Jakie są okresy zasiłku Medicare?

• Co to jest?
• Koszty i zakres ubezpieczenia
• Jak to działa?
• Medicare Advantage
• Dalsze zasoby
• Na wynos

• Okresy zasiłku Medicare zwykle obejmują Część A (opieka szpitalna).
• Okres rozpoczyna się pobytem w szpitalu i kończy po opuszczeniu placówki przez co najmniej 60 dni.
• Będziesz płacić różne kwoty w zależności od tego, jak długo przebywasz w placówce lub placówkach szpitalnych.

Okres zasiłku Medicare to sposób, w jaki Medicare oblicza i opłaca Twoją opiekę, gdy przebywasz w szpitalu lub w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej. W trakcie okresu zasiłku kwota, jaką będziesz musiał zapłacić za opiekę, będzie się zmieniać.

Następnie, gdy nie przebywałeś w szpitalu ani w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej przez co najmniej 60 dni po wypisaniu, okres zasiłku się kończy.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o okresach zasiłku Medicare i ich wpływie na kwotę, którą będziesz płacić za opiekę szpitalną.

Jakie są okresy zasiłku w Medicare?

Okresy zasiłku Medicare odnoszą się głównie do Części A, która jest częścią pierwotnego Medicare, która obejmuje opiekę szpitalną i wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską. Medicare definiuje okresy świadczeń, aby pomóc Ci określić część kosztów. Kwota ta jest obliczana na podstawie długości Twojego pobytu.

Niektóre z udogodnień, do których mają zastosowanie świadczenia Medicare Część A, obejmują:

• szpital
• ostre opiekę lub szpitalną placówkę rehabilitacji
• wykwalifikowaną placówkę pielęgniarską
• hospicjum

Jeśli masz Medicare Advantage (część C) zamiast oryginalnego Medicare, Twoje świadczenie okresy mogą się różnić od tych w części A. Medicare. Omówimy te szczegóły nieco później.

Jakie są koszty i zakres świadczeń w okresie zasiłku?

Przyjrzyjmy się jak zorganizowane są okresy zasiłkowe w Medicare Część A. Jeśli musisz pozostać w szpitalu przez co najmniej dwie noce, rozpoczynasz okres zasiłkowy.

Oto, co zapłacisz w 2021 roku:

• Początkowa kwota do odliczenia. Twój odliczenie w każdym okresie zasiłkowym wynosi 1484 $. Po zapłaceniu tej kwoty Medicare zacznie pokrywać koszty.
• Dni od 1 do 60. Przez pierwsze 60 dni pobytu w szpitalu zapłacisz współubezpieczenie 0 USD w tym okresie świadczenia.
• Dni od 61 do 90. W tym okresie będziesz płacić dzienny koszt współubezpieczenia w wysokości 371 USD.
• Dzień 91 i później. Po 90 dniach zaczniesz używać dni z dożywotnią rezerwą. To 60 dodatkowych dni po 90 dniach, które możesz wykorzystać przez całe życie. Można je stosować do wielu okresów zasiłkowych. Za każdy wykorzystany dzień rezerwy dożywotniej zapłacisz 742 USD w ramach współubezpieczenia. Gdy wykorzystasz 60 dni, będziesz odpowiedzialny za wszystkie koszty związane z pobytami szpitalnymi, które trwają dłużej niż 90 dni.

Szacuje się, że 40 procent osób korzystających z Medicare wymaga opieka po pobycie w szpitalu - na przykład w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej. Koszty współubezpieczenia działają trochę inaczej, gdy jesteś przyjęty do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej. Oto zestawienie tych kosztów w 2021 roku:

• Wstępne odliczenie. Ten sam udział własny w wysokości 1484 $ obowiązuje w każdym okresie zasiłkowym i wynosi 1484 $.
• Dni od 1 do 20. Przez pierwsze 20 dni zapłacisz 0 $ współubezpieczenia za pobyt w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.
• Dni od 21 do 100. W tym okresie pokryjesz dzienny koszt współubezpieczenia w wysokości 185,50 USD.
• Dzień 101 i później. Ponosisz odpowiedzialność za wszystkie koszty.

Koszty mogą się zmieniać z roku na rok, w zależności od zmian w Medicare. Ważne jest, aby co roku sprawdzać, czy udział własny i współpłatności uległy zmianie, aby wiedzieć, czego się spodziewać.

Według retrospektywnego badania z 2019 r. okresy świadczeń mają na celu ograniczenie nadmiernych lub niepotrzebnie długich pobytów w szpitalu lub placówce opieki zdrowotnej. Medicare nie obejmuje opieki długoterminowej.

Jak działają okresy zasiłkowe?

Okresy zasiłkowe mogą z pewnością być nieco zagmatwane. Oto kilka przykładowych scenariuszy, które pomogą wyjaśnić, jak one działają.

Scenariusz 1: Nowy okres zasiłkowy

Zachorujesz i musisz iść do szpitala. Nie byłeś w szpitalu ani w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej od 60 dni. Oznacza to, że rozpoczynasz nowy okres zasiłku, gdy tylko zostaniesz przyjęty do szpitala.

