Leczenie łagodnej cukrzycy związanej z ciążą jest dobre dla mamy i dziecka

Kobiety, u których rozwija się łagodny przypadek cukrzycy ciążowej w czasie ciąży, mają zwykle mniej powikłań i zdrowsze dzieci, jeśli cukrzyca jest leczona, zgodnie z pierwszym randomizowanym badaniem na dużą skalę przeprowadzonym w USA, w którym zbadano, czy takie leczenie przynosi korzyści zdrowotne matka i dziecko.

Aż 14% ciężarnych kobiet w USA, czyli około 200 000 kobiet rocznie, zapada na cukrzycę ciążową. Ta cukrzyca związana z ciążą może powodować zbyt szybki wzrost płodu, a nadwaga może utrudniać poród i prowadzić do powikłań. Co więcej, cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko śmierci płodu i stanu przedrzucawkowego, potencjalnie zagrażającego życiu wzrostu ciśnienia krwi u matki.

Jednak korzyści z leczenia cukrzycy ciążowej są nieco kontrowersyjne; chociaż większość położników przeprowadza badania przesiewowe i leczy kobiety w ciąży pod kątem nieprawidłowości poziomu cukru we krwi, wytyczne amerykańskiej grupy roboczej ds. usług prewencyjnych z 2008 r. stwierdzili, że nie ma wystarczających dowodów przemawiających za badaniami przesiewowymi i leczeniem cukrzycy ciążowej.

„Prawie wszyscy położnicy przeprowadzają badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej, ale niektórzy z nich nie byli szczególnie agresywni w leczeniu łagodniejszych przypadków, rezerwując agresywne leczenie dla osób z wyższym poziomem glukozy we krwi ”- mówi główny autor badania Mark Landon, MD z Ohio State University Medical Center , w Columbus. „Dla nich to badanie jest zauważeniem, że agresywne leczenie samą dietą jest przydatne nawet w przypadku łagodnych przypadków cukrzycy ciążowej”.

Cukrzycę ciążową można leczyć ograniczeniami dietetycznymi, doustną metforminą lub zastrzykami insuliny. Dr Landon mówi, że niestety niektórym kobietom, u których zdiagnozowano tę chorobę, nie podaje się nawet prawdziwego planu posiłków; zamiast tego po prostu zaleca się obserwowanie spożycia cukru.

W badaniu opublikowanym w New England Journal of Medicine u 958 kobiet zdiagnozowano łagodną cukrzycę ciążową między 24 a 31 tygodniem ciąży podzielono na dwie grupy; połowa była leczona z powodu cukrzycy, a połowa nie. Kobiety uznawano za chore na łagodną cukrzycę ciążową, jeśli miały nieprawidłowy wynik po wykonaniu doustnego testu tolerancji glukozy (test, w którym kobiety piją słodki płyn i mierzy się poziom cukru we krwi w regularnych odstępach czasu), ale ich poziom glukozy na czczo (test w którym mierzy się poziom cukru we krwi po poście) poniżej 95 miligramów na decylitr. Wielu lekarzy leczy cukrzycę ciążową tylko wtedy, gdy jest ona cięższa, na ogół uważa się, że wynosi ona 95 miligramów na decylitr lub więcej.

Nowe badanie, partnerstwo 14 różnych instytucji, wykazało, że kobiety o połowę rzadziej chorowały większe niż normalne dzieci, jeśli były leczone. Na przykład 14% kobiet, które nie były leczone, miało dziecko, które ważyło więcej niż 8 funtów (13 uncji), w porównaniu z tylko 6% leczonych.

Noworodki miały również mniej przypadków dystocji barkowej (1,5 % z leczeniem vs. 4% bez leczenia), potencjalny stan nagły, w którym proces porodu zatrzymuje się z powodu uwięzienia ramion dziecka - problem, który jest bardziej prawdopodobny, jeśli noworodek jest większy niż normalnie. Kobiety leczone miały mniej przypadków wysokiego ciśnienia krwi lub stanu przedrzucawkowego (8,6% w porównaniu z 13,6%) i rzadziej wymagały cięcia cesarskiego (około 27% w porównaniu z 33,8%) niż kobiety, które go nie miały.

David Sacks, MD, specjalista medycyny płodowej w szpitalu Kaiser Foundation Hospital w Bellflower w Kalifornii, mówi, że istnieje rozdźwięk między organizacjami zdrowia publicznego a praktykami lekarzy w zakresie cukrzycy ciążowej. Większość amerykańskich położników uważa, że ​​badanie i leczenie tego schorzenia jest korzystne, a American Diabetes Association zaleca badania przesiewowe w kierunku tej choroby.

„Cukrzyca ciążowa przez ostatnie cztery dekady była zagadką, ponieważ leczenie tego nie zostało poparte mocnymi dowodami ”- wyjaśnia dr Sacks, który napisał artykuł wstępny opublikowany wraz z badaniem. „Teraz wiemy, że jest to choroba uleczalna i poparta solidnymi badaniami naukowymi”.

Chociaż schematy leczenia są dość dobrze ugruntowane, dr Sacks mówi, że dokładnie, kiedy kobiety powinny być leczone z powodu cukrzycy ciążowej, jest nadal niejasne . Podczas gdy w obecnym badaniu zastosowano próg stężenia glukozy na czczo mniejszy niż 95 miligramów na decylitr u kobiet z nieprawidłowym doustnym testem tolerancji glukozy, inne randomizowane badanie na dużą skalę opublikowane w 2005 roku przez australijskich naukowców wykazało podobne korzyści przy użyciu znacznie wyższego progu 140 miligramów na decylitr. „Jednolita definicja cukrzycy ciążowej jest konieczna, aby dokonać trafnych porównań wyników prób interwencyjnych” - pisze dr Sacks.

Według dr Landona, nowe kryteria badania i leczenia cukrzycy ciążowej są brane pod uwagę i może ostatecznie doprowadzić do tego, że więcej kobiet będzie leczonych z powodu tego schorzenia.

Większość kobiet w USA przechodzi badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej między 24 a 28 tygodniem ciąży, ale można je wykonać nawet wcześniej, jeśli są bardzo otyłe, mają silną historię choroby w rodzinie, chorowały na cukrzycę ciążową lub urodziły do dużego dziecka podczas poprzednich ciąż. Jeśli jednogodzinny doustny test glukozy wskazuje na podwyższony poziom cukru we krwi, kobiety zwykle przechodzą podobny trzygodzinny test w celu zdiagnozowania.

Chociaż cukrzyca ciążowa zwykle ustępuje po porodzie, kobiety cierpiące na tę chorobę są o 50% bardziej narażone na cukrzycę typu 2 w ciągu najbliższych 20 lat. Z tego powodu American Diabetes Association zaleca okresowe badania poziomu cukru we krwi, zdrową dietę i regularne ćwiczenia nawet po porodzie.