Zaskakujący powód, dla którego nadwaga nie jest zdrowa

Fredrik BrodenFrom Health
To szokujące, ale prawdziwe: bycie kobietą z nadwagą większą niż 20 funtów może w rzeczywistości zwiększyć ryzyko złego leczenia. W rzeczywistości zbyt duże obciążenie może mieć zaskakujące - i druzgocące - konsekwencje zdrowotne wykraczające poza typowe problemy związane z cukrzycą i zdrowiem serca, o których słyszałeś od lat.

Nowe, zaskakujące dochodzenie w magazynie Health ujawnia, że ​​jeśli masz nadwagę ty:

Co tu się dzieje? Dyskryminacja ze względu na tłuszcz jest częścią problemu. Niedawne badanie Yale sugeruje, że odchylenie wagi może rozpocząć się, gdy kobieta ma zaledwie 13 funtów więcej niż jej najwyższa zdrowa waga.

„Nasza kultura ma ogromny negatywny stosunek do osób z nadwagą, a lekarze nie są na nie odporni” - mówi Harvard Profesor szkoły medycznej Jerome Groopman, autor książki How Doctors Think. „Jeśli lekarze mają negatywne uczucia wobec pacjentów, są bardziej lekceważący, mniej cierpliwi i może to zaciemniać ich ocenę, czyniąc ich podatnymi na błędy diagnostyczne”.

Z prawie 70 milionami kobiet w Ameryce, które mają nadwagę, konsekwencje tych nowych informacji są co najmniej niepokojące. Oto wszystko, co musisz wiedzieć, aby uzyskać najwyższej jakości opiekę zdrowotną, na jaką zasługujesz - bez względu na wagę.

Kiedy Jen Seelaus z Danbury w stanie Connecticut pojechała do niej ze względu na świszczący oddech spodziewała się, że dostanie poprawione leki na astmę. Zamiast tego powiedziano jej, że poczuje się lepiej, jeśli straci trochę na wadze. „Nie chodziłam na wykłady na temat mojej wagi. Byłam tam, ponieważ nie mogłam oddychać ”- mówi kobieta o wzroście 5 stóp i 3 kilogramów. „Astma może być niebezpieczna, jeśli wymknie się spod kontroli, a pielęgniarka całkowicie to zignorowała z powodu mojej wagi”.

Pielęgniarka Seelauss popełniła klasyczny błąd diagnostyczny, według dr Groopmana. „Nazywa się to atrybucją, ponieważ twoje myślenie jest zabarwione stereotypem i przypisujesz temu stereotypowi cały obraz kliniczny. Ponieważ otyłość może powodować wiele problemów zdrowotnych, bardzo łatwo jest obwiniać masę pacjenta o różnorodne dolegliwości, od bólu kolana po problemy z oddychaniem. Dlatego lekarze - i pacjenci - muszą ciągle pytać: „Co jeszcze mogłoby to być? ”

Brakuje statystyk dotyczących liczby błędów diagnostycznych spowodowanych wagą, ale dane dotyczące ogólnej populacji są wystarczająco niepokojące. „Lekarze popełniają błędy w diagnozowaniu 10–15% wszystkich pacjentów, a w połowie przypadków powoduje to rzeczywiste szkody” - mówi dr Groopman. Opierając się na anegdotycznych dowodach - pacjenci, którzy powiedzieli jej, że ich lekarze często zbyt szybko obwiniają objawy związane z wagą - dr Rebecca Puhl, dyrektor ds.Badań i inicjatyw stygmatyzacji wagi w Rudd Center for Food Policy and Obesity na Yale University, podejrzewa, że ciężkie może dodatkowo zwiększyć szanse na błędną diagnozę.

Nawet jeśli lekarze są świadomi potencjalnych pułapek, w jakie mogą wpaść podczas diagnozowania pacjenta z nadwagą, nadmiar tkanki tłuszczowej może dosłownie przesłaniać niektóre choroby, w tym choroby serca i inne rodzaje raka. „Trudniej jest usłyszeć dźwięki serca i płuc u ciężkich osób” - mówi Mary Margaret Huizinga, MD, MPH, dyrektor Johns Hopkins Digestive Weight Loss Center. „Używam stetoskopu elektronicznego, który działa dobrze, ale jestem bardzo świadomy problemów, które mogą pojawić się u pacjentów z nadwagą. Nie wszyscy lekarze mają te stetoskopy - lub zdają sobie sprawę, że ich potrzebują ”.

