Leki hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego mogą zwiększać ryzyko śmierci po angioplastyce

Według badań przedstawionych na dorocznym spotkaniu American Heart Association (AHA) w Orlando pacjenci z chorobami serca, którzy przyjmują określone leki hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, mogą być narażeni na zwiększone ryzyko zgonu po operacji serca.

Naukowcy z Mount Sinai Medical Center w Nowym Jorku poinformowali, że pacjenci, którzy przeszli angioplastykę, procedurę usuwania zablokowanych naczyń krwionośnych w sercu, byli o 30% bardziej narażeni na śmierć, jeśli brali pompę protonową inhibitory (PPI).

Nie jest jasne, czy pacjenci biorący udział w badaniu, którym przepisano te leki, byli bardziej chorzy, niż ci, którym nie było, a tym samym bardziej prawdopodobne jest, że umrą. Główny autor badania, dr Joseph M.Seweny, kardiolog z Mount Sinai, mówi, że będzie nadal postępował zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi przepisywania IPP, ale będzie również `` bardzo ostrożny '' w podejmowaniu decyzji, którym z jego pacjentów należy na lekach.

Chorym na serce zwykle przepisuje się leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna i Plavix, przed zabiegiem angioplastyki, które zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka i wrzodów. We wspólnym oświadczeniu wydanym w 2008 roku AHA, American College of Gastroenterology i American College of Cardiologists wskazały, że IPP mogą pomóc w zapobieganiu krwawieniom żołądka u osób z grupy wysokiego ryzyka.

Jednak niektórzy eksperci wyrazili obawy że IPP mogą zmniejszać skuteczność leku Plavix, ponieważ blokują działanie enzymów, które są kluczowe w metabolizowaniu leku rozrzedzającego krew. Wiele badań sugeruje, że mieszanie tych dwóch leków może być ryzykowne dla pacjentów, podczas gdy inne nie.

W badaniu przebadano około 8300 pacjentów z angioplastyką, którzy mieli stenty wydzielające lek umieszczone w sercach w celu otwarcia zwężone naczynia krwionośne. W sumie 17% pacjentów otrzymało IPP.

W okresie obserwacji, który trwał średnio dwa lata, zmarło 602 pacjentów. Kiedy dr Sweeny i jego koledzy podzielili pacjentów na grupy, według których przyjmowali PPI, stwierdzili, że omeprazol (Prilosec) i pantoprazol (Protonix) były związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu odpowiednio o 72% i 54% w lat po zabiegu.

Dwa inne IPP, esomeprazol (Nexium) i lansoprazol (Prevacid), nie były związane z większym ryzykiem zgonu po zabiegu. Nie jest jasne, czy oznacza to, że niektóre PPI były bezpieczniejsze od innych, mówi dr Sweeny.

„Liczby, które otrzymałem, były bardzo dramatyczne” - mówi dr Sweeny. „Musisz zadawać pytania, z czego to dokładnie wynika”.

Dodaje on, że wyniki należy interpretować ostrożnie, ponieważ pacjenci, którzy przyjmowali PPI, mogli na początku być bardziej chorzy. „Nie wiem, jakie są tego kliniczne implikacje” - mówi. Jednak ryzyko śmierci i powikłań po angioplastyce jest ogólnie stosunkowo niskie.

„Jury wciąż nie wypowiada się w sprawie leków hamujących wydzielanie kwasu i Plavixa” - mówi dr Shoshana J. Herzig, badacz z Beth Israel Deaconess Medical Center i Harvard Medical School w Bostonie, które nie brały udziału w badaniu dr Sweenysa.

Ponieważ ogólna śmiertelność w obecnym badaniu była większa wśród pacjentów leczonych PPI, mówi dr Herzig, jest to zdecydowanie możliwe Przede wszystkim mogli być bardziej chorzy.

Mimo to, mówi: „Myślę, że jest dość jasne, że u pacjentów przyjmujących Plavix i leki zmniejszające wydzielanie kwasu powinniśmy ocenić, czy rzeczywiście potrzebują tego leku zmniejszającego wydzielanie kwasu ”. Chociaż PPI zwykle nie są przeznaczone do stosowania w nieskończoność, pacjenci i tak często kończą ich przyjmowanie, mówi.

Dr Herzig mówi, że przynajmniej u pacjentów OIOM PPI są przepisywane zbyt często, w dużej części ponieważ leki na wrzody są uważane za bardzo bezpieczne. Dodaje jednak, że rzadsze skutki uboczne wychodzą na jaw, gdy lek jest przepisywany milionom ludzi.

Dr Herzig i Dr Sweeny zgadzają się co do tego, że każdy pacjent, któremu przepisano PPI, powinien zapytać swojego lekarza dlaczego i dowiedz się, jak długo muszą przyjmować lek.

Podczas dorocznych sesji naukowych American Heart Association ponad 20 000 kardiologów i innych lekarzy z całego kraju przedstawia prezentacje na temat nowych badań i postępów w diagnostyce i leczeniu chorób serca i udarów mózgu.