Insulinoterapia w przesuwnej skali

• Jak to działa
• Problemy
• Dzisiaj

Terapia insulinowa

Insulina jest podstawą leczenie wielu osób z cukrzycą. Jeśli jesteś cukrzykiem, Twój organizm albo nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości insuliny, albo nie może jej efektywnie wykorzystywać.

Osoby z cukrzycą typu 1 i niektórzy z cukrzycą typu 2 muszą przyjąć kilka zastrzyków insuliny dziennie.

Insulina utrzymuje poziom cukru we krwi w normalnym zakresie i zapobiega wysokiemu poziomowi cukru we krwi. Może to pomóc w zapobieganiu komplikacjom. Ilość insuliny, którą powinieneś zażyć, można określić na kilka różnych sposobów:

Stała dawka insuliny

Tą metodą przyjmuje się określoną ilość jednostek insuliny do każdego posiłku. Na przykład możesz wziąć 6 jednostek na śniadanie i 8 na kolację. Liczby nie zmieniają się w zależności od odczytów poziomu cukru we krwi ani ilości spożywanego jedzenia.

Chociaż może to być łatwiejsze dla osób dopiero rozpoczynających podawanie insuliny, nie uwzględnia poziomu cukru we krwi przed posiłkiem . Nie uwzględnia również różnych ilości węglowodanów w danym posiłku.

Stosunek węglowodanów do insuliny

W tej metodzie przyjmuje się określoną ilość insuliny w określonej ilości węglowodanów. Na przykład, jeśli stosunek węglowodanów do insuliny na śniadanie wynosi 10: 1 i jesz 30 gramów węglowodanów, to przed śniadaniem należy spożyć 3 jednostki, aby pokryć posiłek.

Ta metoda obejmuje również „współczynnik korygujący” to odpowiada za poziom cukru we krwi przed posiłkiem. Na przykład, powiedzmy, że chcesz, aby Twój poziom cukru we krwi był poniżej 150 mg / dl przed posiłkami, ale wynosi 170.

Jeśli powiedziano Ci, że masz przyjmować 1 jednostkę insuliny na każde 50, powyżej, należy przyjąć 1 dodatkową jednostkę insuliny przed posiłkiem. Chociaż wymaga to dużo praktyki i wiedzy, osoby, które potrafią zarządzać tą metodą, mogą lepiej kontrolować poziom cukru we krwi po posiłku.

Insuloterapia w skali przesuwnej (SSI)

W metodzie przesuwnej dawka jest określana na podstawie poziomu cukru we krwi tuż przed posiłkiem. Im wyższy poziom cukru we krwi, tym więcej przyjmujesz insuliny.

Terapia SSI istnieje od lat 30. Jest najczęściej stosowany w szpitalach i innych placówkach opieki zdrowotnej, ponieważ jego podawanie jest łatwe i wygodne dla personelu medycznego.

SSI stało się kontrowersyjne w ostatnich latach, ponieważ nie kontroluje zbyt dobrze poziomu cukru we krwi.

Jak działa insulinoterapia w skali ruchomej

W większości schematów insulinoterapii w skali ruchomej poziom cukru we krwi mierzy się za pomocą glukometru. Odbywa się to około cztery razy dziennie (co 5 do 6 godzin lub przed posiłkami i przed snem).

Ilość insuliny, którą otrzymujesz podczas posiłku, jest oparta na pomiarze poziomu cukru we krwi. W większości przypadków stosowana jest insulina szybko działająca.

Problemy z insulinoterapią w skali ruchomej

Eksperci zgłosili kilka wątpliwości dotyczących stosowania insulinoterapii w skali ruchomej. Należą do nich:

Słaba kontrola poziomu cukru we krwi

Artykuł w American Family Physician zawiera podsumowanie prawie 40 lat badań nad insuliną w ruchomej skali.