Jeffrey C. King, profesor i dyrektor medycyny matczyno-płodowej na University of Louisville School of Medicine, mówi, że „Im więcej tkanki między dotykającą dłonią a tym, co próbujesz poczuć, tym trudniej jest wykryć masę”. Być może tak właśnie stało się z Karen Tang, kobietą o wzroście 5 stóp i 8,5 kg, która poszła do lekarza z powodu bólu miednicy. Jej lekarz obmacał jej macicę, ale nic nie poczuł. „Zanim skierowano mnie do ginekologa, miałam mięśniaka wielkości melona - tak dużego, że uciskał mój pęcherz” - wspomina.

Nawet rutynowe badanie miednicy może być trudne , zwłaszcza jeśli miałeś dzieci. „Ściany pochwy zwiotczają i zapadają się do środka, zasłaniając szyjkę macicy” - mówi dr King. Większe lub zmodyfikowane wzierniki mogą pomóc, ale nie wszyscy lekarze je mają i mogą sprawić, że badanie będzie bardziej niewygodne, mówi Lynda Wolf, MD, endokrynolog rozrodu z Reproductive Medicine Associates w Michigan.

To może wyjaśniać niepokojący stwierdzenie, że otyłe kobiety są mniej podatne na wymazy Pap niż kobiety o normalnej wadze. Ale lekarze również mogą być częściowo winni za przerwy w badaniach przesiewowych. Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Connecticut z udziałem ponad 1300 lekarzy wykazało, że 17% było niechętnych do wykonywania badań miednicy otyłych kobiet, a 83% wahało się, czy sama pacjentka wydaje się niechętna.

Dotyczy to w szczególności kobiet, ponieważ USG służy do diagnozowania guzów macicy i torbieli jajnika oraz do oceny stanu zdrowia matki i dziecka w czasie ciąży. Zaledwie w maju ubiegłego roku naukowcy z University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas zgłosili 20% spadek zdolności do wykrywania problemów u płodów otyłych kobiet za pomocą USG. W innym badaniu kobiety otyłe były o 20% bardziej narażone na fałszywie dodatnie wyniki badań mammograficznych - odczyty, które mogą prowadzić do niepotrzebnych biopsji i niepokoju.

Podczas gdy na skany TK mniej wpływa tkanka tłuszczowa, uzyskanie wyraźnych obrazów u ciężkich pacjentów zwykle wymaga znacznie więcej promieniowania niż u pacjentów o normalnej masie ciała, co powoduje, że jest to bardziej ryzykowne, zwłaszcza jeśli wymagane są liczne badania TK. Ale próba zdiagnozowania problemu zdrowotnego bez odpowiedniego obrazowania jest jak jazda z zawiązanymi oczami.

Lekarze czasami mają niewiele do zrobienia, z wyjątkiem objawów i intuicji, szczególnie na izbach przyjęć, gdzie lekarze narażają życie i śmierć decyzje w ciągu kilku minut. „Jeśli nie możemy wykonać obrazowania z powodu wagi pacjenta i obawiamy się na przykład zatorowości płucnej lub zapalenia wyrostka robaczkowego, musimy kontynuować leczenie na podstawie naszego wrażenia klinicznego” - mówi dr Archana Reddy z Chicago. Lekarz rejonowy ER.

Według ekspertów nadwaga może również przeszkadzać w skutecznym leczeniu raka. Problem: niedodawkowanie. „Onkolodzy zwykle opierają chemioterapię na idealnej wadze pacjenta, a nie na ich rzeczywistej wadze, częściowo dlatego, że chemia jest tak toksyczna, a częściowo dlatego, że badania leków zazwyczaj obejmują tylko przeciętne kobiety, więc nie znamy właściwej dawki dla większych kobiet” - mówi dr Kellie Schneider, ginekolog onkolog z University of Alabama w Birmingham. „Ale niedostateczne dawkowanie może oznaczać różnicę między życiem a śmiercią”.

Lekarze od dawna wiedzą, że otyłe kobiety częściej umierają z powodu raka jajnika i raka piersi, ale kiedy dr Schneider i jej koledzy niedawno podali grupę pacjentów z rakiem jajnika z nadwagą, które otrzymały chemioterapię w oparciu o ich rzeczywistą masę ciała, stwierdzili, że kobiety przeżywają chorobę tak samo, jak szczuplejsze pacjentki. „Lekarze celowo nie lekceważą kobiet z nadwagą” - mówi dr Schneider. „Pracowaliśmy tylko z ograniczonymi informacjami.”

