Dwie wielkie rzeczy, których republikański zamiennik Obamacare by pozbył się

Ten artykuł pierwotnie ukazał się w Kaiser Health News.

Republikanie Izby Reprezentantów ujawnili w poniedziałek swój długo oczekiwany plan zastąpienia prawa zdrowotnego, ograniczając ekspansję Medicaid i rezygnując z wymogu wykupienia ubezpieczenia lub zapłacenia grzywny. Ale zdecydowali się kontynuować udzielanie ulg podatkowych, aby zachęcić konsumentów do zakupu ubezpieczenia, chociaż skonfigurowaliby program znacznie inaczej niż obecne prawo.

Ustawodawstwo zachowałoby przepisy prawa zdrowotnego pozwalające dorosłym dzieciom pozostać na swoim plan ubezpieczenia zdrowotnego rodziców do 26 roku życia i zakazujący ubezpieczycielom pobierania od osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami więcej za ochronę, o ile nie pozwolą, aby ich ubezpieczenie wygaśnie. Jeśli tak, ubezpieczyciele mogą pobierać stałą 30-procentową dopłatę za spóźnioną rejestrację oprócz składki podstawowej, zgodnie z ustawą republikańską.

W oświadczeniu przewodniczący Izby Reprezentantów Paul Ryan (R-Wis.) Powiedział, że propozycja „obniżyłaby koszty, pobudziłaby konkurencję i zapewniłaby każdemu Amerykaninowi dostęp do wysokiej jakości i niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego. Chroni młodych dorosłych, pacjentów z wcześniejszymi schorzeniami i zapewnia stabilne przejście, tak aby nikt nie wyciągnął spod nich dywanika ”.

Plan GOP, zgodnie z przewidywaniami, zabija większość podatków i opłat i nie egzekwowałby tak zwanego mandatu pracodawcy, który wymaga od niektórych pracodawców zapewnienia pracownikom określonego poziomu ubezpieczenia zdrowotnego lub zapłacenia kary.

Demokraci szybko potępili ustawę. „Dziś wieczorem Republikanie ujawnili ustawę Make America Sick Again, która zapewnia miliarderom ogromną nową ulgę podatkową, przenosząc jednocześnie ogromne koszty i obciążenia na rodziny pracujące w całej Ameryce” - napisała na Twitterze Nancy Pelosi, liderka House Minority. „Republikanie zmuszą dziesiątki milionów rodzin do płacenia więcej za gorsze ubezpieczenie - i całkowicie wypchną miliony Amerykanów z ubezpieczenia zdrowotnego”.

Ustawodawstwo było przedmiotem intensywnych negocjacji między różnymi frakcjami republikanów Partia i administracja Trumpa od stycznia. Ustawa o przystępnej opiece została przyjęta w 2010 roku bez ani jednego głosu republikanów, a od tego czasu partia zdecydowanie ją potępia, a Izba głosowała ponad 60 razy za uchyleniem Obamacare. Ale ponad 20 milionów ludzi uzyskało ubezpieczenie zgodnie z prawem, a prezydent Donald Trump i niektórzy republikanie z Kongresu powiedzieli, że nie chcą, aby ktokolwiek stracił ubezpieczenie.

Kiedy republikanie przejęli kontrolę zarówno nad Kongresem, jak i W tym roku w Białym Domu nie osiągnęli porozumienia co do drogi do zastąpienia, a niektórzy prawodawcy ze stanów, które rozszerzyły Medicaid, zaniepokoili się efektem uchylenia, a konserwatywne skrzydło partii naciskało mocno, aby porzucić całe prawo.

Sen. Rand Paul (R-Ky.), Jeden z zwolenników całkowitego uchylenia, napisał na Twitterze: „Nadal nie widziałem oficjalnej wersji ustawy o zastąpieniu Obamacare, ale według doniesień medialnych z pewnością wygląda to na Obamacare Lite!”

Komplikuje to fakt, że Republikanie mają tylko 52 miejsca w Senacie, więc nie mogą zebrać 60 niezbędnych do przezwyciężenia obstrukcji Demokratów. Oznacza to, że muszą stosować skomplikowaną strategię legislacyjną zwaną uzgadnianiem budżetu, która pozwala im uchylić tylko te części ACA, które mają wpływ na wydatki federalne.

Począwszy od 2020 roku plan rządu republikańskiego zapewni ulgi podatkowe, aby pomóc ludziom zapłacić za ubezpieczenie zdrowotne oparte na dochodzie i wieku gospodarstwa domowego, z limitem 14 000 USD na rodzinę. Każdy członek rodziny gromadziłby kredyty od 2000 USD dla osoby poniżej 30 roku życia do 4000 USD dla osób w wieku 60 lat i starszych. Kredyty zaczną się zmniejszać, gdy osoby osiągną dochód w wysokości 75 000 USD - lub 150 000 USD w przypadku osób składających wspólne dokumenty.

