Ten test może pomóc przewidzieć ryzyko zawału serca - dlaczego więc nie obejmuje go ubezpieczenie?

Twoja praca krwi jest w toku i, och, twój cholesterol LDL pozostaje uparcie podwyższony. Ale Twoje ogólne ryzyko chorób serca nie jest ani wysokie, ani niskie. Jesteś w środku i nie wiesz, jak rozpocząć statynę. Co teraz?

Tomografia komputerowa serca może dostarczyć przełomowej informacji, której ty i twój lekarz potrzebujecie, aby zdecydować, czy terapia statynami jest odpowiednia.

Może pomóc w różnicowaniu pacjentów z umiarkowanym Ryzyko chorób serca na grupy o wyższym lub niższym ryzyku, wyjaśnia Mary Norine Walsh, MD, była prezes American College of Cardiology (ACC) i dyrektor medyczny ds. niewydolności serca i transplantacji serca w St. Vincent Heart Center of Indiana w Indianapolis.

ACC i American Heart Association (AHA) włączyły badanie, zwane testem wapnia w tętnicach wieńcowych (CAC), do zaktualizowanych wytycznych dotyczących zarządzania cholesterolem opublikowanych w listopadzie 2018 r.

„Ten artykuł samych informacji nie pomoże zapobiec zawałowi serca lub udarowi mózgu ”- mówi. To działanie, które ludzie podejmują na tych wynikach, może coś zmienić.

Ale testy nie są powszechnie akceptowane. Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF) w lipcu 2018 r. Stwierdziła, że ​​obecne dowody są „niewystarczające”, aby zważyć korzyści i szkody wynikające z dodania ich do tradycyjnych metod oceny ryzyka zawału serca i zapobiegania udarowi u osób bez objawów.

Sam test jest szybki i nieinwazyjny. Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa), rodzaj niskodawkowego zdjęcia rentgenowskiego tętnic wieńcowych, pokazuje „zwapnione” lub stwardniałe płytki, które mogą być obecne. Nieleczone złogi tłuszczu i wapnia mogą zwiększać ryzyko zawału serca.

Na podstawie wyników skanowania uzyskasz wynik wapnia. Zero oznacza brak możliwej do zidentyfikowania płytki nazębnej. Punktem krytycznym jest wynik 100 lub więcej punktów. To sygnalizuje obecność płytki nazębnej i ogólnie zaleca się terapię statynami.

Sama skala nie ma górnej granicy, mówi dr Ron Blankstein, prezes-elekt Towarzystwa Cardiovascular Computed Tomography i specjalista kardiologii prewencyjnej w Brigham and Women's Hospital w Bostonie. Ma pacjentów z wynikami znacznie powyżej 1000.

Testy wapnia w naczyniach wieńcowych nie zastępują tradycyjnych narzędzi oceny ryzyka, które uwzględniają takie czynniki, jak LDL, ciśnienie krwi i palenie. Według CDC, prawie połowa wszystkich Amerykanów ma co najmniej jedno z tych zagrożeń. Ale może pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi zdecydować, czy rozpocząć stosowanie statyn obniżających poziom cholesterolu.

Leki statynowe są zalecane jako terapia zapobiegawcza, jeśli przewidujesz ryzyko zawału serca lub udaru mózgu w ciągu najbliższych 10 lat przekracza określone progi w oparciu o dane z badań populacyjnych. A jeśli przewidywane ryzyko nie jest ani wysokie, ani niskie, to trudna decyzja. Po co zaczynać statynę teraz, skoro tętnice są czyste jak łza?

Dlatego kardiolodzy preferują teraz bardziej spersonalizowane podejście, które obejmuje indywidualne czynniki „zwiększające ryzyko”, w tym wykorzystanie oceny zwapnienia wieńcowego, gdy statyna / brak decyzji o statynie nie jest krystalicznie jasna.

LDL, czyli lipoproteina o niskiej gęstości, jest „złym” typem cholesterolu uważanym za główne ryzyko chorób serca. LDL poniżej 70 jest optymalne dla osób z wysokim ryzykiem chorób serca, a dla wszystkich innych cel to mniej niż 100. LDL równe 190 lub więcej jest „bardzo wysokie”.

Poniżej nowych wytycznych AHA / ACC, ocena wapnia może być opcją dla dorosłych pacjentów w wieku od 40 do 75 lat bez cukrzycy, jeśli:

„Jest to zdecydowanie coś, z czego chcemy korzystać, gdy nasze ryzyko jest w pewnym zakresie Chcesz rozpocząć statynę, może nie ”- mówi dr Anthony Pearson, prywatny kardiolog związany ze szpitalem St. Luke's w Chesterfield w stanie Missouri.

