Najnowsze informacje na temat terapii hormonalnej dla kobiet

Kareem Iliya Nieczęsto zdarza się, że była gwiazda sitcomu w średnim wieku jest w centrum ważnej debaty na temat zdrowia. Ale terapia hormonalna Suzanne Somerss - bierze bioidentyczne hormony, wstrzykuje do pochwy hormon zwany estriolem i codziennie wciera w ramiona krem ​​z estrogenem lub progesteronem - postawiła ją w centrum uwagi.

Podczas gdy hormonalna terapia zastępcza rutyna jest ekstremalna (nawet kontynuowała przyjmowanie hormonów po zdiagnozowaniu raka piersi w 2000 r., co jest kontrowersyjnym posunięciem), wydaje się, że pokonała to, co nazywa „Siedem krasnoludów menopauzy: swędzenie, zdzirowata, senna, spocona, wzdęta , Zapomniany i wyschnięty ”. Widząc Somers (ma 62 lata, ale wygląda młodziej), nie możesz się powstrzymać, ale zastanawiasz się, czy coś jej nie smakuje.

Ale hormony? Nie tak dawno temu duże badanie kliniczne, zwane Women's Health Initiative (WHI), wykazało, że estrogenowo-progesteronowa hormonalna terapia zastępcza (HTZ) podniosła ryzyko raka piersi, chorób serca, udaru mózgu i zakrzepów u kobiet. Badania wywołały ogólnoświatową panikę i doprowadziły do ​​dramatycznego spadku stosowania HTZ.

Później wyniki badania zostały zakwestionowane, ale sprzeciw pozostał: niektórzy lekarze i eksperci wciąż nieufnie odnoszą się do hormonów— nawet gdy szum wokół nich rośnie. W rzeczywistości na początku tego roku, kiedy Somers zachwalała terapię hormonalną Oprah, naukowcy dopracowywali nowe badanie, które łączy HTZ ze zwiększonym ryzykiem raka jajnika.

Nic dziwnego, że kobiety są zdezorientowane ! Żeby skomplikować sprawę, ta debata toczy się w czasie, gdy kobiece ciała są już przesiąknięte hormonami. Zaczynamy okresy wcześniej i wchłaniamy substancje estrogenopodobne ze środowiska. To rodzi pytania - Czy hormony są bezpieczne, czy nie? Czy środki bioidentyczne, takie jak Suzanne Somers, są lepsze niż tradycyjna terapia hormonalna? - nawet bardziej pilne. Oto odpowiedzi.

Następna strona: Na początku: pigułka

W przypadku większości zdrowych kobiet ryzyko zajścia w ciążę znacznie przewyższa potencjalne ryzyko związane z przyjmowaniem pigułki. Margaret Wierman, MD, profesor medycyny, fizjologii i biofizyki na University of Colorado i szef endokrynologii w Denver VA Medical Center. W rzeczywistości lata badań pokazują, że stosowanie pigułki nie zwiększa ryzyka raka piersi u kobiet bez predyspozycji.

Istnieje nieznacznie zwiększona szansa na zakrzepy krwi, a jeśli palisz, masz wysoki poziom krwi ucisk lub migreny z aurą, przyjmowanie pigułki może zwiększyć ryzyko zawału serca lub udaru mózgu.

„Ale jeśli kobieta jest w dobrym stanie zdrowia i nie pali, może przyjmować pigułkę tak długo tak jak lubi - nawet w wieku 40 lat i do menopauzy ”- mówi Mary Jane Minkin, profesor kliniczna położnictwa i ginekologii w Yale School of Medicine.

Zmniejszenie liczby owulacji u kobiet jest w rzeczywistości - mówi Serina Floyd, MD, adiunkt położnictwa i ginekologii w Duke University School of Medicine: „Im dłużej będziesz przyjmować pigułkę, tym bardziej chroni ona przed rakiem endometrium i jajnika”.

Badania pokazuje, że kobiety, które przyjmowały pigułkę przez pięć lub więcej lat, miały około połowę ryzyka zachorowania na jajniki. c ancer jako nonusers. A jeśli zachorujesz na raka jajnika, nowe badanie sugeruje, że Twoje szanse na zgon z powodu raka mogą spaść, jeśli zażyłaś pigułkę wcześniej w życiu. Dr Floyd mówi, że nawet tabletki działające w sposób ciągły są bezpieczne: „Możesz przyjmować pigułkę 365 dni w roku i tak, jesteś narażony na więcej estrogenu - ale to nie przekłada się na większe ryzyko”.

Podczas w latach dziewięćdziesiątych XX wieku „hormony uważano za świętego Graala przeciwdziałania starzeniu się” - mówi dr Wulf Utian, dyrektor wykonawczy North American Menopause Society i emerytowany profesor biologii rozrodu w Case Western Reserve University School of Medicine. Aż 40 procent kobiet po menopauzie w Stanach Zjednoczonych przyjmowało HTZ.

