Opcje leczenia makroglobulinemii Waldenstroma

Uważne czekanie
Terapia celowana
Inne opcje
Wskazówki dotyczące stylu życia
Czy jesteśmy blisko wyleczenia?
Na wynos

Przegląd

Makroglobulinemia Waldenstroma (WM) to rzadki, wolno rozwijający się typ chłoniaka nieziarniczego (rak krwi). Osoby z tym rakiem mają wysoki poziom białych krwinek i nieprawidłowe białko zwane immunoglobuliną monoklonalną M (IgM) w szpiku kostnym.

Nie ma lekarstwa na WM, ale dostępnych jest wiele różnych metod leczenia, które pomagają radzić sobie z objawami i zapobiegać powikłaniom.

Różni lekarze mogą zapewnić Ci opiekę podczas podróży z WM. Twój zespół medyczny może obejmować między innymi lekarzy specjalizujących się w leczeniu raka (onkolodzy) i lekarzy zajmujących się leczeniem chorób krwi i szpiku kostnego (hematolodzy).

Uważne czekanie

Jeśli badania krwi wykażą objawy WM, ale nie masz żadnych objawów, możesz nie potrzebować leczenia. Zamiast tego lekarz może zalecić regularne wizyty i badania krwi. Nazywa się to uważnym oczekiwaniem lub monitorowaniem.

Uważne oczekiwanie na WM obejmuje wizyty lekarskie i badania krwi mniej więcej co 1 do 2 miesięcy.

Niektóre osoby z tym typem raka krwi są blisko monitorowane przez lekarzy przez lata bez konieczności leczenia. Badania sugerują, że oczekiwanie na rozpoczęcie leczenia do momentu pojawienia się objawów nie wpłynie na twoją perspektywę, według American Cancer Society.

Terapia celowana

Terapia celowana wykorzystuje leki skupiające się na białkach lub inne substancje komórek rakowych, aby powstrzymać ich wzrost. W przeciwieństwie do chemioterapii oszczędza zdrowe komórki. Typowe rodzaje terapii celowanej WM obejmują:

Rytuksymab (Rituxan). Lek ten działa na substancję komórek rakowych zwaną CD20. Zabija komórki rakowe i sprawia, że pozostałe są bardziej podatne na zniszczenie przez chemioterapię.

Rytuksymab jest często pierwszym lekiem stosowanym w leczeniu WM, mimo że Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) nie zatwierdziła go specjalnie w tym celu. Ta praktyka jest znana jako stosowanie „poza wskazaniami”. Ma zatwierdzenie FDA, gdy jest stosowany w połączeniu z lekiem ibrutinibem (Imbruvica).

Lek podaje się we wlewie dożylnym (IV), zwykle w ramieniu. Twój lekarz może przepisać go samodzielnie lub z lekami chemioterapeutycznymi. Badania pokazują, że rytuksymab działa lepiej, gdy przyjmuje się go z lekami chemioterapeutycznymi. Samo przyjmowanie (monoterapia) może powodować wzrost poziomu IgM, powodując gęstość krwi.

Efekty uboczne obejmują gorączkę, bóle głowy, rozstrój żołądka, wysypkę i zmęczenie.

Inne leki przeciwbólowe -CD20 leki. Jeśli rytuksymab powoduje poważne skutki uboczne, lekarz może wypróbować inny lek skierowany na CD20, taki jak:

ofatumumab (Arzerra)
obinutuzumab (Gazyva)
rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Jest to pierwszy lek zatwierdzony przez FDA do leczenia WM. Działa na białko zwane kinazą tyrozynową Brutona (BTK), które pomaga w rozwoju komórek rakowych. Ibrutinib to tabletka, którą bierzesz raz dziennie. Twój lekarz może przepisać go sam lub z rytuksymabem.

Efekty uboczne obejmują małą liczbę czerwonych i białych krwinek, zmiany w biciu serca (arytmię), biegunkę, zaparcia, rozstrój żołądka i infekcję.

Inhibitory proteasomu. Leki te blokują białka potrzebne komórkom nowotworowym do życia. Są stosowane w leczeniu szpiczaka mnogiego, ale mogą też pomóc niektórym osobom z WM.