Jeśli masz do czynienia ze statyną / kardiolodzy mówią, że bez decyzji o statynach wapń wieńcowy może pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi w zindywidualizowaniu leczenia.

Powiedzmy, że Twój wynik wapnia wynosi zero. To sugeruje, że ryzyko chorób serca jest niższe niż przewidywano. Możesz uniknąć lub opóźnić terapię statynami, o ile nie palisz, nie masz cukrzycy lub w rodzinie nie chorujesz na serce.

W rzeczywistości ostatnie badanie retrospektywne obejmujące ponad 13 600 pacjenci, którzy byli obserwowani przez prawie 10 lat, nie stwierdzili żadnych korzyści klinicznych z rozpoczęcia stosowania statyny u pacjentów z zerowym wskaźnikiem wapnia.

Z drugiej strony wynik 100 oznacza „wiele korzyści” Dr Pearson mówi, że od rozpoczęcia przyjmowania statyn.

Dowody na obecność płytki nazębnej mogą nawet zapoczątkować zmiany w zachowaniu. „Na przykład osoba paląca może być bardziej zmotywowana do rzucenia palenia” - dodaje dr Walsh.

Za każdym razem, gdy wykonujesz tomografię komputerową, narażasz się na promieniowanie. Według USPSTF dawka jest stosunkowo niska. Ale może to być niepokojące, jeśli pacjent wymaga wielokrotnych skanów.

Ponowne zaklasyfikowanie do kategorii wysokiego ryzyka może spowodować „szkody psychiczne” - zauważyła grupa zadaniowa.

Istnieje ryzyko, że wyniki mogą dostarczyć fałszywej pewności. Na przykład wynik zerowy nie zwalnia Cię od zarządzania czynnikami ryzyka.

Ponadto jest szansa, że ​​skan ujawni „przypadkowe wyniki”, takie jak guzek w płucu, który może wymagać badania i procedury kontrolne.

Ocena wapnia w naczyniach wieńcowych nie jest przeznaczona dla osób z niskim ryzykiem chorób serca. Dotyczy to większości młodych dorosłych. Jeśli masz od 20 do 39 lat, najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jest prowadzenie zdrowego stylu życia. Zjedz zieleninę, wstań i ruszaj się - znasz zasady. Takie postępowanie może zmniejszyć czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do chorób serca w przyszłości.

Nie dotyczy to również pacjentów wysokiego ryzyka. Wytyczne wymagają terapii statynami, a czasem innych leków zapobiegawczych, wraz z poprawą stylu życia, aby zapobiec problemom z sercem.

Porozmawiaj z lekarzem o ryzyku chorób serca. Możesz również oszacować to za pomocą kalkulatora internetowego, takiego jak oferowany przez ACC i National Heart, Lung and Blood Institute.

„Znajomość czynników ryzyka jest pierwszym ważnym krokiem” - dr Walsh mówi.

Jeśli zdecydujesz się na test, prawdopodobnie zapłacisz z własnej kieszeni. Cena? Zwykle od 100 do 150 dolarów, mówi dr Blankstein. Jednak stawki samodzielnych płatności różnią się znacznie w poszczególnych krajach. (Zadzwoniłem do trzech ośrodków testowych w mojej szyi i otrzymałem wyceny od 300 do 500 USD).

Dlaczego więc ubezpieczyciele nie pokryją testu? Cathryn Donaldson, dyrektor ds. Komunikacji w America's Health Insurance Plans, przytoczyła brak wysokiej jakości danych z randomizowanych, kontrolowanych badań, aby wykazać, że poprawia to wyniki kliniczne i zmniejsza liczbę „zdarzeń” sercowych, takich jak zawały serca.

Bez dużych badań z randomizacją, na których można by polegać, AHA / ACC zwróciły się do badań obserwacyjnych, które pokazują, że ocena stężenia wapnia może pomóc w identyfikacji pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści z leczenia profilaktycznego.

W następstwie nowych wytycznych kardiolodzy mają nadzieję ubezpieczyciele zmienią zdanie. „Osobiście” - mówi dr Pearson - „po prostu nie wyobrażam sobie prowadzenia praktyki bez tego narzędzia, które pomaga moim pacjentom w podejmowaniu takich decyzji”.