Leki na receptę w fibromialgii: Lyrica, Cymbalta, Savella i leki poza wskazaniami

Cymbalta jest lekiem przeciwdepresyjnym, który może pomóc w kontrolowaniu bólu i zmęczenia w przebiegu fibromialgii. W 2007 roku Pfizers Lyrica stał się pierwszym lekiem na receptę zatwierdzonym do leczenia fibromialgii. Od tego czasu dwa kolejne leki - Cymbalta i Savella - dołączyły do ​​jej grona, poszerzając możliwości leczenia tej bolesnej choroby przewlekłej.

Ale ponieważ tak wiele wciąż nie wiadomo na temat przyczyny fibromialgii, nie ma wyjścia. do leczenia. W rzeczywistości zazwyczaj tylko „35% do 40% pacjentów dobrze zareaguje na którykolwiek z tych trzech leków” - mówi dr Daniel Clauw, dyrektor Centrum Badań nad Chronic Pain and Fatigue na Uniwersytecie Michigan w Ann Arbor .

Zmierzyłem się i walczyłem z Fibro

Bolesny stan nie mógł powstrzymać Caitlyn ani jej rodziny Czytaj dalejWięcej informacji o fibromialgii

Badania sugerują, że osoby z fibromialgia może mieć niezwykle wrażliwy centralny układ nerwowy, który odczuwa ból znacznie ostrzej niż osoby z normalną reakcją na ból. Istnieją również dowody na to, że osoby cierpiące na fibromialgię doświadczają szeregu zaburzeń snu, które mogą sprawiać, że są bardziej podatni na ból. Jeszcze nowsza teoria głosi, że fibromialgia może być związana z uciskiem szyjnego rdzenia kręgowego, co może prowadzić do zaburzeń snu, a także rozległego bólu.

Uważa się, że trzy leki obecnie zatwierdzone do leczenia fibromialgii łagodzą ból działając na nerwy lub substancje chemiczne w mózgu zwane neuroprzekaźnikami. Ponieważ leki te nie mają wysokiego wskaźnika sukcesu, pacjenci często używają więcej niż jednego lub próbują kilku, zanim znajdą taki, który działa dobrze z najmniejszymi skutkami ubocznymi.

„Należy zachęcać ludzi do znalezienia kogoś, kto chce pracować z nimi w celu znalezienia tego połączenia lub pojedynczego leczenia, które działa dobrze ”- mówi Charles E. Argoff, MD, profesor neurologii w Albany Medical College w Nowym Jorku.

Może się okazać, że -Leki przeciwdziałające pomagają złagodzić niektóre zaostrzenia bólu związane z fibromialgią. Ale jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę i szukasz długotrwałego leczenia, porozmawiaj z lekarzem o lekach na receptę. Oto krótkie zestawienie różnych leków stosowanych w leczeniu bólu włóknistego, zarówno w szpitalu, jak i poza nim.

Lyrica
Jak to działa: Pierwszy lek zatwierdzony do leczenia fibromialgii Lyrica (pregabalina) jest lekiem przeciwdrgawkowym zatwierdzonym wcześniej przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) pod koniec 2004 r. Do leczenia bólu związanego z neuropatią cukrzycową i półpasiec. Uważa się, że lek uspokaja nadaktywne neurony, a także może wpływać na uwalnianie neuroprzekaźników.

Zalecane dawkowanie: Rozpocznij od 150 mg dziennie i można je zwiększyć maksymalnie do 450 mg dziennie

Kiedy może być przepisany: „Większość z nas uważa, że ​​jeśli ludzie mają wyraźne zaburzenia snu, powinniśmy najpierw użyć Lyrica lub Neurontin” - mówi dr Clauw . Neurontin (gabapentyna) jest lekiem przeciwdrgawkowym, który nie został zatwierdzony, ale jest często stosowany w leczeniu fibromialgii.

Co wziąć pod uwagę: Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są zawroty głowy, waga wzrost, zmęczenie, trudności z koncentracją i obrzęk dłoni i stóp. W kwietniu 2009 roku FDA zaczęła również wymagać od Lyrici, aby nosiła ostrzeżenie, że lek zwiększa ryzyko myśli lub zachowań samobójczych.

Następna strona: Cymbalta Cymbalta
Jak to działa: Cymbalta (duloksetyna), zatwierdzony w 2008 r. do stosowania w fibromialgii (i wcześniej zatwierdzony do leczenia retinopatii cukrzycowej i depresji), jest inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) - rodzajem leku przeciwdepresyjnego, który podnosi poziom neuroprzekaźników serotoniny i norepinefryna w mózgu i ciele. Te bardzo wrażliwe substancje chemiczne w mózgu wydają się odgrywać rolę w odczuwaniu bólu i utrzymywanie ich na stałym poziomie pomaga go złagodzić.

Zalecane dawkowanie: 60 mg raz dziennie

Kiedy może być przepisany: Ponieważ depresja często towarzyszy fibromialgii, eksperci twierdzą, że SNRI, takie jak Cymbalta, mogą być dobrym wyborem dla kogoś, kto doświadcza depresji lub zmęczenia w połączeniu ze swoim ból.

Co wziąć pod uwagę: Częste działania niepożądane SNRI to nudności, wymioty, suchość w ustach, zaparcia, utrata apetytu i zawroty głowy, ale te działania niepożądane mogą z czasem ulec poprawie . Wszystkie SNRI mogą powodować lub denerwować nadciśnienie, dlatego pacjenci powinni regularnie sprawdzać ciśnienie krwi.