Z powodu ostatnich badań dotyczących różnych komplikacji A.J. Yates Jr., profesor nadzwyczajny na Wydziale Chirurgii Ortopedycznej w University of Pittsburgh Medical Center, mówi, że istnieją uzasadnione obawy związane z operacjami pacjentów z bardzo wysokim wskaźnikiem masy ciała (BMI). Ale dr Yates zauważa również, że niektórzy chirurdzy niechętnie proponują zabiegi chirurgiczne pacjentom z dużą nadwagą, ponieważ operacje są trudniejsze i bardziej czasochłonne.

A ponieważ dane na temat wskaźników powikłań chirurgicznych są często obliczane bez uwzględnienia większe ryzyko otyłego pacjenta, nawet kilku pacjentów z powikłaniami może sprawić, że chirurg lub szpital będą źle wyglądać dla firm ubezpieczeniowych. „Jeśli szpitale uznają, że nie wyglądają dobrze, mogą delikatnie naciskać na chirurgów, aby unikali ryzykownych pacjentów” - mówi dr Yates. Obawia się, że osoby z nadwagą mogą być z tego powodu coraz bardziej dyskryminowane.

Suzy Smith, ważąca 5 stóp 3 i 400 funtów kobieta z Colonial Beach w Wirginii uważa, że ​​była jedną z tych osób. Kiedy jej lekarz znalazł duży guz na nerce, starała się znaleźć chirurga, który by ją leczył. Jej urolog powiedział, że szpital, w którym praktykował, nie ma stołu wystarczająco mocnego, aby ją utrzymać, i skierował ją do chirurga kilka godzin drogi stąd.

„Gdy tylko ten lekarz wszedł do pokoju, mogłem powiedz, że coś jest nie tak po wyrazie jego twarzy - mówi. „Powiedział mi, że nie będzie operował. Nie zaryzykowałby tego - mówi. Zamiast tego zaproponował jej krioablację - technikę, która zamraża i usuwa tkankę, ale jest mniej skuteczna niż operacja dużych guzów.

„Byłem tak zszokowany” - mówi Smith. „Mówił mi, że nie zrobi tego, co najprawdopodobniej uratuje mi życie”. Ostatecznie na początku grudnia 2008 roku lekarz usunął guz. Operacja, po całym poprzednim dramacie, przebiegła bezproblemowo. „Poszło fantastycznie” - mówi Smith. „Moi lekarze byli bardzo zadowoleni”. Ale ogólne doświadczenie, mówi, było poniżające i przygnębiające. „Tutaj starałem się poradzić sobie z diagnozą raka, martwiąc się, że rak może się rozprzestrzeniać z każdym dniem, a medycyna zamykała mi drzwi z lewej i prawej strony”.

W większości przypadków nie może zaakceptować pacjentki z BMI 40, nawet jeśli nie ma ona innych problemów zdrowotnych, ponieważ IVF zazwyczaj odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, które nie są przystosowane do większego ryzyka znieczulenia związanego z otyłymi pacjentami . „Żaden anestezjolog nie podejmie takiego ryzyka dla kogoś, kto nie chce podjąć wysiłku, aby schudnąć” - mówi dr Jacobs.

Jeszcze bardziej niepokojące jest badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Duke, które wykazało, że otyłych pacjentów rzadziej poddawano zabiegom, takim jak cewnikowanie serca, które mogą pomóc w diagnozowaniu i leczeniu chorób serca, być może dlatego, że lekarze obawiają się potencjalnych komplikacji, mówi główny autor, William Yancy Jr. , MD, profesor nadzwyczajny w Duke i lekarz sztabowy w VA Medical Center w Durham w Północnej Karolinie. Mówi, że ze względu na wysokie ryzyko chorób serca u otyłych pacjentów korzyści wynikające z cewnikowania mogą przewyższać ryzyko. „Ale jeśli testy nie zostaną wykonane, ciężcy pacjenci mogą nie otrzymać odpowiedniej terapii”.

Nawet przeszczep narządu może zostać wstrzymany ze względu na wagę. Pacjenci z BMI wyższym niż 35 - jeśli masz, powiedzmy, 5 stóp i 4 cale wzrostu i waży 205 funtów - są zwykle mniej skłonni do przeszczepu nerki lub wątroby ze względu na zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych, w tym infekcji, zakrzepów krwi i zapalenie płuc.