Twoje świadczenia zaczną się od pustej karty, co oznacza, że ​​najpierw zapłacisz odliczenie. Następnie opłaty koasekuracyjne zaczną obowiązywać po 60 dniach pobytu w szpitalu.

Scenariusz 2: Przeniesienie do innej placówki

Po upadku potrzebujesz opieki szpitalnej 5 dni. Twój lekarz wysyła Cię do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej na rehabilitację w 6. dniu, abyś mógł nabrać siły przed powrotem do domu.

Kiedy zostajesz przeniesiony do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, przysługuje Ci taki sam okres zasiłku, jak podczas jesiennego pobytu w szpitalu.

Będziesz nadal płacić na poczet odliczenia zastosowanego w szpitalu, chyba że już je spełniłeś. W tym momencie miałbyś 55 dni, zanim zaczną obowiązywać opłaty koasekuracyjne.

Scenariusz 3: Powrót do okresu zasiłkowego

Jesteś w szpitalu przez około 10 dni i następnie są wypisywani do domu. Niestety, 30 dni po wypisaniu ze szpitala ponownie zachorujesz. Wracasz do szpitala i wymagasz kolejnego pobytu w szpitalu.

Ponieważ zostałeś ponownie przyjęty do szpitala w ciągu 60 dni od poprzedniej wizyty, nadal jesteś w tym samym okresie zasiłkowym, co poprzednio.

Ponownie, zapłacisz za ten sam udział własny, co za pierwszą wizytę, chyba że został on już zrealizowany w tym czasie. Będzie się to liczyć jako 11 dzień Twojego ubezpieczenia bez współubezpieczenia (do limitu 60 dni przed rozpoczęciem dziennych kosztów).

Możesz mieć nieograniczone okresy świadczeń przez cały okres posiadania Medicare. Nie ma limitu na rok kalendarzowy.

Jak to działa z innymi planami Medicare?

Jeśli masz Medicare Advantage (Część C), Twoje okresy zasiłku mogą być inne niż w przypadku Medicare Part A.

Te okresy mogą się różnić, dlatego ważne jest dokładne przeczytanie dokumentów planu. Kiedy zapisałeś się do planu, powinieneś otrzymać wyjaśnienie swoich korzyści. Dokumenty te opisują Twoje okresy zasiłkowe.

Niektóre plany pobierają dopłatę za pobyt w szpitalu lub inne dopłaty za wykwalifikowaną placówkę pielęgniarską i pozwalają na nieograniczoną liczbę dni w okresie zasiłkowym. Inne plany mogą pobierać określoną kwotę za pierwsze 5 dni spędzonych w szpitalu, a następnie nic za inny zestaw dni w okresie zasiłkowym.

Istnieje wiele odmian planów Medicare Advantage, dlatego najlepiej jest zapoznać się z dokumentami ubezpieczenia, aby uzyskać szczegółowe informacje. Jeśli masz szczegółowe pytania, możesz również zadzwonić do swojego planu.

Jeśli jesteś już w szpitalu, możesz poprosić o rozmowę z pracownikiem przypadku lub specjalistą ds. zasiłków, który pomoże Ci zrozumieć szacunkowe koszty.

Jeśli nadal masz pytania…

Z pewnością okresy zasiłku Medicare mogą być mylące. Jeśli masz konkretne pytania dotyczące kosztów Medicare Część A i sposobu pokrycia potrzebnej usługi, możesz skontaktować się z tymi źródłami w celu uzyskania pomocy:

• Medicare. Możesz zadzwonić do Medicare bezpośrednio pod numer 800-MEDICARE z konkretnym pytaniem dotyczącym okresów zasiłku.
• Program pomocy w ramach stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP). SHIP zajmuje się udzielaniem pomocy na poziomie stanowym i lokalnym w przypadku pytań dotyczących Medicare. Aby znaleźć informacje kontaktowe swojego stanu, kliknij tutaj.

Jeśli posiadasz plan Medicare Advantage (Część C) lub polisę dodatkową, taką jak Medigap, skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem. Pomocne może być podanie przykładów konkretnych sytuacji, dat i godzin, które pomogą określić okresy świadczeń.

Na wynos

• Okresy zasiłku Medicare obejmują całą opiekę szpitalną, w tym w szpitalu lub specjalistycznej placówce pielęgniarskiej.
• Kiedy byłeś poza domem w placówce stacjonarnej przez co najmniej 60 dni, zaczniesz nowy okres zasiłkowy.
• Nieograniczona liczba okresów zasiłkowych może wystąpić w ciągu roku i w ciągu Twojego życia.
• Zasady Medicare Advantage mają zupełnie inne zasady dotyczące okresów świadczeń i kosztów.

Ten artykuł został zaktualizowany 16 listopada 2020 r., aby odzwierciedlić informacje Medicare 2021 r.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowanie osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie ma na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.