Wskaźnik podwójnej mastektomii potroił się w ciągu 10 lat: badanie

Leczenie raka, zwłaszcza raka piersi, stało się niezwykle wyrafinowane i jest odpowiedzialne za uratowanie milionów istnień ludzkich. Ale w niektórych przypadkach skłonność do operacji w jednej lub obu piersiach może być niepotrzebna - a przynajmniej nie bez poważnych komplikacji. Coraz więcej ekspertów twierdzi, że standardowe sposoby leczenia raka piersi są wręcz przesadzone - i należy je ponownie przemyśleć. Nowe badanie opublikowane w piątek w Annals of Surgery dodaje temu obrazowi niuansów.

Szybkość wykonywania takich operacji gwałtownie wzrosła. Często powtarzającym się faktem jest to, że liczba kobiet z rakiem piersi w jednej piersi, które zdecydowały się na usunięcie obu piersi - zwaną kontralateralną profilaktyczną mastektomią (CPM) - podwoiła się w ciągu dekady. W nowym badaniu naukowcy podają, że w rzeczywistości odsetek kobiet, które wybrały CPM, potroił się w latach 2002-2012. Prawie 50% kobiet, które otrzymują CPM, również przechodzi operację rekonstrukcyjną, w porównaniu z 16% kobiet, które mają tylko jedną usunięto pierś.

„Widzieliśmy, że odsetek profilaktycznych mastektomii nie tylko rośnie, ale rośnie szybciej” - mówi naczelny autor badania, dr Mehra Golshan, wybitny kierownik chirurgii onkologicznej w Brigham i Szpital dla kobiet. Tendencja ta pozostała podobna niezależnie od wieku kobiety, stopnia zaawansowania raka piersi w chwili rozpoznania i pomimo jego statusu hormonalnego - czyli tego, czy guzy piersi zawierały receptory estrogenowe, czy nie.

Jednocześnie całkowity czas przeżycia wśród kobiet wybierających CPM nie różni się od kobiet wybierających lumpektomię, w której usuwa się tylko część chorej piersi. W artykule opublikowanym na początku marca stwierdzono, że CPM nie poprawia znacząco jakości życia kobiet. To dotyczy niektórych naukowców i lekarzy. „Jeśli mogę powiedzieć, że profilaktyczna mastektomia pozwoli ci dłużej żyć, to zdecydowanie powinniśmy dążyć do tego” - mówi Golshan. „Ale to naprawdę nie zmieniło się pod względem ogólnego wyniku i przeżycia”.

Dlaczego więc kobiety nadal przechodzą inwazyjną operację zdrowej piersi? Po pierwsze, istnieje pokutujące - choć niedokładne - przekonanie, że rak z jednej piersi rozprzestrzeni się na drugą. „Rak rozprzestrzeniający się z lewej piersi na prawą lub z prawej na lewą pierś prawie nigdy się nie zdarza” - mówi Golshan. I chociaż prawdą jest, że u kobiet, u których zdiagnozowano raka jednej piersi, może rozwinąć się zupełnie nowy rak drugiej piersi, nawet ten wskaźnik jest stosunkowo niski i niewystarczający, aby skłonić do dodatkowego badania przesiewowego lub podjęcia jakichkolwiek innych działań.

Kolejny czynnik Przyczyną wzrostu CPM mogą być postępy w chirurgii rekonstrukcyjnej, które mogą sprawić, że kobiety poczują się bardziej komfortowo z pomysłem usunięcia piersi, jeśli będzie mogła je później przywrócić. Ale Golshan mówi, że taka operacja ma swoją cenę; często dochodzi do utraty czucia w okolicy klatki piersiowej, a tkanka nigdy nie wraca do swojego pierwotnego stanu.

Jest jeszcze ekonomia. W Stanach Zjednoczonych wysokie wskaźniki profilaktycznej mastektomii mogą częściowo wynikać z faktu, że firmy ubezpieczeniowe obejmują wszystkie opcje chirurgiczne, które mogą wybrać kobiety, od lumpektomii z radioterapią po pojedynczą mastektomię dotkniętej piersi po podwójną mastektomię, w tym nienaruszoną pierś.

Z medycznego punktu widzenia eksperci uważają, że usuwanie drugiej piersi, gdy jedna z piersi ma raka, powinno być ograniczone do kobiet ze znanymi mutacjami genetycznymi raka piersi, kobiet z historią rodzinną lub tych, które były narażone na promieniowanie jako dzieci. Tylko około 10% kobiet, u których niedawno zdiagnozowano raka piersi, należy do tej kategorii i stanowią one tylko jedną trzecią kobiet decydujących się na usunięcie zdrowych piersi.

Zdecydowana większość to kobiety, mówi Golshan, którzy prawdopodobnie nie muszą usuwać swoich zdrowych piersi i, co ważniejsze, nie skorzystają na tym. „Niezależnie od tego, czy jest to percepcja pacjentów, co lekarze mówią pacjentom, w jaki sposób omawiamy opcje - musimy dowiedzieć się, co powoduje tak wysokie wskaźniki profilaktycznej mastektomii” - mówi Golshan. „Ogólnie rzecz biorąc, usunięcie drugiej, szczęśliwej, zdrowej piersi u większości kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi, nie ma sensu”.