Dwa przykłady to carfilzomib (Kyprolis) i bortezomib (Velcade). Oba są podawane we wlewie dożylnym. Jednak bortezomib można również podać jako zastrzyk podskórny.

Efekty uboczne obejmują niską liczbę krwinek, nudności oraz ból i drętwienie stóp i nóg z powodu uszkodzenia nerwów.

inhibitory mTOR. Everolimus (Afinitor) to pigułka blokująca wzrost i podział komórek białkowych. Twój lekarz może przepisać to, jeśli inne leki celowane na WM nie działają.

Efekty uboczne obejmują infekcje, wysypkę, biegunkę, ból jamy ustnej i zmęczenie.

Chemioterapia

Chemioterapia to stosowanie leków do zabijania komórek rakowych. W przeciwieństwie do leczenia celowanego, chemioterapia nie wyszukuje określonych substancji na komórkach rakowych. Dlatego też podczas chemioterapii często zabijane są zdrowe komórki.

Leki stosowane w chemioterapii stosowane w leczeniu WM obejmują:

bendamustyna (Treanda)
kladrybina (leustatyna)
cyklofosfamid (Cytoxan)
doksorubicyna (Adriamycyna)
fludarabina (Fludara)
winkrystyna (Oncovin)

Twój lekarz może podać kombinację leków chemioterapeutycznych lub przepisać je z leczeniem celowanym, takim jak rytuksymab.

Jeśli otrzymujesz przeszczep szpiku kostnego (komórek macierzystych), możesz najpierw otrzymać chemioterapię w dużych dawkach.

Chemioterapia może spowodować niebezpieczny spadek liczby białych krwinek, co może prowadzić do krwawienia, powstawania siniaków i zwiększać ryzyko infekcji. Inne częste skutki uboczne chemioterapii to:

wypadanie włosów
zmęczenie
owrzodzenia jamy ustnej
nudności
wymioty

Immunoterapia

Immunoterapia wzmacnia układ odpornościowy, dzięki czemu może on lepiej zwalczać raka. Często są stosowane w leczeniu szpiczaka mnogiego, ale lekarze czasami przepisują je również osobom z WM. Leki immunoterapeutyczne nazywane są również immunomodulatorami (IMiD). Przykłady obejmują:

talidomid (talomid)
pomalidomid (Pomalyst)

Ciężkie wady wrodzone mogą wystąpić, jeśli przyjmujesz te leki w okresie ciąża.

Inne opcje

Filtrowanie krwi (wymiana osocza lub plazmafereza). Częstym powikłaniem WM jest pogrubienie krwi (nadmierna lepkość), które może prowadzić do udaru i uszkodzenia narządów.

Jeśli masz objawy tego powikłania, będziesz potrzebować leczenia, aby przefiltrować krew i odwrócić objawy . Ten zabieg polegający na filtrowaniu krwi nazywa się wymianą osocza lub plazmaferezą.

Podczas plazmaferezy lekarz umieszcza linię IV w żyle w ramieniu i podłącza ją do maszyny. Twoja krew przepływa przez kroplówkę do urządzenia, gdzie jest usuwane białko IgM. Zdrowa krew przepływa z urządzenia do organizmu przez kolejną linię IV.

Plazmafereza trwa kilka godzin. Możesz położyć się lub rozłożyć na krześle. Możesz otrzymać rozcieńczalnik krwi, aby zapobiec krzepnięciu.

Przeszczep komórek macierzystych (przeszczep szpiku kostnego). Podczas przeszczepu komórek macierzystych chory szpik kostny zostaje zastąpiony zdrowymi komórkami macierzystymi krwi. Komórki macierzyste pomagają w rozwoju zdrowego szpiku kostnego. Chemioterapia wysokodawkowa jest zwykle podawana jako pierwsza w celu oczyszczenia istniejącego szpiku kostnego.

Jeśli jesteś młodszą osobą dorosłą z WM i inne metody leczenia nie przyniosły efektów, Twój lekarz może zasugerować przeszczep komórek macierzystych. Jednak przeszczep komórek macierzystych nie jest powszechnym sposobem leczenia WM. Większość osób z tym rzadkim rakiem krwi ma ponad 60 lat, a poważne ryzyko przeszczepu przewyższa korzyści.

