Leczenie depresji nastolatków jest coraz bardziej dokuczliwym problemem

Leczenie zaburzeń nastroju u dzieci i młodzieży to trudna sprawa. Przemysł farmaceutyczny opracował potężne leki, które mogą zniwelować niektóre z poważniejszych zaburzeń równowagi chemicznej w mózgu, które są związane z depresją, ale nie jest jasne, jak te leki mogą wpływać na wciąż rozwijający się mózg. Porównanie korzyści z leczenia depresji z ryzykiem związanym z lekami pozostaje wyzwaniem dla lekarzy, zwłaszcza że istnieje niewiele badań oceniających wpływ leków przeciwdepresyjnych u nieletnich.

Nawet wśród dorosłych leki przeciwdepresyjne nie zawsze są efektywny; większość badań pokazuje, że od 30% do 50% ludzi reaguje na nie, i to często po przejściu kilku z nich, aby znaleźć tę, która jest najlepsza. Innym czynnikiem komplikującym jest fakt, że prawie połowie osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne przepisano je poza wskazaniami. Podsumowując, psychiatrzy o dobrych intencjach mogą mieć trudności z wyborem najlepszego sposobu leczenia nastolatków z depresją. Według danych rządowych około 11% Amerykanów w wieku 12-17 lat miało w ciągu ostatniego roku poważny epizod depresyjny.

Niewiele badań nad lekami przeciwdepresyjnymi obejmowało dzieci i nastolatki, głównie z powodu obaw o to, jak Leki zmieniające nastrój mogą wpływać na młody mózg. Tylko jeden lek, fluoksetyna, został zatwierdzony przez Food and Drug Administration dla dzieci i nastolatków z poważnymi zaburzeniami depresyjnymi, ale ponieważ inne są dostępne dla dorosłych, wielu lekarzy przepisuje je również młodszym ludziom. Około 3% nastolatków w Stanach Zjednoczonych przyjmuje leki przeciwdepresyjne.

Aby dowiedzieć się, jak skuteczne są te leki w leczeniu depresji u młodszych ludzi, zespół kierowany przez dr Andreę Cipriani, psychiatrę z University of Oxford, przeprowadził analiza 34 prób leków przeciwdepresyjnych z udziałem ponad 5000 dzieci lub nastolatków przyjmujących 14 różnych leków przeciwdepresyjnych. W środę w Lancet donoszą, że oceny depresji przed i po przyjęciu leków nie zmieniły się znacząco. Tylko jeden lek, ten zatwierdzony dla dzieci, fluoksetyna, poprawił ich depresję.

„Pojawiły się kontrowersje co do tego, co mówią dowody, co robią lekarze i co zalecają organy regulacyjne” - mówi Cipriani o leczeniu depresja wśród młodszych ludzi.

Wyniki, jak twierdzi, nasuwają interesujące pytania o to, czy leki przeciwdepresyjne działają w taki sam sposób na dzieci i młodzież, jak na dorosłych. Powtarzają również to, co zdaniem większości ekspertów pediatrycznych powinno być pierwszą linią leczenia depresji: psychoterapia wysokiej jakości.

„Depresja to nie tylko to, że będziesz smutny przez kilka dni” - mówi dr. R. Scott Benson, psychiatra dziecięcy i młodzieżowy z Pensacola na Florydzie i członek Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. „Prawdopodobnie będziesz mieć problemy ze stabilnym nastrojem i trudnościami z rzetelnym interpretowaniem swoich uczuć do końca życia. To coś, co wymaga poważnej dyskusji, więcej niż 15 minut w gabinecie lekarskim i otrzymania recepty ”.

Zbyt często, mówi Benson, mnogość dostępnych leków przeciwdepresyjnych kusi lekarzy, aby sięgnęli po tabletki na receptę w pierwszej kolejności, jeśli ktoś zgłasza objawy depresji lub mówi, że myślał o popełnieniu samobójstwa. Ale w szczególności w przypadku dzieci i nastolatków narkotyki nie powinny być pierwszym rozwiązaniem, mówi.

W 2004 roku FDA wydała ostrzeżenie o czarnej skrzynce dotyczące leków przeciwdepresyjnych przepisywanych dzieciom lub nastolatkom po doniesieniach o myślach i próbach samobójczych. w samobójstwie wśród młodszych użytkowników. W Wielkiej Brytanii obowiązują również surowe ograniczenia w przepisywaniu leków przeciwdepresyjnych nieletnim z tych samych powodów.

Fakt, że badania takie jak Cipriani nie potwierdzają dużej skuteczności leków przeciwdepresyjnych wśród dzieci, powinien skłonić lekarzy do rozważenia pierwszej linii leczenie. „Te leki nie są jak penicylina na zapalenie płuc” - mówi Benson. „I wiemy o tym od dawna”.

Benson dodaje, że dla niektórych leki przeciwdepresyjne nie są lekami ostatecznymi, ale jednocześnie ważne jest, aby docenić że pozostawienie depresji bez odpowiedzi, szczególnie wśród dzieci i nastolatków, może być równie szkodliwe dla ich dobrego samopoczucia.

Wiodące organizacje zdrowotne, w tym Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne i grupy ekspertów w Wielkiej Brytanii, zalecają lekarzom doradzanie dzieciom i nastolatkom z depresją, aby najpierw spróbować psychoterapii przez co najmniej kilka miesięcy i rozważyć dodanie fluoksetyny do tych sesji tylko wtedy, gdy depresja dziecka nie ulegnie poprawie. Wszelkie leki przeciwdepresyjne inne niż fluoksetyna należy rozważyć dopiero po wykazaniu, że połączenie to nie jest skuteczne i po dogłębnej dyskusji z dzieckiem i rodzicami.

„Depresja to poważny problem i nie możemy po prostu dać Ci recepty, która jest dobra na sześć miesięcy i myśleć, że to rozwiąże problem” - mówi Benson. „Bez względu na to, jaką terapię lub leki przepisujemy, musimy mieć jasno opracowany plan leczenia i upewnić się, że postępują zgodnie z naszymi oczekiwaniami”.