Transmisja pionowa: jak matki z COVID-19 mogą przenosić koronawirusa na dzieci

To niepokojące czasy dla przyszłych mam i kobiet planujących poczęcie. Ponieważ liczba nowych przypadków koronawirusa wciąż rośnie, kobiety w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie nieuchronnie martwią się, że same zostaną zarażone i nieświadomie przeniosą wirusa na swoje noworodki.

Wcześniej badanie Lancet opublikowane w lutym z udziałem dziewięć ciężarnych kobiet w Chinach, które chorowały na zapalenie płuc wywołane przez COVID-19, nie znalazło dowodów na to, że ich dzieci zaraziły się wirusem. To była pocieszająca wiadomość, ale teraz nowe badanie przeprowadzone w JAMA Pediatrics sugeruje, że „przenoszenie pionowe” - z mamy na dziecko - wirusa powodującego COVID-19 może być możliwe. I osobno, dwa opisy przypadków w JAMA (Journal of the American Medical Association) kwestionują, czy wirus może nawet zostać przeniesiony w macicy.

Podczas gdy nowe doniesienia są trudne do myślenia, kobiety powinny pocieszać fakt, że wszystkie dzieci biorące udział w tych badaniach urodziły się przez matki z COVID-19, a te, które miały objawy w pełni wyzdrowiały z choroby.

Co więcej, Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) ostrzega obecnie pracowników służby zdrowia, że ​​uważa się, że przenoszenie wirusa na noworodki następuje głównie przez kropelki z dróg oddechowych, gdy niemowlęta są narażone na zakażone matki, opiekunów, gości lub pracowników służby zdrowia. Przyznaje jednak, że „zakres i kliniczne znaczenie przenoszenia wertykalnego” jest niejasne.

Oto, co mówi nam najnowsza nauka.

Przenoszenie wertykalne definiuje się jako przenoszenie patogenu (takiego jak wirus, np. koronawirus lub SARS-CoV-2) przez dzieci. Może być przenoszona podczas ciąży (w macicy), podczas porodu (np. Kiedy dziecko schodzi przez kanał rodny) lub bezpośrednio po nim (na przykład podczas karmienia piersią).

Lekarze stosują różnorodność terminów opisujących przenoszenie się z matki na płód lub z matki na niemowlę:

Warto zauważyć, że CDC niedawno wydało tymczasowe wytyczne dotyczące karmienia piersią w świetle pandemii COVID-19. „Nie wiemy, czy matki chore na COVID-19 mogą przenosić wirusa poprzez mleko matki” - mówi CDC - „ale ograniczone dostępne dane sugerują, że nie jest to prawdopodobnie źródło przenoszenia”.

Chociaż nie ma ostatecznego dowodu, najnowsze dowody sugerują, że transmisja pionowa może być możliwa. Badanie przeprowadzone przez JAMA Pediatrics obejmowało 33 dzieci urodzone przez matki w Chinach z COVID-19. Ogólnie objawy u niemowląt były na ogół łagodne, a ich wyniki były dobre. Najczęstszym objawem (występującym u czterech z 33 dzieci) była duszność.

Jednak u trzech noworodków wynik testu na obecność wirusa był dodatni. Według naukowców, jeden stał się ospały i dostał gorączki dzień po porodzie. Drugie niemowlę było ospałe, miało gorączkę i wymioty. Dwoje dzieci (urodzonych w terminie przez cesarskie cięcie) miało również prześwietlenia klatki piersiowej wykazujące zapalenie płuc. Testy przeprowadzone na drugim i czwartym dniu życia dzieci dały wynik pozytywny na SARS-CoV-2, wirusa wywołującego COVID-19. Jednak do szóstego dnia próbki wymazów z nosa i odbytu dały wynik negatywny dla wirusa.

Trzecie, bardzo chore dziecko, które zostało przedwcześnie urodzone przez cesarskie cięcie, wymagało reanimacji. Dziecko było leczone z powodu zespołu ostrej niewydolności oddechowej noworodka, zapalenia płuc i podejrzenia posocznicy. Testy wymazów na obecność wirusa dały wynik pozytywny w drugim i czwartym dniu i negatywny w siódmym dniu.

Mimo to, według ekspertów, trudno jest powiedzieć z całą pewnością, czy dzieci faktycznie zaraziły się COVID-19 od swoich matek. . Chociaż autorzy raportu twierdzą, że szpital stosował ścisłą kontrolę i zapobieganie infekcjom podczas porodu, nadal jest możliwe, że dzieci zaraziły się wirusem w żłobku, MD David Kimberlin, specjalista od chorób zakaźnych u dzieci na Uniwersytecie Alabama w Birmingham (UAB) , mówi Zdrowie. Dodaje jednak, że czas wykrycia w połączeniu z faktem, że matki potwierdziły przypadki COVID-19, „sugeruje, że doszło do transmisji okołoporodowej”.

