Lekarze w USA przeprowadzają pierwszy przeszczep płuca COVID-19. Czy stanie się potencjalnym leczeniem w ciężkich przypadkach?

Kobieta w wieku 20 lat jest obecnie w trakcie rekonwalescencji po podwójnym przeszczepie płuc, potrzebnym po poważnym uszkodzeniu płuc przez COVID-19. Kobieta, która nie została publicznie zidentyfikowana, była leczona przez chirurgów w Northwestern Memorial Hospital w Chicago i otrzymała przeszczep 5 czerwca. Uważa się, że jest to pierwszy przypadek pacjentki otrzymującej podwójny przeszczep płuca z powodu skutków COVID-19.

Ankit Bharat, MD, szef chirurgii klatki piersiowej i dyrektor chirurgiczny w Northwestern Medicine Lung Transplant Program, powiedział podczas czwartkowej konferencji prasowej, że kobieta jest w „stabilnym stanie” i „poprawia się” codziennie." Dr Bharat wyjaśnił, że kobieta była poważnie chora, kiedy otrzymała przeszczep, który zastąpił jej płuca płucami dawcy. „Gdyby nie przeszła przeszczepu, nie byłaby żywa” - powiedział.

Jest wiele pytań dotyczących tej przełomowej procedury, w tym czy może to być przyszłe leczenie innych pacjentów z ciężkie formy COVID-19. Oto, co musisz wiedzieć.

Dr. Bharat podkreślił, że kobieta jest naprawdę chora - przez dwa miesiące przebywała na oddziale intensywnej terapii w szpitalu, uspokajana za pomocą respiratora i aparatu do pozaustrojowego natleniania membranowego (ECMO). Jej stan zdrowia szybko się pogarszał. „Zaczęła się rozwijać niewydolność wielonarządowa w wyniku trwałego uszkodzenia, które miała” - powiedział. „W wyniku ciężkiego urazu ciśnienie w płucach zaczęło naprawdę rosnąć, a serce zaczęło zawodzić. A kiedy serce zaczyna zawodzić, krew zaczyna się cofać, więc wątroba zaczyna zawodzić, a następnie nerki zaczynają zawodzić.

Aby lekarze rozważali ją do podwójnego przeszczepu płuc, kobieta musiała przed operacją uzyskać wynik negatywny na obecność COVID-19. Kiedy to się stało, została umieszczona na liście przeszczepów, a lekarze uzyskali zgodę rodziny kobiety na operację.

W normalnych okolicznościach sami pacjenci mają możliwość wyrażenia zgody (lub przynajmniej wiedzy o ) przeszczep płuc, ale dr Bharat powiedział, że w przypadku tej kobiety było to zbyt ryzykowne. „Zwykle staramy się obudzić każdego pacjenta, zanim zaproponujemy mu przeszczep płuc. Chcemy mieć pewność, że pacjent wie - powiedział. „W jej sytuacji próbowaliśmy zrobić to samo, ale jej płuca były tak poważnie uszkodzone, że po prostu nie mogliśmy jej obudzić. Musieliśmy polegać na jej rodzinie, jej pełnomocnictwie, mamie i opiekunach, aby zrozumieć jej życzenia i to pomogło nam w podjęciu decyzji ”.

Koncepcja podwójnego przeszczepu płuca brzmi jak myśl- wieje, ale zdarza się częściej niż myślisz. Lekarze w całym kraju regularnie wykonują tę procedurę u ciężko chorych pacjentów. Hassan Nemeh, MD, dyrektor chirurgiczny przeszczepu narządów klatki piersiowej w Henry Ford Hospital w Detroit, jest jednym z nich. Pojawił się na pierwszych stronach gazet w listopadzie po wykonaniu podwójnego przeszczepu płuc 17-latkowi cierpiącemu na chorobę związaną z wapowaniem.

