Co to są płatności w pakiecie Medicare?

• Płatności w pakiecie
• Z Medicare
• Opieka zdrowotna oparta na wartości
• Gdy jest używana
• Nowy model
• Na wynos

• Płatności w pakiecie to rodzaj rachunku medycznego zalecany przez Medicare.
• Płatności te pobierają opłatę za cały zabieg lub pobyt w szpitalu, a nie za poszczególne otrzymane usługi.
• Płatności w pakiecie mogą obniżyć całkowite koszty.
• Medicare zapewnia zachęty dla dostawców, którzy korzystają z płatności pakietowych.
• Oczekuje się, że korzystanie z płatności pakietowych będzie rosło.

Większość rachunków medycznych opiera się na tzw. -model usługowy. Oznacza to, że płacisz za każdą otrzymaną usługę.

Jednak połączony model płatności rozlicza się według tak zwanego „epizodu opieki”. W związku z tym płacisz za całe leczenie, a nie za każdą oddzielną usługę.

Ten model ma na celu zaoszczędzenie pieniędzy bez wpływu na otrzymywaną opiekę. Płatności powiązane to jeden z alternatywnych modeli płatności (APM), do których zachęca Medicare.

Co to są płatności łączone i dlaczego są ważne?

Płatność łączona to metoda rozliczania świadczeń zdrowotnych, która grupuje lub „łączy” razem wszystkie usługi wykorzystywane do leczenia konkretny epizod medyczny.

Oznacza to, że zamiast płacić za każdy lek, zabieg i usługę, będziesz mieć jedną płatność za całą usługę.

Na przykład, podczas robocizny i dostawy, tradycyjny model opłaty za usługę obciąża firmę ubezpieczeniową i Ciebie opłatami za każdą usługę. Możesz więc otrzymać długi rachunek, który obejmuje opłaty za:

• pobyt w szpitalu
• honoraria lekarza
• płyny dożylne (IV)
• stosowane znieczulenia zewnątrzoponowe lub inne leki
• opłata za salę porodową

Jednak w przypadku płatności pakietowej szpital obciąża firmę ubezpieczeniową i Ciebie za jednorazową koszt dostawy. Opieka otrzymywana w ramach płatności pakietowej jest nazywana „odcinkiem”.

Cena odcinka jest z góry określona. Oznacza to, że nie spadnie, jeśli w końcu będziesz potrzebować mniejszej liczby usług opiekuńczych, ale również nie wzrośnie, jeśli w końcu będziesz potrzebować więcej.

Gdy dostawca korzysta z połączonej metody płatności, każdy odcinek ma wyzwalacz, który umożliwia mu wystawienie rachunku za opiekę nad tym odcinkiem przez określony czas. Tak więc w tym przykładzie wyzwalaczem epizodu byłoby rozpoczęcie porodu.

Standardowa liczba dni opieki byłaby uwzględniona w pakiecie płatności. Ty i firma ubezpieczeniowa otrzymalibyście wówczas rachunek z jedną opłatą za robociznę i dostawę.

Czy Medicare korzysta z płatności pakietowych?

W 2015 roku Kongres podpisał ustawę Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Wśród innych zmian w Medicare, MACRA położyła nacisk na stosowanie APM zamiast standardowego modelu opłaty za usługę.

W przypadku APM dostawcy usług nie otrzymują wynagrodzenia w ramach tradycyjnego modelu opłat za świadczenie usług Medicare, ale w ramach wielu różnych modeli. 5% premii jest przyznawane corocznie placówkom uczestniczącym w programie.

Co to jest system opieki zdrowotnej oparty na wartościach?

System opieki zdrowotnej oparty na wartościach to taki, w którym lekarze i inni świadczeniodawcy są opłacani oparte na wynikach pacjentów, a nie na każdej świadczonej przez nich usłudze.

Systemy oparte na wartościach śledzą jakość opieki i nagradzają dostawców za osiąganie celów i utrzymywanie standardów.

Chodzi o to, aby płacić dostawcom za jakość świadczonej przez nich opieki, a nie za liczbę pacjentów, których widzą lub za usługi, które wykonują. Dzięki temu usługodawcy mogą spędzać więcej czasu z każdym pacjentem i mogą poprawić standardy opieki nad pacjentem.

Według Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), celem opieki opartej na wartościach jest osiągnięcie:

• lepsza opieka nad osobami fizycznymi
• lepsze zdrowie populacji
• niższe koszty

Kiedy używane są płatności łączone?

Chociaż modele opłat za usługę są nadal standardem, rośnie wykorzystanie płatności pakietowych. W rzeczywistości McKesson i ORC International przewidują, że do 2021 r. 17% płatności za opiekę zdrowotną będzie stanowiło płatności łączone.

Trwa debata na temat tego, które usługi powinny być powiązane. Na przykład ustawa Affordable Care Act z 2010 r. Wymagała płatności w pakiecie za wymianę stawu biodrowego i kolanowego oraz za opiekę kardiologiczną. Zmieniło się to w listopadzie 2017 roku, kiedy administracja Trumpa i CMS odwołali mandat.

Jednak Medicare i prywatne firmy ubezpieczeniowe nadal zachęcają do dobrowolnego korzystania z płatności pakietowych. Usługi opieki zdrowotnej, które są często oferowane w pakiecie obejmują:

• wymianę stawu biodrowego
• wymianę kolana
• poród i poród
• wszczepienie rozrusznika
• leczenie zastoinowej niewydolności serca
• leczenie zawału serca
• leczenie posocznicy
• leczenie udaru
• leczenie UTI

Dlaczego Ameryka rozważa nowe modele opieki zdrowotnej

Miliony Amerykanów polegają na Medicare w swojej opiece zdrowotnej. Zmiany w Medicare w celu utrzymania i ulepszenia obecnego systemu są priorytetem, szczególnie w obliczu rosnącej średniej wieku populacji amerykańskiej. Eksperci ds. Zdrowia i urzędnicy państwowi proponują nowe modele.

Chociaż zakres tych modeli i planów może wyglądać inaczej, mają one wspólne cele ogólne:

• jakość opieki
• dostęp do opieki
• rynek opieki zdrowotnej
• edukacja zdrowotna
• zdrowie w całym kraju

• wydatki na opiekę medyczną
• ogólne wydatki na opiekę zdrowotną
• pobyty w szpitalu
• przewlekłe choroby, którym można zapobiec

Na wynos

• Płatności w pakiecie to jedna opłata za jeden epizod opieki zamiast wyszczególnionej opłaty za każdą otrzymaną usługę.
• Celem płatności łączonych jest obniżenie kosztów opieki bez obniżania jakości.
• Medicare zachęca do korzystania z płatności łączonych jako APM i zapewnia zachęty dla dostawców, którzy korzystają z modelu płatności wiązanych.
• Oczekuje się, że wykorzystanie płatności wiązanych będzie rosło z czasem w ramach ogólnej zmiany w modelach opieki zdrowotnej w USA.

Informacje w tej witrynie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.