Dr. Kimberlin podejrzewa, że ​​jest to „niezwykłe zdarzenie”, ponieważ nie było powszechnych doniesień o przenoszeniu COVID-19 z matki na dziecko od czasu wykrycia wirusa w Chinach w grudniu 2019 roku. Gdyby istniały inne przypadki, usłyszelibyśmy o nich przez teraz, rozumuje, „więc spekuluję, że jest to dość rzadki rodzaj rzeczy”.

Należy zauważyć, że dzieci dotknięte chorobą przeszły testy PCR. To skrót od reakcji łańcuchowej polimerazy, rodzaju testów, które potwierdzają obecność materiału genetycznego wirusa. Tak więc, o ile nie wystąpił błąd laboratoryjny lub „błąd ciała” (co oznaczało, że dzieci były tak chore, że ich wyniki testów nie były wiarygodne), wyniki testu PCR, które zamieniają się na negatywne z pozytywnych, wskazują, że dzieci oczyściły organizm z wirusa, Rahul Gupta, MD, starszy wiceprezes i dyrektor medyczny March of Dimes, mówi Health.

Dr. Kimberlin mówi, że fakt, że wszystkie trzy niemowlęta usunęły wirusa w ciągu tygodnia, jest zachęcający. „W przypadku trojga dzieci to dobra wiadomość i myślę, że musimy to uczcić” - mówi.

Opisy przypadków z Chin, opublikowane w Internecie w JAMA, również sugerują, że COVID-19 może zostać przeniesiony w macicy . Jednak eksperci twierdzą, że te odkrycia nie są zbyt przekonujące. Dzieje się tak, ponieważ raporty opierają się na testach IgM - skrótach oznaczających immunoglobuliny - które mierzą przeciwciała przeciwko wirusowi, a nie rzeczywistemu wirusowi.

W jednym z raportów opisano niemowlę z podwyższonym poziomem przeciwciał IgM. W innym raporcie dotyczącym sześciu niemowląt stwierdzono, że dwoje z nich miało wyższe niż normalne poziomy IgM. Chociaż kobiety w raportach miały COVID-19, żadne z ich dzieci nie uzyskało pozytywnego wyniku na obecność wirusa. Noworodki nie wykazywały również objawów.

W artykule redakcyjnym JAMA dołączonym do raportów dr Kimberlin i jego kolega z UAB, lek. Med. Sergio Stagno, wskazali, że IgM nie jest zbyt wiarygodna w wykrywaniu infekcji -pozytywne, fałszywie negatywne i inne problemy z testowaniem. „Zwiększa to możliwość nabycia in utero” - mówi dr Kimberlin Health. „Ale może to być również fałszywie dodatni wynik testu, jakiś rodzaj zanieczyszczenia lub reaktywność krzyżowa z innym przeciwciałem. To nie było tak naprawdę wykrywane przeciwciało SARS-CoV-2 ”. Dr Gupta dodaje, że „IgM to większa cząsteczka; znacznie trudniej jest przenosić się przez łożysko w macicy ”.

Podsumowanie: jest zbyt wcześnie, aby wiedzieć, czy poziomy IgM są dowodem na to, że płód może zarazić się wirusem w macicy.

Jak dotąd większość danych na temat transmisji z matki na dziecko dotyczy kobiet w wieku zbliżonym do trzeciego trymestru lub w jego trakcie, zauważa dr Gupta. Nie jest jasne, co dzieje się z dziećmi, gdy ich mama zachoruje na COVID-19 w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży.

Jeśli jesteś w ciąży i podejrzewasz, że masz infekcję, skontaktuj się z lekarzem, aby uzyskać szczegółowe porady dotyczące leczenia Twojego stanu , radzi dr Gutpa.

Pamiętaj jednak, że możesz zostać zarażony, nawet o tym nie wiedząc. Między 22 marca a 4 kwietnia klinicyści z Columbia University Irving Medical Center w Nowym Jorku przebadali 215 ciężarnych kobiet, które zostały przyjęte do porodu z powodu objawów COVID-19. Tylko cztery miały objawy, a każdy z nich był pozytywny. Spośród pozostałych 211 kobiet 210 przebadano pod kątem koronawirusa. Z tej bezobjawowej grupy 29, czyli 13,7%, miało pozytywny wynik na SARS-CoV-2, zgodnie z listem z 13 kwietnia do New England Journal of Medicine. W raporcie nie wspomniano o stanie ich noworodków.

Na razie rady dla kobiet w ciąży są takie same jak dla innych grup wysokiego ryzyka.

„To ważne dla kobiet, przede wszystkim, aby upewnić się, że robią wszystko, co w ich mocy, aby zapobiec zarażeniu się COVID-19 ”- mówi dr Gupta. Oznacza to przestrzeganie praktyk kontroli infekcji, w tym mycie rąk i zachowanie dystansu społecznego - ale nie oznacza to izolowania się w domu. Nadal musisz ćwiczyć, prawidłowo się odżywiać i chodzić na wizyty prenatalne, mówi.