Czego lekarze nie mówią o cesarskim cięciu

Byłam w szóstym miesiącu ciąży, kiedy uśmiechnięty nieznajomy w autobusie zapytał, gdzie rodzę. W ciągu kilku minut ta kobieta podzieliła się intymnymi szczegółami ze swojego własnego doświadczenia porodowego - pękającej wody, skurczów, które nie zbliżyły się do siebie, oraz sposobu, w jaki jej lekarz zręcznie zszywał czterocalowe nacięcie z cięcia cesarskiego. - Mówię ci, ten facet był dobry - powiedziała. „Następnym razem planuję tylko moje cesarskie cięcie. Żadnego z tych popychania. ”

Zatrzymałem się, zanim zdążyłem sondować ją, aby uzyskać więcej szczegółów. Ale muszę przyznać, że jej głośne poparcie sprawiło, że cesarskie cięcie wydawało się całkiem atrakcyjne. W końcu dla większości z nas myśl o przepchnięciu dziecka przez otwór o szerokości centymetra jest co najmniej onieśmielająca, jeśli nie wręcz przerażająca. I faktem jest, że cesarskie cięcie jest obecnie tak rutynowe, że wielu uważa je za po prostu alternatywę dla porodu drogami natury, a nie poważną operację brzuszną.

Tyle że to jest dokładnie to, czym jest. Według najnowszych danych obecnie jedno na troje dzieci rodzi się przez C, co stanowi 50% wzrost w porównaniu z poprzednią dekadą. „Uważamy, że tempo wzrośnie jeszcze bardziej”, mówi Hope Ricciotti, MD, profesor nadzwyczajny położnictwa, ginekologii i biologii rozrodu w Harvard Medical School w Bostonie.

Kiedy procedura jest potrzebna— kiedy matka lub dziecko jest w niebezpieczeństwie lub inne czynniki sprawiają, że poród drogami natury jest niebezpieczny - może to uratować życie. Ale tylko około 5% cesarskich cięć to prawdziwe nagłe przypadki, szacuje dr George Macones, przewodniczący wydziału położnictwa i ginekologii na Washington University w St. Louis School of Medicine. Około 3% jest całkowicie obieralnych, co oznacza, że ​​nie ma żadnego medycznego powodu, ale zdecydowana większość cesarskich cięć znajduje się w szarej strefie: dziecko wygląda na duże, mama jest po porodzie, poród nie przebiega dobrze.

Rosnąca grupa krytyków kwestionuje teraz, czy tak wiele zdrowych ciąż powinno być zakończonych operacją. „Nie ma wątpliwości, że istnieje podstawowa, nieredukowalna liczba cesarskich cięć, które musimy wykonać dla zdrowia kobiet” - mówi dr Ricciotti. „Ale nie ma też wątpliwości, że w Stanach Zjednoczonych robiło się zbyt wiele”.

Powrót do zdrowia po cięciu cesarskim, które obejmuje przecięcie skóry, tkanki i ściany macicy, zajmuje co najmniej cztery tygodnie, usunięcie dziecka i łożyska oraz zszycie nacięcia - w porównaniu z jednym lub dwoma tygodniami w przypadku porodów drogami natury. Operacja niesie ze sobą ryzyko infekcji, utraty krwi i zakrzepów krwi, a także innych potencjalnie śmiertelnych powikłań.

Chociaż wszyscy słyszeliśmy, że mamy typu A i szukający zysku lekarze napędzają ten trend, prawda jest dużo bardziej złożona. Oto prawdziwa historia i to, co każda kobieta musi wiedzieć, zanim zajdzie w ciążę.

Ponadto terapie niepłodności stosowane przez wiele starszych kobiet w celu zajścia w ciążę prowadzą do większej liczby bliźniaków, trojaczków itp .— a wielokrotności często wymagają chirurgicznego porodu. „Bardzo trudno jest przewidzieć, jak wyjdzie drugie dziecko” - mówi dr Owen Montgomery, adiunkt położnictwa i ginekologii w Drexel University College of Medicine, zauważając, że skomplikowane pozycje są bardziej powszechne wśród wielokrotności. Ponadto, po badaniu opublikowanym w The Lancet w 2002 roku, który wykazał, że poród dziecka z zamkiem piersiowym (którego głowa jest wysoko, a stopy lub pośladki są ustawione jako pierwsze) przez cesarskie cięcie jest bezpieczniejsze dla płodu, operacja stała się domyślna metoda dostarczania wielokrotności, niezależnie od pozycji dzieci.

Ten trend może się jednak odwrócić. „Wiele cesarskich cięć również wiąże się z ryzykiem, takim jak uraz spowodowany stwardnieniem tkanki bliznowatej i większe ryzyko nieprawidłowego implantacji łożyska” - mówi dr Macones. W marcu National Institutes of Health ponownie oceni, czy VBAC powinny być szerzej dostępne.

Naprawdę nie ma sposobu, aby w 100% wiedzieć, który jest bezpieczniejszy. „Jednoznacznie mogę stwierdzić, że najbezpieczniejszą metodą jest nieskomplikowany poród drogami natury” - mówi Catherine Spong, dyrektor oddziału ciążowego i perinatologicznego Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka im. Eunice Kennedy Shriver w Bethesda w stanie Maryland. „To powiedziawszy, nie wiemy, kto skończy się nieskomplikowanym porodem drogami natury”.

Dr. Macones, który w zeszłym roku prowadził duże badanie nad VBAC, w którym stwierdzono, że niemożliwe jest ustalenie, czy poród drogami natury byłby bezpieczny dla kobiet, które przeszły wcześniej cesarskie cięcie, druga ocena dr Sponga. „Trudno jest uzyskać doskonałe porównanie pochwowego i cesarskiego cięcia, głównie dlatego, że jest tak wiele czynników, które wpływają na decyzję o jednym lub drugim” - wyjaśnia. Naukowcy zastanawiali się nad pomysłem przeprowadzenia badania, które porównałoby planowany poród drogami natury z planowanym cesarskim cięciem. Ale taka próba musiałaby uwzględniać wszelkiego rodzaju zmienne, a co jeszcze bardziej onieśmielające, mówi dr Spong, „potrzebowalibyście ludzi, którzy chcieliby, aby ich metoda porodu została wybrana dla nich losowo przez komputer”. Eksperci twierdzą, że może się to nie zdarzyć w najbliższym czasie.

Brettne Bloom, 34-letni agent literacki w Nowym Jorku, jest wdzięczny za cesarskie cięcie. Kiedy jej lekarz stwierdził, że jej dziecko przestało rosnąć trzy tygodnie przed porodem, urodziła przez C. „Po prostu czuję się tak szczęśliwy, że żyję w czasach, gdy cesarskie cięcie jest stosunkowo prostą procedurą” - mówi Bloom, której córka Eloisa jest teraz zdrowy 2-latek. „Nie obchodziło mnie, jak przyszła na świat, dopóki była bezpieczna”.

Tego pragnie każda przyszła mama: zdrowego dziecka. Jeśli więc jesteś w ciąży, umów się na rozmowę ze swoim położnikiem i zapytaj: „Jaka jest Twoja filozofia dotycząca cesarskiego cięcia?” Dr Montgomery radzi. Uzyskaj opinię lekarza na temat tego, co jest bezpieczne i co jest pod Twoją kontrolą, ponieważ możesz zostać poproszony o OK na szarej strefie C o jedenastej godzinie. Im lepiej jesteś poinformowany, tym lepsza i bezpieczniejsza będzie dostawa - czy to przez cesarskie cięcie, czy nie.