Czy wszystkie kobiety w ciąży powinny zostać poddane badaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu C?

W ramach opieki prenatalnej możesz liczyć na badanie krwi w celu wykrycia HIV, zapalenia wątroby typu B i kiły. Ale prawdopodobnie nie zostaniesz zbadany pod kątem zapalenia wątroby typu C, chyba że masz znany czynnik ryzyka.

Teraz niektórzy lekarze twierdzą, że nadszedł czas, aby wypełnić tę lukę. Chcą, aby wszystkie kobiety w ciąży były badane pod kątem tej potencjalnie uszkadzającej wątrobę infekcji, aby zapewnić prawidłową diagnozę i dalszą opiekę matkom i ich dzieciom.

Szacuje się, że 1 do 2,5% ciężarnych (a według niektórych badań nawet 4%) choruje na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Zakażenie przenosi się z matki na dziecko średnio w 5% urodzeń i częściej u kobiet, które również mają HIV.

Problem polega na tym, że niektóre kobiety z hep C nie są identyfikowane, a niektóre dzieci, których statusu hep C nie można potwierdzić przed ukończeniem 18 miesiąca życia, w ogóle nie są poddawane badaniom przesiewowym. „Brakuje przypadków okołoporodowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C” - mówi Catherine Chappell, MD, adiunkt na Wydziale Położnictwa, Ginekologii i Nauk o Rozrodzie na Uniwersytecie w Pittsburghu.

Inni lekarze twierdzą, że nie ma uzasadnienie wyodrębniania kobiet w ciąży, przynajmniej nie w tej chwili. „Jeśli dojdziemy do punktu, w którym będziemy mogli skorzystać z leczenia, które możemy zaoferować tym kobietom, będzie to zupełnie inna gra” - mówi dr Geeta Swamy, profesor nadzwyczajny położnictwa i ginekologii na Duke University i rzecznik Society for Maternal- Medycyna płodowa (SMFM).

Sarah Schillie, MD, lekarz z Wydziału Wirusowego Wirusowego Zapalenia Wątroby w Amerykańskich Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), potwierdziła Health Health, że agencja weryfikuje siłę dowody dotyczące badań przesiewowych w kierunku zapalenia wątroby typu C wśród kobiet w ciąży w ramach wieloetapowego procesu aktualizacji zaleceń. Nie spekuluje na temat potencjalnego wyniku przeglądu.

Zdrowie rozmawiała z klinicystami, badaczami i urzędnikami zdrowia publicznego, którzy specjalizują się w chorobach zakaźnych oraz zdrowiu matki i dziecka za wgląd w debatę na temat badań przesiewowych HEP C. Oto, czego się dowiedzieliśmy.

Oblicze wirusowego zapalenia wątroby typu C się zmienia. Młodzi dorośli, grupa obejmująca kobiety w wieku rozrodczym, stanowią większość nowych przypadków.

CDC przypisuje wzrost liczby zakażeń wśród 18-39-latków epidemii opioidów w całym kraju. Dzielenie się igłami i innym sprzętem do wstrzykiwania opioidów na receptę lub heroiny naraża kobiety (i mężczyzn) na ryzyko zakażenia krwiopochodną.

W latach 2009-2014 liczba zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C u matek wzrosła prawie dwukrotnie, z 1,8 do 3,4 na 1000 żywych urodzeń, według CDC. Najwyższe wskaźniki wystąpiły w regionie Appalachów w USA.

American College of Obstetricians and Gynecologists popiera wytyczne SMFM wzywające do badań przesiewowych opartych na ryzyku w ciąży. CDC zaleca również badanie kobiet z wyższego ryzyka.

Amerykańska Grupa Zadaniowa ds. Prewencji (USPSTF) nie wyróżnia kobiet w ciąży; zaleca badanie przesiewowe każdej osoby z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Możesz zostać uznany za „zagrożonego”, jeśli kiedykolwiek - choćby raz - wstrzyknąłeś nielegalne narkotyki, otrzymałeś tatuaż lub przekłuwanie niesterylnym sprzętem lub inne czynności, które mogły narazić Cię na wirus zapalenia wątroby typu C.