„To bardzo trudny problem” - mówi Shawn Pelletier, MD, dyrektor chirurgiczny ds. transplantacji wątroby na University of Michigan Health System w Ann Arbor. „Mamy obowiązek odpowiedzialnego wykorzystywania narządów od dawców. Ale to operacja ratująca życie i nie chcemy odstraszać ludzi. Otyli pacjenci po przeszczepie nerki mogą nie przeżyć tak długo, jak szczuplejsi pacjenci, ale żyją średnio trzy razy dłużej niż w przypadku przeszczepu. To duża korzyść, nawet jeśli istnieje ryzyko. ”

Wielu ekspertów uważa, że ​​problem wykracza poza ramy czysto medyczne i dotyczy etyki. „Lekarze muszą zadać sobie pytanie:„ Czy ta otyła osoba mniej zasługuje na opiekę lekarską niż ta sama osoba po operacji odchudzającej? ”Mówi Barbara Thompson, wiceprzewodnicząca Koalicji Przeciwdziałania Otyłości, organizacji non-profit. „W jaki sposób ustalamy, czy waga osoby w jakiś sposób uzasadnia wstrzymanie potrzebnej opieki medycznej, czy też stronniczość świadczeniodawców jest powodem odmowy leczenia?” Pyta Yales Rebecca Puhl. „To niezwykle ważne pytanie, które ma poważne konsekwencje”.

Mogła mieć rację. Naukowcy z University of Pennsylvania odkryli, że ponad 50% lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej postrzegało otyłych pacjentów jako niezręcznych, nieatrakcyjnych i niepodporządkowanych; jedna trzecia stwierdziła, że ​​są słabi, niechlujni i leniwi. Ponadto naukowcy z Rice University i University of Texas School of Public Health w Houston odkryli, że w miarę wzrostu BMI pacjentów, lekarze zgłaszali mniejszą sympatię do ich pracy oraz mniej cierpliwości i chęci pomocy pacjentowi.

Wiedz o tym lub nie, postawa lekarzy może w rzeczywistości zachęcać do niezdrowego zachowania. Uczucie niezadowolenia z powodu swojej wagi może sprawić, że niektóre kobiety sięgną po jedzenie dla pocieszenia. „Piętno jest formą stresu i wiele otyłych kobiet radzi sobie, jedząc lub odmawiając diety” - mówi Puhl. „Zatem odchylenie wagi może w rzeczywistości napędzać otyłość”.

Badania wykazały również, że kobiety z nadwagą częściej opóźniają wizyty u lekarza i opiekę profilaktyczną, w tym badania przesiewowe w kierunku raka, ponieważ nie chcą spotykać się z krytyką. „Leczenie otyłych pacjentów może być frustrujące” - przyznaje Lee Green, MD, MPH, profesor medycyny rodzinnej na Uniwersytecie Michigan w Ann Arbor. „Spędzam większość czasu lecząc konsekwencje niezdrowego stylu życia zamiast prawdziwych chorób. Ludzie skarżą się na ból stóp lub kolan i myślę: Czy nie widzisz, że cierpisz z powodu nadwagi 60 funtów? Oczywiście tego nie mówię. Staram się ich zachęcić do utraty wagi ”.

Dr. Zielony wydaje się być w mniejszości, jeśli chodzi o skupienie się na rozwiązaniach odchudzających. Jedno z badań wykazało, że zaledwie 11% pacjentów z nadwagą otrzymało poradę dotyczącą utraty wagi podczas wizyty u lekarza prowadzącego praktykę rodzinną.

National Institutes of Health zachęca badaczy do rozpoczęcia identyfikacji i naprawianie barier, na jakie napotykają osoby starające się o opiekę zdrowotną, mówi dr Susan Yanovski, współdyrektor Biura Badań nad Otyłością w National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Niektóre szpitale dodają większe narzędzia chirurgiczne, wózki inwalidzkie i inny sprzęt.

Jest jednak jeszcze większy problem: ignorowanie ciężkich kobiet powoduje również epidemię otyłości - i to musi się skończyć, eksperci mówią. „Niewłaściwe traktowanie lub zwalnianie przez lekarza z powodu wagi jest nie do przyjęcia. Ale równie ważne jest to, że lekarze tracą okazję, aby pomóc swoim pacjentom schudnąć i poprawić ich stan zdrowia ”- mówi dr Huizinga z Johns Hopkins.

„ Lekarze i pacjenci muszą mówić otwarcie o kwestiach związanych z wagą, czy to o chorobach spowodowanych nadwagą, czy o powodach przejadania się pacjenta. Ten poziom rozmowy wymaga pewnej wygody, a podstawą tego jest wzajemny szacunek, jasny i prosty ”- mówi. „W ten sposób możemy pomóc wszystkim kobietom stać się zdrowszymi”.