Chirurgia transpłciowa: wszystko, co musisz wiedzieć, według lekarzy

Chirurgia transpłciowa ma konstelację nazw. Ludzie nazywają to korektą płci, korektą lub operacją potwierdzenia; operacja maskulinizacji lub feminizacji; operacja z mężczyzny na kobietę lub z kobiety na mężczyznę; a nawet operacja zmiany płci. Coraz częściej, w miarę jak medycyna wychodzi z binarnego schematu płci, coraz popularniejsze stają się bardziej inkluzywne i odpowiednie kulturowo deskryptory, takie jak „operacja afirmacji płci” i „opieka afirmująca płeć”.

Operacja zmiana jednej lub więcej cech płciowych - na przykład piersi / klatki piersiowej, genitaliów lub rysów twarzy - jest bardzo osobistą decyzją. Jednak stwierdzenie, że jest to „wybór”, mija się z celem, wyjaśnia Steph DeNormand (oni / oni), kierownik programu zdrowotnego Trans w Fenway Health w Bostonie. To kwestia przetrwania; to jest „czy mogę być osobą, którą znam?” mówią Zdrowie.

Niezależnie od tego, czy wspierasz kogoś, kto przechodzi transformację, czy jesteś na własnej drodze, aby dostosować swoje ciało do poczucia siebie, ważne jest, aby wiedzieć, co maskulinizuje, feminizuje i niweluje płeć operacje mogą wiązać się z potencjalnym ryzykiem i powikłaniami. Rozmawialiśmy z chirurgami i specjalistami ds. Zdrowia trans, aby dowiedzieć się więcej o tej rozszerzającej się kategorii opieki.

„Zawsze mówię pacjentom, że jeśli nie masz dysforii na temat części ciała, nie chirurgia ”- mówi Christopher McClung, urolog z OhioHealth w Columbus w stanie Ohio. Dysforia odnosi się do cierpienia, którego mogą doświadczać osoby transpłciowe, gdy ich tożsamość płciowa nie odpowiada płci przypisanej po urodzeniu. W niektórych przypadkach operacja może być konieczna z medycznego punktu widzenia w celu leczenia dysforii, zgodnie z danymi Światowego Stowarzyszenia Zawodowego Zdrowia Transpłciowego (WPATH), które publikuje oparte na dowodach standardy opieki nad osobami transseksualnymi, transpłciowymi i nieprzystosowanymi do płci.

Terapia hormonalna jest kolejną opcją leczenia dysforii płci i może być pomocna jako terapia samodzielna lub w połączeniu z innymi terapiami. Terapia hormonalna jest również zalecana przed większością operacji; wywołują wiele fizycznych zmian, które maskulinizują lub feminizują ciało.

Istnieje również psychoterapia. Dla ludzi pomocne może być przepracowanie negatywnych skutków dysforii na zdrowie psychiczne, zgodnie z WPATH. Zazwyczaj osoby poszukujące operacji dostosowującej płeć muszą zostać ocenione przez wykwalifikowanego specjalistę zdrowia psychicznego w celu uzyskania skierowania.

Niektórzy mogą uznać, że życie w preferowanej przez nich płci jest wszystkim, czego potrzeba, aby złagodzić ich dysforię, zwraca uwagę WPATH . Robienie tego przez cały rok wcześniej jest warunkiem wstępnym wielu operacji.

Chociaż są to wytyczne, leczenie każdej osoby jest zindywidualizowane, więc „nie ma jednej liniowej ścieżki” - mówi Julie Thompson, asystentka lekarza i dyrektor medyczny zdrowia trans w Bostońskim Fenway Health, mówi Health.

Proces maskulinizacji często obejmuje „operację górną” w celu usunięcia tkanki piersi. „Myślę, że ogólnie wielu transpłciowych mężczyzn po prostu przechodzi operację na najwyższym poziomie i na tym poprzestanie”, w zależności od poziomu dysforii, mówi dr McClung. Inni wybierają „operację dna”, aby zrekonstruować obszar miednicy.

Terapia hormonalna, która jest wymagana przed większością operacji, powoduje oczywiste zmiany w wyglądzie. „Zaczynają rosnąć włosy, ich głos się pogłębia, nabierają masy mięśniowej” - mówi dr Heidi Wittenberg, dyrektor medyczny Instytutu Gender w Saint Francis Memorial Hospital w San Francisco i dyrektor MoZaic Care Inc., która specjalizuje się w zagadnieniach związanych z płcią operacja narządów płciowych, moczu i miednicy, mówi Health.

Niektórzy transpłciowi mężczyźni decydują się na metoidioplastykę - zwaną również metą - która polega na wydłużeniu łechtaczki, rozszerzeniu cewki moczowej (przewodu, przez który przechodzi mocz) oraz robienie moszny. Niektórzy pacjenci mogą poprosić o zmianę zwaną prostym uwolnieniem (lub prostą metą), aby „rozciągnąć łechtaczkę i nic więcej nie robić” - zauważa dr McClung.

Inni transpłciowi mężczyźni wybierają falloplastykę, aby nadać im falliczny struktura z doznaniem. Pierwszym i najtrudniejszym krokiem jest pobranie tkanki z innej części ciała, często z przedramienia lub pleców, wraz z tętnicą i żyłą lub dwiema, w celu stworzenia fallusa, dr Nicholas Kim, adiunkt w dziale tworzyw sztucznych i chirurgia rekonstrukcyjna na oddziale chirurgii w University of Minnesota Medical School w Minneapolis, mówi Health. Struktury te są następnie ponownie łączone pod mikroskopem operacyjnym przy użyciu bardzo cienkich szwów - „cieńszych niż nasze włosy” - mówi. Dodaje, że sama operacja może zająć od 6 do 8 godzin.