Jednak w maju 2018 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobami Wątroby (AASLD) i Chorobom Zakaźnym Society of America zaleca, aby wszystkie kobiety w ciąży poddawały się testom na wirusowe zapalenie wątroby typu C, najlepiej na początku opieki prenatalnej.

Lekarze nie zawsze wiedzą, kto jest zagrożony zapaleniem wątroby typu C. Kobiety mogą nie wiedzieć, że mają byli narażeni na działanie wirusa lub mogą niechętnie ujawniać dożylne stosowanie narkotyków. Niektóre dowody sugerują, że uniwersalne badania przesiewowe w czasie ciąży mogą być bardziej wiarygodne niż testy oparte na ryzyku jako narzędzie do identyfikacji kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Marc Ghany, MD, badacz z oddziału chorób wątroby w National Institute of Współprzewodniczący zespołu ds. Cukrzycy i chorób układu pokarmowego i nerek oraz wytycznych dotyczących wirusowego zapalenia wątroby typu C w AASLD mówi, że brak badań przesiewowych kobiet podczas ich opieki prenatalnej byłby „straconą okazją”, aby zachęcić matki z hep C-dodatnim do leczenia po ciąży i zapobiec przenoszeniu zakażenia na przyszłe potomstwo.

„Dla wielu z tych młodych kobiet”, mówi, „to jedyne ich zaangażowanie w kontakt z pracownikami służby zdrowia”.

Norton Healthcare w Louisville, Kentucky, rozpoczął badania przesiewowe wszystkich kobiet w ciąży pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu C w maju 2016 r., po tym, jak lekarze zaczęli przyjmować więcej pacjentów z czynnikami ryzyka.

„To było naprawdę oparte na stwierdzeniach klinicystów, że uważamy, że jest to klinicznie właściwe postępowanie” - mówi Michelle Rose z Norton's menedżer chorób zakaźnych dla zdrowia populacji.

Co ciekawe, 75% matek, które uzyskały wynik pozytywny od początku inicjatywy, nie było świadomych swojej infekcji, mówi Zdrowie.

Ciężko dotknięte epidemią opioidów , Kentucky w 2018 roku stało się pierwszym stanem w kraju, który wprowadził przepisy wymagające badań przesiewowych w kierunku zapalenia wątroby typu C dla wszystkich kobiet w ciąży.

Obecnie nie ma leków przeciwwirusowych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C zatwierdzonych do stosowania w ciąży. Nie ma też żadnych opartych na dowodach interwencji, aby zapobiec przenoszeniu z matki na dziecko.

Krótko mówiąc, badania przesiewowe nie zmieniają opieki położniczej nad kobietą, mówi Mona Prasad, DO, zastępca dyrektora medycznego ds. Usług okołoporodowych OhioHealth Grant Medical Center w Columbus. Przynajmniej nie teraz.

Dr. Prasad jest głównym badaczem w wieloośrodkowym procesie, który może pomóc w poinformowaniu debaty. Badanie obserwacyjne, wspierane przez National Institute of Child and Human Development, zbada na przykład czynniki ryzyka przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko.

Inne badania mogą utorować drogę nowym opcjom leczenia. Niewielkie wstępne badanie przedstawione na spotkaniu naukowym w tym miesiącu jest pierwszym badającym leczenie zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży. Potrzebne są większe badania, aby potwierdzić, czy stosowanie schematów przeciwwirusowych w ciąży jest bezpieczne i skuteczne.

Na razie każda kobieta, która uważa, że ​​mogła być narażona na wirusa zapalenia wątroby typu C, powinna porozmawiać z lekarzem o zachorowaniu przetestowany. Jeśli ma czynniki ryzyka, „testy są oczywiście wyraźnie wskazane” - mówi dr Ghany.