Bardziej istotnym problemem jest interakcja tych leków z innymi lekami wpływającymi na serotoninę, zwłaszcza z lekami na migrenę i tramadolem przeciwbólowym. Ponieważ 70% osób z fibromialgią przyjmuje więcej niż jeden lek, interakcje lekowe są ważną kwestią, mówi Andrew J Holman MD, reumatolog kliniczny i profesor medycyny na Uniwersytecie Waszyngtońskim. Podobnie jak wszystkie leki przeciwdepresyjne, Cymbalta musi mieć przy sobie ostrzeżenie w czarnej skrzynce o zwiększonym ryzyku myśli i zachowań samobójczych u osób poniżej 25 roku życia.

Savella
Jak to działa: Zatwierdzony w styczniu 2009 r. Savella (milnacipran) jest również SNRI.

Zalecane dawkowanie: 100 mg dziennie, zaczynając od znacznie niższej dawki i zwiększanej w ciągu tygodnia

Kiedy może być przepisane: Podobnie jak Cymbalta, klinicyści mogą wybrać Savellę, gdy ktoś z fibromialgią również cierpi na depresję lub ma znaczne zmęczenie.

Co robić weź pod uwagę: Efekty uboczne Savelli są podobne do Cymbalta. Savella zawiera również ostrzeżenie o ryzyku wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego, w szczególności nadciśnienia, przyspieszonego tętna i kołatania serca. Pacjenci przyjmujący lek powinni mieć okresowo kontrolowane ciśnienie krwi. Podobnie jak wszystkie leki przeciwdepresyjne, Savella musi mieć przy sobie ostrzeżenie w czarnej skrzynce o zwiększonym ryzyku myśli i zachowań samobójczych u osób poniżej 25 roku życia.

Następna strona: Poza wskazaniami: Inne leki przeciwdepresyjne Poza wskazaniami: Inne leki przeciwdepresyjne
Lekarze często przepisują leki poza wskazaniami w celu leczenia schorzeń; oznacza to, że przepisują lek na stan, na który nie został zatwierdzony przez FDA, ale okazał się obiecujący w praktyce. W przypadku fibromialgii najpowszechniejszymi lekami przepisywanymi poza wskazaniami są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina lub chemicznie podobny środek zwiotczający mięśnie, cyklobenzapryna (Flexeril).

Jak to działa: Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) były jednymi z pierwszych opracowanych leków przeciwdepresyjnych. Podobnie jak SNRI, kontrolują poziom serotoniny i norepinefryny w mózgu, ale także wpływają na neuroprzekaźnik dopaminę.

Zalecane dawkowanie: Ponieważ nie są zatwierdzone do leczenia fibromialgii, lekarze muszą pracować z pacjentem, aby ustalić właściwą dawkę; niektórzy mogą nie chcieć przepisywać leków poza wskazaniami.

Kiedy mogą być przepisane: Ponieważ są one dostępne od tak dawna i są dostępne jako leki generyczne, TLPD są często najtańsza opcja leczenia i może być stosowana, gdy problemem są koszty. Ponadto, mówi dr Clauw, wykazano, że TLPD łagodzą inne objawy fibromialgii, oprócz bólu stawów i mięśni, takie jak śródmiąższowe zapalenie pęcherza (które powoduje ból w pęcherzu) i zespół jelita drażliwego. Jeden z efektów ubocznych TCA, senność, oznacza, że ​​może to być dobry wybór dla osób, które mają problemy z zasypianiem, mówi dr Clauw. (Savella i Cymbalta mogą działać stymulująco.)

Co wziąć pod uwagę: Ponieważ TLPD wpływają na tak wiele receptorów w mózgu, więcej osób doświadcza skutków ubocznych - takich jak suchość w ustach i zmęczenie— niż w przypadku innych leków. Wszystkie TLPD zawierają ostrzeżenie z czarnej skrzynki o zwiększonym ryzyku myśli i zachowań samobójczych u osób poniżej 25 roku życia.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inny rodzaj leków przeciwdepresyjnych, są również czasami stosowane w leczeniu fibromialgia, samodzielnie lub w połączeniu z TCA. Leki te obejmują fluoksetynę (Prozac) i sertralinę (Zoloft) i są przepisywane, gdy objawy obejmują poważne problemy z nastrojem. Nietypowe leki przeciwdepresyjne, takie jak bupropion (Wellbutrin), mogą być również przepisywane poza wskazaniami.

Co dalej
Na początku 2009 roku badanie Uniwersytetu Stanforda wykazało, że niskie dawki naltreksonu pomagają zmniejszyć ból i zmęczenie u kobiety z fibromialgią. Naltrekson jest stosunkowo niedrogi i był używany od lat w leczeniu uzależnienia od narkotyków, ale był stosowany tylko poza wskazaniami w celu złagodzenia objawów fibromialgii. Naukowcy twierdzą, że badanie było zbyt małe, aby mogli sformułować jakiekolwiek nowe zalecenia, ale wyniki były obiecujące.

Znaczenie innych terapii
Ponieważ leki nie są powszechnie skuteczne, a przyczyny fibromialgii są tak słabo rozumiany, dr Argoff ostrzega, że ​​„same leki nie są rozwiązaniem” i zaleca łączenie ich ze zmianami stylu życia, takimi jak dobra higiena snu i umiarkowane ćwiczenia aerobowe, a także terapiami uzupełniającymi, takimi jak trening poznawczo-behawioralny, w celu opanowania bólu .