak nie rozprzestrzenił się.
• Mastektomia oszczędzająca skórę. Usuwana jest cała tkanka piersi, ale skóra w okolicy piersi pozostaje nienaruszona. Ta metoda jest zwykle wykonywana, gdy wykonywana jest natychmiastowa operacja rekonstrukcyjna.
• Mastektomia oszczędzająca sutek i otoczka. Podobnie jak w przypadku mastektomii oszczędzającej skórę, lekarz może zachować sutek i / lub otoczkę. Odbywa się to zazwyczaj w tym samym czasie, co operacja rekonstrukcyjna.
• Zmodyfikowana radykalna mastektomia. Usunięto całą tkankę piersiową i pachowe węzły chłonne.
• Radykalna mastektomia. Usuwa się tkankę piersi, pachowe węzły chłonne i leżące poniżej mięśnie ściany klatki piersiowej. Jest to najbardziej rozległy rodzaj mastektomii.
• Profilaktyczna mastektomia kontralateralna. Zdrowa pierś jest usuwana w tym samym czasie co rak piersi, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju raka w przyszłości.
• Profilaktyczna podwójna mastektomia. Obie piersi są usuwane z powodu wysokiego ryzyka raka, często z powodu mutacji genetycznej.

Czego można się spodziewać przed i po operacji

Mastektomia to poważna operacja wymagająca przygotowania, co najmniej kilku dni w szpitalu i rozległego procesu rekonwalescencji. Rodzaj raka, który masz, może również wymagać leczenia systemowego lub radioterapii. Nawet zabiegi profilaktyczne mają długofalowy wpływ, zarówno fizyczny, jak i emocjonalny.

Znajdź społeczność, na której Ci zależy

Kontakt z ludźmi, którzy dokładnie rozumieją, przez co przechodzisz, może być pomocny. Breast Cancer Healthline to bezpłatna aplikacja, która zapewnia wsparcie poprzez indywidualne rozmowy i dyskusje grupowe na żywo z innymi osobami chorymi na raka piersi. Aplikację można pobrać na iPhone'a lub urządzenia z systemem Android.

Na wynos

• Jeśli chodzi o mastektomię w celu leczenia raka lub innych potrzeb medycznych, Medicare pokryje większość kosztów związanych z procedurą.
• Będziesz odpowiedzialny za swoją część kosztów zgodnie z normalnymi zasadami Medicare dla Medicare części A, B, C i D.
• Pokrycie kosztów nie gwarantuje się profilaktycznej mastektomii. Skontaktuj się z lekarzem, aby upewnić się, że dokumentacja podkreśla poziom ryzyka.
• Mastektomie ze względów kosmetycznych nie będą objęte ubezpieczeniem, jeśli nie ma potrzeby medycznej.