Oksykontyna i podobne leki Złamanie, ryzyko zawału serca

Lekarze coraz częściej sięgają po Oxycontin i podobne środki przeciwbólowe w leczeniu zapalenia stawów i innych schorzeń u osób starszych, ale leki te mogą nie być tak bezpieczne, jak kiedyś sądzono. Nowe badanie sugeruje, że starsi pacjenci z zapaleniem stawów, którzy przyjmują te leki - znane jako opioidy - są 4,5 razy bardziej narażeni na złamanie biodra, miednicy, nadgarstka lub ramienia niż osoby przyjmujące niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen .

W danym roku około 1 na 10 starszych osób przyjmujących opioidy złamie kość, w porównaniu z około 1 na 50 osób przyjmujących inhibitory COX-2, bardziej ukierunkowaną formę NLPZ.

Co więcej, ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w okresie badania było o 87% wyższe u osób przyjmujących opioidy niż u osób przyjmujących NLPZ.

„Opioidy nie są tak bezpieczny, jak ludzie się spodziewali ”- mówi naczelny autor badania, dr med. Daniel H. Solomon, reumatolog i epidemiolog z Brigham and Women's Hospital w Bostonie. „Musimy uznać, że opioidy nie są pozbawione ryzyka”.

Powiązane linki:

Badanie, które zostało opublikowane w Archives of Internal Medicine, dotyczyło prawie 13 000 osób o niskich dochodach Pacjenci Medicare z chorobą zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy otrzymali receptę na NLPZ (takie jak ibuprofen), inhibitory COX-2 (takie jak Vioxx i Celebrex) lub opioidy (takie jak oksykodon i hydrokodon) przez okres sześciu lat.

Oprócz zwiększonego ryzyka złamań, osoby, które przyjmowały opioidy, były ponad dwukrotnie bardziej narażone na zawał serca niż osoby, które przyjmowały NLPZ. Co zaskakujące, ryzyko zawału serca związane z opioidami było nawet wyższe niż w przypadku Vioxx i innych inhibitorów COX-2, grupy leków, które nękają obawy dotyczące problemów z sercem, w tym zawału serca. (Z tego powodu Vioxx i Bextra zostały wycofane z rynku, a Celebrex jest obecnie jedynym inhibitorem COX-2 sprzedawanym w USA)

Z badania nie wynika jasno, dlaczego opioidy mogą zwiększać ryzyko złamań i zawał serca. Dr Solomon mówi, że zawroty głowy związane z opioidami mogą przyczyniać się do upadków, a leki mogą również wpływać na masę kostną. Jeszcze mniej wiadomo na temat związku między opioidami a zawałem serca, który autorzy nazwali „nieoczekiwanym odkryciem”.

Stosowanie opioidów wzrosło dramatycznie w ostatnich latach, ponieważ lekarze i pacjenci starali się unikać problemy żołądkowo-jelitowe, które mogą wystąpić podczas długotrwałego stosowania NLPZ i ryzyko dla serca związane z niektórymi inhibitorami COX-2. „W ciągu ostatnich ośmiu lub dziesięciu lat odeszliśmy od NLPZ z powodu wszystkich obaw związanych z Vioxx i ryzykiem sercowo-naczyniowym, więc przeszliśmy w kierunku opioidów” - mówi dr Solomon. „To ogromny wzrost oparty na niewielu informacjach”.

Chociaż wyniki badania nie powinny całkowicie zniechęcać lekarzy do przepisywania opioidów osobom starszym, sugerują, że może nadszedł czas, aby wahadło powrócić do tradycyjnych NLPZ i nielekowych metod uśmierzania bólu, mówi dr Solomon. „Jako specjalista od artretyzmu nadal będę używał opioidów, ale będę to robić w sposób świadomy i upewniam się, że pacjenci są świadomi zagrożeń.”

Joseph S. Ross, MD, adiunkt medycyny wewnętrznej w Yale University School of Medicine w New Haven, Connecticut, mówi, że „ogólna konkluzja” badania jest taka, że ​​lekarze powinni najpierw przepisywać NLPZ - takie jak aspiryna lub naproksen (Aleve) - przed rozpoczęciem leczenia inne środki przeciwbólowe. „Ogólnie wydaje się, że są one bezpieczniejsze niż leki na COX-2, a teraz opiaty” - mówi dr Ross, który prowadził badania nad Vioxx, które ukazały się w tym samym numerze czasopisma.

badanie miało kilka ważnych ograniczeń. Chociaż dr Solomon i jego koledzy wykorzystali techniki statystyczne do podzielenia uczestników na trzy ściśle dopasowane grupy, nie kontrolowali wyraźnie takich cech, jak spożycie alkoholu, palenie i stosowanie leków dostępnych bez recepty, które mogłyby wypaczyć wyniki. (Leki dostępne bez recepty są szczególnie ważne, ponieważ wielu pacjentów z bólem oprócz opioidów przyjmuje NLPZ bez recepty).

Uczestnicy, których średni wiek wynosił 80 lat, byli również w przeważającej części kobietami i białymi, więc nie jest to wyjaśnić, w jaki sposób wyniki mogą przełożyć się na inne grupy demograficzne.

Gurkirpal Singh, MD, adiunkt kliniczny profesor gastroenterologii i hepatologii w Stanford University School of Medicine w Palo Alto w Kalifornii, podkreśla, że ​​badanie nie wykazuje, że stosowanie opioidów bezpośrednio powoduje zawał serca lub złamania kości. „Uznałbym tę hipotezę za generującą i intrygującą” - mówi. „Nie możemy powiedzieć, że opioidy powodują tę toksyczność i nie powinniśmy ich używać. Nie jesteśmy nawet blisko poziomu dowodu, jakiego potrzebowalibyśmy, aby to powiedzieć ”.

Opioidy pozostają dobrą opcją dla odpowiedniego pacjenta, dodaje dr Singh.

Jednak niektóre opioidy mogą być bezpieczniejsze niż inne. W osobnym badaniu opublikowanym w tym samym numerze Archives of Internal Medicine dr Solomon i jego współpracownicy przyjrzeli się częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych i złamań u osób przyjmujących pięć rodzajów opioidów w leczeniu bólu nienowotworowego.

Osoby przyjmujące kodeinę wydają się być bardziej narażone na zawał serca i inne zdarzenia sercowo-naczyniowe w porównaniu z osobami przyjmującymi hydrokodon, jak wykazało badanie. Wydaje się, że dwa inne opioidy, tramadol i propoksyfen, zmniejszają ryzyko złamań kości w porównaniu z hydrokodonem. (W listopadzie z rynku amerykańskiego wycofano propoksyfen z powodu obaw o zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca).

Dr. Solomon twierdzi, że potrzebne będą dalsze badania, aby określić, który lek przeciwbólowy jest najbezpieczniejszy dla danego pacjenta. „Nie ma jednej odpowiedzi” - mówi.