Konsumenci mogliby również wpłacać więcej pieniędzy na wolne od podatku rachunki oszczędnościowe i podnosiliby limit 2,500 USD. elastyczne rachunki oszczędnościowe począwszy od 2018 r.

Ustawodawstwo umożliwiłoby ubezpieczycielom pobieranie opłat od starszych konsumentów aż pięciokrotnie wyższych niż osoby młodsze. Prawo zdrowotne zezwala obecnie na stosunek 3 do 1.

Lokalne ośrodki zdrowia otrzymałyby 422 miliony dolarów dodatkowego finansowania w 2017 r. Na mocy przepisów, które również nakładają zamrożenie na jeden rok finansowania Planned Parenthood i zakazują wykorzystanie ulg podatkowych na zakup ubezpieczenia zdrowotnego obejmującego aborcję.

Zarówno Komisja ds. Energii i Handlu, jak i ds. sposobów i środków ma w środę uzupełnić przepisy. Komisje nie mają jeszcze analizy Biura Budżetowego Kongresu na temat tego, ile kosztowałoby to ustawodawstwo ani ilu ludzi by obejmowało.

Liderzy partii powiedzieli, że chcą, aby projekt ustawy został przedstawiony prezydentowi Trumpowi w przyszłym miesiącu.

W oświadczeniu starsi Demokraci z obu paneli stwierdzili, że środek ten będzie obciążał konsumentów „większą kwotą za mniejszą opiekę. To radykalnie podniosłoby koszty opieki zdrowotnej dla seniorów. A zniesienie opieki racjonalnej dla ponad 70 milionów Amerykanów, w tym seniorów w domach opieki, kobiet w ciąży i dzieci niepełnosprawnych, poprzez arbitralne odcinanie i ograniczanie świadczeń Medicaid ”- powiedział Rep. Frank Pallone z New Jersey i Richard Neal z Massachusetts.

Plan House GOP wprowadza dramatyczne zmiany w Medicaid, stanowym programie ubezpieczeń zdrowotnych, który obejmuje 70 milionów Amerykanów o niskich dochodach. Program rozpoczął się w 1965 roku jako uprawnienie - co oznacza, że ​​fundusze federalne i stanowe są zapewnione niezależnie od kosztów i liczby zapisów. Ale ustawa republikańska po raz pierwszy ograniczy fundusze federalne dla Medicaid.

Rząd federalny przejmuje od połowy do 70 procent kosztów Medicaid. Odsetek różni się w zależności od względnego bogactwa stanu.

Zgodnie z planem rządu republikańskiego fundusze federalne byłyby oparte na tym, co rząd wydał w roku podatkowym kończącym się 30 września. Kwoty te byłyby korygowane corocznie w oparciu o stanowe zapisy i inflację medyczną.

Obecnie federalne płatności na rzecz stanów uwzględniają również hojne świadczenia stanowe i stawkę, jaką stosuje on, płacąc dostawcom. Oznacza to, że stany takie jak Nowy Jork i Vermont otrzymują wyższe fundusze niż stany takie jak Nevada i New Hampshire, a te różnice zostałyby zablokowane na przyszłe lata.

Republikanie naciskali na ograniczenie federalnych funduszy dla stanów w zamian za ich przekazanie. Większa kontrola nad prowadzeniem programu.

Ustawodawstwo wpływa również na rozszerzenie Medicaid przez prawo zdrowotne, w ramach którego rząd federalny zapewnił stanom zwiększone finansowanie w celu rozszerzenia uprawnień. Ustawa zakończyłaby również dodatkowe fundusze dla każdego, kto zapisuje się zgodnie z wytycznymi dotyczącymi ekspansji począwszy od 2020 r. Ale ustawodawstwo pozwoliłoby stanom zachować dodatkowe fundusze, które Obamacare zapewnił osobom już uczestniczącym w programie ekspansji, które pozostają zapisane.

Informacje 11 milionów Amerykanów uzyskało ubezpieczenie Medicaid od 2014 roku.

Zmiana programu ekspansji to delikatna równowaga dla Republikanów. Czterech senatorów GOP ze stanów, które wybrały tę opcję, oświadczyło w poniedziałek, że sprzeciwiają się wszelkim przepisom, które uchylają rozszerzenie.

„Obawiamy się, że jakakolwiek źle wdrożona lub źle zaplanowana w czasie zmiana w obecnej strukturze finansowania w Medicaid może skutkować ograniczenie dostępu do ratujących życie usług zdrowotnych ”- napisał w liście do przywódcy większości Mitcha McConnella Sens. Rob Portman z Ohio, Shelley Moore Capito z Zachodniej Wirginii, Cory Gardner z Kolorado i Lisa Murkowski z Alaski.