Przeszczepy płuc są uważane za „terapię ostatniej szansy” u osób chorych z problemami z oddychaniem, dr Nemeh mówi Zdrowie. „Jeśli istnieje jakikolwiek inny sposób leczenia poza przeszczepem płuc, zwykle robimy to w pierwszej kolejności” - mówi. „Ale jeśli pacjent na pewno umrze lub ma 50% szans na przeżycie w ciągu następnego roku lub dwóch, to wtedy chcemy wykonać przeszczep płuc”. Dr Nemeh podkreśla, że ​​transplantacja płuc „nie jest lekarstwem” i chociaż może poprawić stan zdrowia pacjenta, „ma swoje własne problemy”.

Podczas gdy lekarze musieli działać szybko w przypadku stanowiska kobiety -Przeszczep COVID-19, dr Nemeh mówi, że większość ludzi, którzy otrzymają podwójny przeszczep płuca, ma trochę więcej czasu. Dr Nemeh mówi, że kandydaci do podwójnego przeszczepu płuca są zwykle oceniani przez szereg lekarzy, po czym umieszczani są na liście przeszczepów. Lista jest prowadzona przez United Network for Organ Sharing (UNOS), organizację non-profit, która nadzoruje wszystkie programy przeszczepów w kraju. UNOS kieruje krajowym systemem komputerowym, który stosuje surowe standardy, aby zapewnić etyczną i sprawiedliwą dystrybucję narządów. „Im ktoś jest bardziej chory, tym lepiej przygotowuje się do przeszczepu” - mówi dr Nemeh.

Następnie, gdy zgodny dawca stanie się dostępny, UNOS zadzwoni do lekarza pacjenta i zapyta, czy jest zainteresowany płuca. Następnie lekarz oceni informacje o dawcy i, jeśli wydaje się, że są one odpowiednie, skontaktuje się z pacjentem, aby sprawdzić, czy są zainteresowani. „Nigdy nie kazałem nikomu odmówić” - mówi dr Nemeh.

W przypadku pierwszego podwójnego przeszczepu płuca COVID-19 po wpisaniu kobiety na listę przeszczepów otrzymała nowy zestaw płuc dwa dni później, podczas 10-godzinnej operacji.

Zwykle po dopasowaniu dawcy i pacjentowi daje zielone światło, są oni przygotowywani do operacji, podczas gdy zespół z centrum szpitalnego podróżuje, aby ocenić i pobrać płuco dawcy. Nie wszystkie płuca dawców są w porządku - American Lung Association twierdzi, że tylko 28% spełnia kryteria potrzebne do przeszczepu (chociaż dr Nemeh twierdzi, że płuca są zwykle w dobrej kondycji, gdy zostaną dopasowane do biorcy).

„Jeśli otrzymamy zielone światło od naszego zespołu, umieszczamy biorcę przeszczepu na sali operacyjnej i rozpoczynamy operację - otwieramy pacjenta i przygotowujemy się na nowe płuca” - mówi dr Nemeh. „Nie spalamy żadnych mostów, dopóki nowe płuca nie znajdą się w pokoju, całe i zdrowe. Następnie zaczynamy właściwy przeszczep. ”

Dr Nemeh mówi, że operację można przeprowadzić na jeden z dwóch sposobów: sekwencyjnie, gdzie wymieniane jest jedno płuco, a następnie drugie; lub w tym samym czasie, w którym pacjent jest umieszczany na aparacie płuco-serce, który wykonuje pracę serca i płuc, podczas gdy serce i płuca są zatrzymywane na czas operacji.

W sekwencyjnym przeszczepie płuc Pacjent będzie polegał na użyciu jednego płuca podczas operacji. „Następnie wkładamy nowe płuco, przełączamy się na to, a następnie wymieniamy drugie płuco” - mówi dr Nemeh. Ale to nie jest tak powszechne, jak natychmiastowa wymiana płuc. „Wiele płuc naszych pacjentów przeszczepiono już tak daleko, że nie ma możliwości, by przeżyli na jednym płucu nawet godzinę” - mówi dr Nemeh. Oznacza to, że większość pacjentów podczas operacji jest podłączana do płucoserca. „To daje czas na opróżnienie płuc i wprowadzenie ich do płuc” - mówi dr Nemeh. „W trakcie operacji masz na to kilka godzin”.