Okazało się, że żadne badanie nie wykazało, że SSI jest skuteczne w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi, mimo że większość pacjentów szpitalnych otrzymywała tę metodę. Zamiast tego SSI często prowadzi do efektu rollercoaster.

Ponadto SSI nie jest zbyt skuteczne w obniżaniu wysokiego poziomu cukru we krwi. Czasami może to spowodować zbyt niski spadek poziomu cukru we krwi. Być może dlatego badania wykazały, że osoby stosujące tę metodę często przebywają w szpitalu dłużej, niż gdyby otrzymywały stałe dawki insuliny.

Brak personalizacji

Terapia insuliną w skali przesuwnej nie weź pod uwagę czynniki osobiste, które mogą wpływać na poziom cukru we krwi i zapotrzebowanie na insulinę. Do czynników osobistych należą:

• Dieta: to, co jesz, może wpływać na zapotrzebowanie na insulinę. Na przykład, jeśli zjesz posiłek bogaty w węglowodany, będziesz potrzebować większej dawki insuliny niż w przypadku posiłku o niskiej zawartości węglowodanów.
• Uwzględnianie wagi: osoba ważąca więcej może potrzebować więcej insulina. Jeśli osoba ważąca 120 funtów i osoba ważąca 180 funtów otrzymają tę samą dawkę, osoba ważąca 180 funtów może nie otrzymać wystarczającej ilości insuliny, aby obniżyć poziom cukru we krwi.
• Historia insuliny: dawka nie uwzględnia ile insuliny potrzebowałeś w przeszłości. Nie bierze również pod uwagę tego, jak wrażliwy byłeś na działanie insuliny.

Dawki odzwierciedlają aktualne zapotrzebowanie na insulinę

Dzięki SSI otrzymujesz dawkę insuliny opartą na jak dobrze działała poprzednia dawka insuliny. Oznacza to, że dawka nie jest oparta na ilości insuliny, jakiej faktycznie możesz potrzebować do tego posiłku.

Jeśli otrzymałeś szybko działającą dawkę insuliny podczas obiadu, mogło to doprowadzić do zakres docelowy. Ale może to prowadzić do tego, że do następnego posiłku zużyje się zbyt mało insuliny.

Czasami dawki są podawane zbyt blisko siebie lub ułożone w stos, co powoduje, że ich efekty nakładają się.

Przesuwna skala terapia insulinowa dzisiaj

Wiele organizacji, w tym The Society for Post-Acute and Long Term Care Medicine oraz American Geriatrics Society, nie zaleca szpitalom, domom opieki i innym placówkom opieki zdrowotnej stosowania terapii insuliną w ruchomej skali.

Zamiast tego zalecają stosowanie insuliny podstawowej z insuliną do posiłków dodawaną w razie potrzeby. Insulina podstawowa obejmuje długo działające zastrzyki insuliny, które pomagają utrzymać stały poziom insuliny w ciągu dnia.

Do tego dochodzi szybko działająca insulina podawana do posiłków oraz dawki korygujące regulujące poziom cukru we krwi po posiłkach.

Wydaje się, że szpitale i inne placówki opieki zdrowotnej słuchają tych zaleceń - obecnie stosują terapię SSI rzadziej niż wcześniej.

Niektórzy eksperci twierdzą, że terapia insuliną w ruchomej skali powinna zostać całkowicie wycofane. Ale jeden raport Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego mówi, że należy przeprowadzić więcej badań.

Raport wzywa do przeprowadzenia większej liczby badań w celu porównania insuliny w ruchomej skali z innymi schematami podawania insuliny, zanim lekarze wydadzą ostateczny werdykt.

Z insulinoterapią na ruchomą skalę prawdopodobnie spotkasz się tylko wtedy, gdy zostaniesz przyjęty do szpitala lub innej placówki opieki zdrowotnej. Zapytaj swojego lekarza, jak zaplanowana zostanie podaż insuliny, gdy tam będziesz i jakie opcje są dla Ciebie dostępne.