Ale to wszystko dobiegło końca w 2002 roku, kiedy badanie kliniczne WHI zadało HTZ śmiertelny cios. „Tego lata wiele ryb zostało zasypanych estrogenem, ponieważ każda kobieta w Ameryce spuściła swoje hormony do toalety” - mówi dr Minkin. „Kiedy kobiety słyszą, że coś może zwiększyć ryzyko raka piersi, wpadają w panikę”. Nawet po tym, jak okazało się, że negatywny wpływ na młodsze kobiety mógł być zawyżony ze względu na różnice wiekowe (średni wiek kobiety wchodzącej w menopauzę to 51 lat; średni wiek kobiet uczestniczących w badaniu wynosił 64 lata), HTZ nie mogła pozbyć się złego rap.

Następna strona: Wpisz bioidenticals

Ponieważ bioidenticals naśladują naturalne hormony kobiety, zwolennicy gwiazd, tacy jak Somers i Robin McGraw (żona doktora Phila z Oprah), reklamują je jako bezpieczniejsze niż inne hormony. Dostępne bez recepty i bioidentyczne kremy progesteronowe, sprzedawane jako sposób na złagodzenie uderzeń gorąca przed i okołomenopauzalnych oraz innych objawów, również zapalały się jak pożar. Ale czy powinieneś gryźć? Niektórzy eksperci w dziedzinie zdrowia kobiet twierdzą, że nie tak szybko.

„Pogląd, że hormon jest bezpieczniejszy tylko dlatego, że jest bioidentyczny, jest kłamstwem” - mówi dr Utian - „ale opinia publiczna desperacko potrzebuje srebrnej kuli”. Problemem jest również fakt, że wiele bioidentycznych terapii hormonalnych jest przygotowywanych przez farmaceutę składającego leki na receptę lekarza, podobnie jak szef kuchni postępujący zgodnie z przepisem.

To denerwuje dr Utiana i wielu innych, ponieważ produkty końcowe nie są zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) pod względem dawki, czystości i bezpieczeństwa. Ale zwolennicy mieszania składników, jak CW Randolph Jr., MD, współzałożyciel i dyrektor medyczny Natural Hormone Institute of America w Jacksonville na Florydzie, twierdzą, że zdolność do indywidualizacji mieszanki hormonów (zwykle estrogenu, progesteronu i czasami testosteronu) zaspokojenie potrzeb każdego pacjenta przewyższa podejście FDA.

Dr. Randolph, który jest również zarejestrowanym farmaceutą, mówi, że leczył ponad 15 000 kobiet złożonymi hormonami - od niedoboru progesteronu w wieku 30 lat po objawy menopauzy w wieku 50 lat. (Sprzedaje również swój własny krem ​​progesteronowy OTC w Internecie). Jak wszystko, mówi, produkt jest tak dobry, jak mieszanie go przez farmaceutę.

Dla kobiet, które chcą tego, co najlepsze z obu światów - pozorna witalność Somersa a rządy zatwierdzają - istnieje szereg bioidentycznych produktów zatwierdzonych przez FDA, w tym Vivelle-Dot, Estrasorb i Prometrium, a także leki generyczne. To wielki kompromis, mówi dr Utian. „Możesz dostać zatwierdzone przez FDA środki bioidentyczne na receptę od lekarza za ułamek ceny”. Twój lekarz może pomóc Ci zdecydować, który produkt jest najlepszy.

Jedną rzeczą, której nie znajdziesz w produkcie dla kobiet zatwierdzonym przez FDA, jest testosteron, poważny niedobór, według niektórych praktyków. „Około 50 procent kobiet w okresie menopauzy doświadcza spadku poziomu testosteronu” - mówi dr JoAnn Pinkerton, dyrektor medyczny Midlife Health Center i profesor położnictwa i ginekologii na University of Virginia. Niski poziom testosteronu często powoduje gorączkę w przypadku częstej dolegliwości po menopauzie: popędu seksualnego AWOL.

Chociaż bardzo oczekiwano plastra testosteronu dla kobiet, FDA usunęło go ze względów bezpieczeństwa. „Badania pokazują, że wysoka dawka zwiększa liczbę satysfakcjonujących kontaktów seksualnych tylko o jeden w miesiącu i ma skutki uboczne” - mówi dr Wierman. Mimo to doświadczony lekarz może przepisać testosteron „poza wskazaniami”, jeśli tego potrzebujesz. A niska dawka jest uważana przez wielu za bezpieczną. Zwolennicy wskazują na Europę, w której kobiety od lat używają testosteronu do przyspieszenia słabnącego popędu seksualnego.

Następna strona: Debata nabiera tempa

Czy doktorzy są za, czy przeciw złożonym bioidenticalom i progesteronowi kremy ma wiele wspólnego z tym, czy wierzą w testy hormonalne. Jest to ogromny punkt sporny między lekarzami takimi jak dr Randolph - który używa testów krwi lub śliny do pomiaru poziomu hormonów kobiecych, a następnie przepisuje niestandardowe hormony złożone do ich leczenia - a ekspertami, takimi jak dr Utian i dr Minkin, którzy wierzą w testowanie jest w najlepszym przypadku niepotrzebna, aw najgorszym służy do wyzysku. Dr Utian mówi: „Nie ma absolutnie żadnego uzasadnienia dla mierzenia poziomu hormonów we krwi na potrzeby terapii hormonalnej, ponieważ poziom zmienia się z chwili na chwilę iz dnia na dzień w ciągu 28-dniowego cyklu”.

Anne Ford, profesor nadzwyczajny położnictwa i ginekologii w Duke University School of Medicine, ma nieco bardziej umiarkowany pogląd: „Bardzo rzadko wykonuję testy. Wiem, że wielu ludzi uważa, że ​​należy testować poziom estrogenu w ślinie, ale normalny poziom jest tak szeroki, że wydaje się to stratą pieniędzy. ”

Jeśli pacjent ich potrzebuje, przepisze złożone hormony, ale jeśli chodzi o kremy progesteronowe OTC, mówi swoim pacjentom, że „nie ma dużych randomizowanych badań, w których stwierdzono, że krem ​​robi różnicę i nie wiemy, ile jest wchłaniane”. Wiele z nich to produkty na bazie ignamu o niskiej mocy i zakładanie ich nie zaszkodzi, mówi; w najlepszym przypadku może wystąpić efekt placebo.

Następna strona: Co powinna zrobić kobieta?

Aby dowiedzieć się, czy HTZ jest odpowiednia dla Ciebie, musisz wyjść poza szum i określić własne ryzyko i korzyści, mówi dr Pinkerton, który przepisuje zarówno tradycyjne hormony, jak i środki bioidentyczne. Czynniki, które należy wziąć pod uwagę to: historia raka, wiek (najlepiej poniżej 60 lat i w ciągu 10 lat po menopauzie), intensywność i częstotliwość objawów (20 uderzeń gorąca dziennie w porównaniu z 2) oraz stopień, w jakim objawy wpływają na jakość życia (na przykład należy zająć się chroniczną bezsennością).

Jeśli masz raka piersi w wywiadzie, HTZ nie jest zalecana. (Nawet Suzanne Somers uzyskała opór od swojego lekarza, kiedy kontynuowała hormony po rozpoznaniu raka piersi.) To dlatego, że istnieją dowody na to, że dodatkowy estrogen może tchnąć nowe życie w uśpione inaczej komórki raka piersi. W końcu diagnozy raka piersi spadły o około 14 000 przypadków w 2003 roku po tym, jak rok wcześniej spadło stosowanie hormonów. Wielu lekarzy uważa, że ​​związek między HTZ a rakiem piersi wciąż niepokoi lekarzy.

Jednak kobiety, które nie mają ryzyka raka piersi i które wypełniają rachunek w inny sposób, mogą odnieść ogromne korzyści z terapii hormonalnej niskimi dawkami. Nawet po tym, jak HTZ straciła łaskawość, dr Minkin kontynuował jej przepisywanie. „Jestem za estrogenem” - mówi. „Myślę, że jest wspaniały na uderzenia gorąca”. A młodsze kobiety (a nie starsze kobiety nadreprezentowane w badaniu WHI) są mniej narażone na szkodliwe skutki uboczne, mówi.

Jeśli zdecydujesz się na HTZ, FDA zdecydowanie zaleca, aby przyjmować najniższą skuteczną dawka - czy to pigułka, plaster, krem, syntetyczny czy bioidentyczny - na jak najkrótszy czas. Niedawne badanie łączące HTZ z rakiem jajnika potwierdza podejście krótkotrwałe: osoby stosujące hormony zauważyły, że ich ryzyko spadło do poziomu nieużywanego po dwóch latach braku hormonów.

Również krytyczne dla bezpiecznego stosowania hormonów polega na tym, że lekarz przeprowadzi z tobą metodę prób i błędów, mówi dr Ford. - Potrzeba czasu, aby znaleźć produkt o najniższej dawce, który łagodzi objawy u każdego pacjenta - mówi. Niektóre terapie nie działają w przypadku niektórych kobiet ze względu na sposób, w jaki są metabolizowane w wątrobie.

„Przejście z pigułek na plastry transdermalne - które nie są najpierw przetwarzane przez wątrobę i dlatego niosą ze sobą mniejsze ryzyko powstania zakrzepów krwi– może działać lepiej dla niektórych kobiet ”, mówi. Nie myśl, że twój doktor chce spędzać z tobą taki czas (może jej praktyka jest bardziej nastawiona na rodzenie dzieci)? Poszukaj kogoś ze specjalnym przeszkoleniem w zakresie hormonów kobiecych, na przykład certyfikowanego lekarza menopauzy; możesz go znaleźć na Menopause.org.

Jeśli chodzi o przyjmowanie bioidentycznych produktów, które nie zostały zatwierdzone przez FDA, wiedz, że kupujący się strzeże. Przynajmniej uzyskaj od lekarza zalecenie dotyczące apteki złożonej. Zapytaj farmaceutę, od ilu lat przygotowuje hormony. „Im dłużej, tym lepiej” - mówi dr Randolph. Aby znaleźć współlokatora akredytowanego przez Pharmacy Compounding Accreditation Board, odwiedź PCAB.info.