Podczas operacji główne naczynia krwionośne i drogi oddechowe nowego płuca są przyszywane do własnych naczyń krwionośnych i dróg oddechowych pacjenta. zasób Medline Plus US National Library of Medicine. Dawcę lub płuco zszywa się na miejsce, a rurki klatki piersiowej są wprowadzane w celu odprowadzenia powietrza, płynu i krwi z klatki piersiowej na kilka dni, aby umożliwić pełne ponowne rozszerzenie płuc.

Podczas gdy kobieta, która przeszczep płuca COVID-19 jest obecnie stabilny i czuje się dobrze, może ma przed sobą dość długą drogę. „Wyzdrowienie jest naprawdę znaczące” - powiedział Healthowi ekspert ds. Krytycznej opieki medycznej Reynold Panettieri, dyrektor Instytutu Medycyny Translacyjnej i Nauki na Uniwersytecie Rutgers. Medline Plus mówi, że pacjenci po przeszczepie płuca mogą przebywać w szpitalu od tygodnia do 21 dni po operacji. „To zależy od tego, jak bardzo byli chorzy” - mówi dr Nemeh. „Im bardziej chory pacjent przychodzi, tym bardziej jest później.”

Po operacji całkowity czas powrotu do zdrowia wynosi około sześciu miesięcy, a pacjenci zwykle wymagają regularnych badań kontrolnych. Podaje się im również leki zapobiegające odrzuceniu, więc układ odpornościowy ich organizmu nie atakuje nowych płuc. Dr Nemeh mówi, że będą musieli przyjmować leki do końca życia.

Dr. Panettieri zwraca uwagę, że przeszczepy płuc nie są doskonałe. „Pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjenta, który przechodzi przeszczep płuc, jest gorszy niż tych, którzy mają raka płuca - wynosi mniej niż 50%” - mówi. „Jednak nie ma innych opcji”.

Chociaż podwójne przeszczepy płuc wiążą się z ryzykiem, w tym zakrzepami krwi, uszkodzeniem narządów przez leki przeciw odrzuceniu przeszczepu i ryzykiem wystąpienia niektórych nowotworów w przyszłości, dr. Panettieri odniósł sukces w przypadku podwójnych przeszczepów płuc. „Miałem pacjentów, którzy wrócili do wyczynowej atletyki i faktycznie mogli zacząć biegać” - mówi. „To zmienia zasady gry. Kiedy wszystko idzie dobrze, jest absolutnie fantastycznie ”.

Według dr Bharata potrzebne są dalsze badania. „Chcemy, aby inne ośrodki transplantacyjne wiedziały, że chociaż procedura przeszczepu u tych pacjentów jest dość trudna pod względem technicznym, można ją wykonać bezpiecznie i oferuje nieuleczalnie chorym pacjentom COVID-19 kolejną możliwość przeżycia” - powiedział podczas konferencji prasowej.

Ale chociaż jest to możliwa opcja leczenia dla osób z ciężkimi postaciami COVID-19, jest mało prawdopodobne, aby zdarzało się to często, Amesh A. Adalja, MD, starszy naukowiec w Johns Hopkins Center for Health Security , mówi Zdrowie. „Aby przeszczepić płuco, trzeba być młodym i zdrowym” - mówi. „Większość pacjentów z ciężkimi przypadkami COVID-19 to osoby w podeszłym wieku i tak czy inaczej nie kwalifikują się do przeszczepu płuc ze względu na ich wiek i choroby współistniejące”. Dr Nemeh również mówi, że nie przewiduje dużego zapotrzebowania na przeszczepy płuc od pacjentów z COVID-19. „To wszystko jest tymczasowym leczeniem, aż szczepionka stanie się dostępna” - mówi.

Jeśli chodzi o kobietę, która przeszła przeszczep, lekarze utrzymują, że ładnie powraca do zdrowia, a nawet odzyskała część swoich zdolności mówić. „Wczoraj uśmiechnęła się i powiedziała mi jedno zdanie: Powiedziała:„ Doc, dziękuję, że się ze mnie nie zrezygnowałeś ”- powiedział dr Bharat. „Jest w stanie rozmawiać z rodziną na FaceTime. Potrafi rozmawiać ze swoimi bliskimi osobami ”.