Podczas osobnej operacji, zwanej rekonstrukcją cewki moczowej, chirurdzy łączą układ moczowy z nową strukturą, tak aby mógł przez nią przejść mocz - mówi dr Kim. - Ze względu na możliwe komplikacje układu moczowego po falloplastyce, takie jak przetoki lub zwężenia moczu, niektórzy ludzie wolą pominąć ten krok, zwłaszcza jeśli oddawanie moczu przez penisa w pozycji stojącej nie jest priorytetem - wyjaśnia. Pacjenci, którzy chcą odbyć seks penetrujący, również muszą przejść operację wszczepienia protezy.

Jeśli chodzi o usunięcie macicy i jajników, to zależy. Pacjenci mogą chcieć histerektomii, aby zaradzić ich dysforii, mówi dr Wittenberg, i może być konieczne, jeśli ich operacja potwierdzająca płeć obejmuje usunięcie pochwy.

Ponieważ sama terapia hormonalna może prowadzić do rozwoju tkanki piersi, osoby transpłciowe kobiety mogą, ale nie muszą, zdecydować się na chirurgiczne powiększenie piersi.

Jeśli chodzi o operację dna, istnieje wiele różnych procedur feminizujących do wyboru. „Możesz wykonać samodzielnie orchiektomię, czyli po prostu usunąć jądra” - mówi dr McClung. „Możesz zrobić orchiektomię i mosznowanie”, mówi. Inne opcje obejmują plastykę sromu (w celu wytworzenia zewnętrznych narządów płciowych bez pochwy) lub pełną pochwę (utworzenie sromu i kanału pochwy).

Dr. Wittenberg zauważa, że ​​przed operacją pacjenci mogą poddawać się elektrolizie lub depilacji laserowej od sześciu do 12 miesięcy w celu usunięcia włosów łonowych ze skóry, które zostaną wykorzystane do wyściółki pochwy.

Chirurdzy mają różne techniki tworzenia kanału pochwy . Częstym przypadkiem jest odwrócenie prącia, w którym męskie struktury są opróżniane i odwracane do utworzonej jamy - wyjaśnia dr Kim. Dr Wittenberg mówi, że plastykę pochwy można wykonać w jednym lub dwóch etapach, a początkowy powrót do zdrowia wynosi trzy miesiące, ale zanim pacjentki zobaczą wyniki, minie cały rok.

Trudności w gojeniu się ran są częstym powikłaniem. Pacjenci poddawani zabiegom pochwy muszą używać rozszerzacza, aby utrzymać głębokość i szerokość jamy pochwy, co powoduje obciążenie miejsca operacji, mówi dr Kim. „Masz więc dwa konkurujące ze sobą cele”, mówi, jeden to próba wyleczenia ran, a drugi próba utrzymania jamy pochwy „tak głęboko i szeroko, jak to tylko możliwe” - dodaje. Jeśli rany ulegną zakażeniu, może być konieczne zastosowanie antybiotyków lub nawet kolejnej operacji w celu oczyszczenia infekcji.

Coraz większa liczba zabiegów pochwy na minimalną głębokość jest wykonywana w odpowiedzi na pacjentki, które chcą mieć żeńskie narządy płciowe, ale nie chcą ryzykować kłopot z rozszerzaniem. „Niedawno odkrywamy, że z perspektywy pacjentki wygląd zewnętrzny sromu jest tak samo ważny jak jama pochwy” - mówi dr Kim.

Osoby, które są agresywne lub aseksualne, mogą zdecydować się na unieważnienie, czyli usunięcie wszystkich narządów płciowych. Zewnętrzne genitalia są usuwane, pozostawiając otwór dla moczu.

Niektórzy pacjenci nieprzystosowani pod względem płci, przydzieleni po urodzeniu mężczyznom, chcą pochwy, ale także chcą zachować penisa, mówi dr Wittenberg. Nazywa się to waginoplastyką z zachowaniem prącia lub „falginą”, jak to wymyśliła jedna z jej pacjentek. Często wiąże się to z usunięciem skóry z wyściółki brzucha w celu utworzenia pochwy o pełnej głębokości.

Alternatywnie, pacjentka przypisana po urodzeniu może poddać się falloplastyce i zachować otwór pochwy.

Podsumowując, cały proces transformacji - życie według preferowanej płci, uzyskiwanie skierowań do zdrowia psychicznego, uzyskiwanie zezwoleń na ubezpieczenie, przyjmowanie hormonów, usuwanie włosów i różne operacje - może zająć lata, twierdzą lekarze. Do czasu konsultacji chirurgicznej pacjenci zwykle koncentrują się na jak najszybszym wykonaniu operacji, mówi dr Wittenberg.

Jednak ważne jest, aby postępować z najwyższą ostrożnością. Dr McClung życzyłby sobie, aby pacjenci mieli lepsze pojęcie o potencjalnym ryzyku. Mówi, że wskaźniki powikłań związanych z pochwami, falloplastykami i innymi zabiegami mogą sięgać nawet 25%. „Zawsze mówię swoim pacjentkom:„ Słuchajcie, chcę tego samego co ty: chcę mieć perfekcyjny pod względem kosmetycznym i funkcjonalnym zestaw genitaliów, który sprawi, że będziecie szczęśliwi ”- mówi. Ale procedury należy wykonywać w jak najbezpieczniejszy sposób, aby uniknąć komplikacji.