Różnica między małokomórkowym a niedrobnokomórkowym rakiem płuc

Jeśli otrzymałeś diagnozę raka płuc, może to być mylące. Co to oznacza i jakie terapie są dostępne?

Odpowiedzi na te pytania mogą zależeć od typu i podtypu, jaki masz. Biorąc pod uwagę, że rak płuc jest drugim najczęściej występującym rakiem u mężczyzn i kobiet, uzbrojenie się w wiedzę jest jedną z najlepszych rzeczy, jakie możesz zrobić.

Ogólnie rzecz biorąc, rak płuc dzieli się na dwie kategorie, nie małe komórkowy i drobnokomórkowy rak płuc. (Chociaż istnieją inne rodzaje raka, które mogą się rozpocząć w płucach, w tym rakowiaki i międzybłoniak azbestowy). Zdecydowanie najpowszechniejszy jest niedrobnokomórkowy, który stanowi 85% wszystkich przypadków raka płuc. „Definicja jest niezwykle archaiczna i sięga najwcześniejszych dni leczenia raka płuc. Okazało się, że jeśli spojrzeć na guzy z tych nowotworów pod mikroskopem, niektóre mają małe komórki, a inne większe komórki ”- mówi dr med. David P. Carbone, dyrektor James Thoracic Center na Ohio State University w Columbus.

Niedrobna komórka może znajdować się w środkowej części klatki piersiowej, ale często znajduje się również w innych częściach płuc. Niedrobnokomórkowy rak płuca jest dalej podzielony na podkategorie, w tym gruczolakoraki (które stanowią około 70% raków niedrobnokomórkowych), raki płaskonabłonkowe i rzadziej występujące typy, w tym raki wielkokomórkowe, raki gruczołowo-płaskokomórkowe i raki mięsaki. / p>

Małe komórki są zwykle zlokalizowane bardziej centralnie w płucach. „Często widzimy masy w środkowej części klatki piersiowej” - dodaje Nicholas Rohs, lekarz medycyny hematologicznej i onkologicznej w Mount Sinai Downtown-Chelsea Center w Nowym Jorku.

Prawdopodobnie rak płuc kojarzy się z palenie i nie bez powodu. Jeśli chodzi o komórki niedrobnokomórkowe, większość to palacze, ale 15% do 20% nie. „Jest 20 000 pacjentów, którzy zachorowali na raka płuc, którzy nigdy nie palili papierosa” - mówi dr Carbone.

„Osoby niepalące, u których zdiagnozowano raka, przychodzą i mówią„ dlaczego mam to ”?, ale my nie wiem ”- mówi dr Gregory Kalemberian, profesor kliniczny medycyny hematologii / onkologii na Uniwersytecie Michigan w Ann Arbor. Narażenie na działanie radonu i azbestu to inne przyczyny, ale, jak podkreśla, nie są one zbyt powszechne. Nadal nie wiadomo, czy istnieją predyspozycje genetyczne, ale zauważa, że ​​rzadko występuje w rodzinach.

W przypadku drobnokomórkowego raka płuc 98% pacjentów to byli lub obecni nałogowi palacze. „Jeśli widzimy to u niepalących, pytamy„ czy na pewno? ”I ponownie sprawdzamy raporty patologiczne” - mówi dr Kalemberian. Dr Rohs dodaje, że im więcej „paczek” palisz (definiowanych jako liczba paczek wypalanych dziennie w ciągu roku), tym większe jest ryzyko rozwoju drobnych komórek.

rak drobnokomórkowy i drobnokomórkowy: kaszel, duszność (szczególnie podczas wysiłku fizycznego), zmęczenie, utrata masy ciała, brak apetytu i rzadko silny ból w klatce piersiowej i odkrztuszanie krwi, wyjaśnia dr Rohs.

Objawy mogą być trudne do wykrycia na wczesnym etapie. Szacuje, że około 60% osób z niedrobnokomórkowymi i trzy czwarte osób z drobnokomórkowymi ma zaawansowaną postać raka w momencie rozpoznania. Dlaczego? „Na dobre lub na złe mamy dużo płuca do oddania” - wyjaśnia dr Rohs. „Nawet jeśli coś rośnie w Twoich płucach, może to nie powodować objawów przez chwilę” - mówi. Ogólne badania przesiewowe są rzadko stosowane, więc identyfikuje się niewiele wczesnych przypadków. A objawy mogą udawać wiele innych problemów. Mogą wskazywać na coś znacznie mniej niepokojącego, na przykład alergie, wirus lub zapalenie oskrzeli. W niektórych przypadkach można je przypisać przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc lub POChP, która obejmuje rozedmę i przewlekłe zapalenie oskrzeli. POChP może być również spowodowana paleniem i często jest diagnozowana u długoterminowych palaczy (chociaż podobnie jak rak płuc, nie musisz palić, aby zachorować na POChP).