Usunięcie śledziony (splenektomia). Jeśli rak krwi powoduje bolesną, obrzękniętą śledzionę, a leki nie pomogły, lekarz może zasugerować ich usunięcie. Jednak nie jest to powszechne leczenie WM.

Koszt leczenia

Leczenie raka może być drogie. Jeśli potrzebujesz leczenia z powodu WM, nie bój się porozmawiać z lekarzem o kosztach opieki. Według Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO) mówienie o kosztach jest ważną częścią wysokiej jakości opieki onkologicznej.

Twój lekarz może zaoferować wskazówki dotyczące oszczędności lub zalecić sposoby uzyskania środków finansowych pomoc. Jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne, zawsze dobrze jest skonsultować się z ubezpieczycielem przed rozpoczęciem leczenia, aby ustalić, co obejmuje. Zrozumienie, co obejmuje Twoje ubezpieczenie zdrowotne, może być trudne.

Jeśli nie stać Cię na leczenie, rozważ skontaktowanie się z producentem leku. Niektóre firmy oferują programy pomocy, które pomagają obniżyć koszty.

Wskazówki dotyczące stylu życia

W przypadku leczenia WM, lekarz może również zalecić zmianę stylu życia, aby pomóc Ci poczuć się lepiej i poprawić jakość życia. Czasami nazywa się to opieką paliatywną. Opieka paliatywna to każde leczenie, które pomaga:

złagodzić objawy i skutki uboczne leczenia
poprawić jakość życia
wspierać Ciebie i Twoją rodzinę w Twoja podróż z rakiem

Zmiany stylu życia i opieka paliatywna dla WM mogą obejmować:

Zmiany diety. Rak i stosowane w nim metody leczenia mogą wpływać na apetyt i powodować utratę wagi. Owrzodzenia jamy ustnej i nudności wywołane chemioterapią mogą powodować dyskomfort podczas jedzenia. Wysokokaloryczne napoje wysokobiałkowe, takie jak koktajle mleczne i płynne suplementy w puszkach, mogą dostarczyć ważnych składników odżywczych i przywrócić energię. Jeśli nie możesz jeść dużych posiłków, spróbuj w ciągu dnia jeść małe przekąski bogate w białko, takie jak jogurt, płatki zbożowe lub ser i krakersy. Unikaj chrupiących i kwaśnych potraw, które mogą podrażniać ból w ustach.
Techniki relaksacyjne. Relaksujące zajęcia i ćwiczenia, takie jak joga i tai chi, mogą pomóc złagodzić stres i złagodzić ból związany z rakiem. Nawet kilka głębokich oddechów, aby wyciszyć umysł, może zmniejszyć napięcie, poprawić sen i sprawić, że niektóre zabiegi działają lepiej.
Wsparcie emocjonalne. To normalne, że czujesz się zestresowany, niespokojny lub przygnębiony, jeśli Ty lub Twoja bliska osoba ma raka. Pomocne może być łączenie się i rozmawianie z innymi osobami, które żyją z WM. Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy lub odwiedź witrynę American Cancer Society, aby znaleźć listę programów w Twojej okolicy.

Czy jesteśmy blisko wyleczenia?

Nie ma lekarstwa na WM, ale naukowcy aktywnie badają nowe sposoby jej leczenia. Obecnie w badaniach klinicznych znajduje się kilka nowych leków i ich kombinacji.

Jeśli masz objawy przedmiotowe i podmiotowe WM, a zatwierdzone metody leczenia nie przyniosły efektów, zapytaj lekarza, czy można przeprowadzić badanie kliniczne. Badania kliniczne pozwalają uzyskać dostęp do nowszych metod leczenia.

Na wynos

Jeśli badanie krwi wykaże, że masz objawy WM, ale nie masz objawów, nie potrzebujesz leków lub innych metod leczenia. Twój lekarz prawdopodobnie zasugeruje regularne kontrole i badania krwi.

Jeśli masz objawy WM, natychmiastowe rozpoczęcie leczenia może poprawić samopoczucie, zapobiec powikłaniom i pomóc Ci żyć dłużej. Chemioterapia jest zwykle podawana wraz z celowanymi lekami.

U większości osób z tym rzadkim rakiem krwi choroba powraca po pierwszym leczeniu. Jednak Ty i Twój lekarz macie wiele opcji do wyboru, jeśli tak się stanie.