Niedrobnokomórkowy rak płuc jest mniej agresywny niż drobnokomórkowy, ale każdy rodzaj raka płuc jest nadal „agresywnym rakiem, który ma tendencję do rozprzestrzeniania się i przerzutów” - mówi dr Kalemerian. Zauważa, że ​​to jeden z powodów, dla których tylko około 25% pacjentów przychodzi we wczesnym stadium (stadium 1 lub 2). „To dość niski wskaźnik w porównaniu z innymi rodzajami raka, takimi jak rak piersi czy okrężnicy”, mówi.

Gdy pacjent ma raka we wczesnym stadium, operacja usunięcia raka jest opcją. Według dr Kalemkeriana w późniejszych stadiach raka niedrobnokomórkowego, gdy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne w klatce piersiowej, zwykle stosuje się chemioterapię i radioterapię.

U osób z gruczolakorakiem, najczęstszym rodzajem niedrobnego raka płuca, guz można zbadać, aby określić, czy w DNA występują określone mutacje. Jeśli tak, guz może lepiej reagować na określone docelowe leki doustne, mówi dr Rohs. Rzeczywistość dzisiejszego leczenia raka płuc jest taka, że ​​technologia rozwija się w tak szybkim tempie, a nowe leki są stale opracowywane. „Staramy się tworzyć spersonalizowaną medycynę w oparciu o pacjenta stojącego przed nami i biologię guza” - mówi. Korzyścią jest to, że te doustne tabletki wymagają od pacjentów znacznie mniej wizyt u lekarza (a tym samym utrzymania poczucia normalności) i są po prostu bardziej skuteczne niż chemia, dodaje dr Kalemkerian. „Zapewniają lepsze kurczenie się i dłuższą kontrolę choroby”, mówi.

Jeśli guz nie zawiera tych konkretnych mutacji, pacjent może nadal być kandydatem do immunoterapii, innej terapii celowanej, która została wykazana aby zapewnić lepsze wyniki w porównaniu z chemioterapią.

Mimo wszystko, ponieważ tak wiele zależy od rodzaju i stadium raka, rokowanie może być trudne do przewidzenia. „Mówię moim pacjentom, że statystyki dotyczą populacji, ale nie pacjentów” - mówi dr Carbone. (Dowiedz się więcej o konkretnych wskaźnikach przeżycia w American Cancer Society.) „To nie znaczy, że nie umrzesz za sześć tygodni - ani za starość. Staramy się, aby wszyscy byli powyżej średniej ”, mówi.

Leczenie zależy od rodzaju i stadium raka w momencie rozpoznania. Ogólnie rzecz biorąc, tempo leczenia jest szybsze w przypadku raka drobnokomórkowego. Guzy te mają tendencję do szybszego rozprzestrzeniania się z płuc do węzłów chłonnych i innych narządów ciała. „Widziałem, jak małe komórki podwoiły się w ciągu dwóch tygodni” - mówi dr Kalemkerian, dodając, że chemia i promieniowanie mogą spowodować remisję u około jednej czwartej tych osób. Lekarze mogą również zapobiegawczo leczyć mózg napromienianiem, ponieważ komórki rakowe, które dały przerzuty lub rozprzestrzeniły się w organizmie, mogą się tutaj znaleźć, zauważa.

Rak z przerzutami występuje częściej w przypadku raka drobnokomórkowego. Będzie również leczony chemioterapią i radioterapią, które mogą zmniejszyć guz do połowy jego pierwotnego rozmiaru u 60% pacjentów, mówi dr Kalemerian.

Uzyskaj drugą opinię: „Rak płuc jest teraz skomplikowany. To już nie jest tylko mała i mała komórka. Tylko w zeszłym roku zarejestrowano ponad pół tuzina nowych leków. Przeciętny lekarz może nie być na bieżąco w tej kwestii. Proponuję każdemu zasięgnąć drugiej opinii w głównym akademickim ośrodku medycznym, zanim zaczną terapię ”- mówi dr Carbone.

Skontaktuj się ze specjalistą: Podobnie,„ nawet jeśli chcesz poddać się leczeniu w społeczności, ponieważ tempo i medycyna szybko się zmienia, chcesz zobaczyć kogoś, kto zna najbardziej aktualne informacje na temat konkretnego typu choroby, którą masz ”- mówi dr Rohs. „To jedyna rada, którą dałbym przyjaciołom i rodzinie” - mówi.

Zaangażuj specjalistę opieki paliatywnej: opieka paliatywna obejmuje wszelkie problemy medyczne, które nie są związane z samym rakiem, na przykład , ból i jakość życia. Te potrzeby niekoniecznie muszą zostać uwzględnione przez lekarza. „Wczesna opieka paliatywna faktycznie poprawia jakość i ilość życia” - mówi dr Rohs.

Poszukaj więcej informacji: Pacjenci i rodziny powinni się uczyć, aby naprawdę rozumieć, o czym mówi ich lekarz, mówi dr Carbone . Poleca LUNGevity Foundation i Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation.