Nowe wytyczne: testy cytologiczne powinny rozpocząć się w wieku 21 lat

Pierwsze badanie cytologiczne młodych kobiet powinno odbywać się nie wcześniej niż w wieku 21 lat, niezależnie od tego, kiedy zaczną być aktywne seksualnie, mówią nowe wytyczne American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Według ACOG, wiodącej amerykańskiej organizacji zawodowej zrzeszającej położników i ginekologów, wcześniejsze badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy mogą prowadzić do niepotrzebnego i potencjalnie szkodliwego leczenia coraz rzadszego raka. Po 21 roku życia kobiety powinny mieć badanie cytologiczne co dwa lata zamiast co roku. W wieku 30 lat, jeśli kobieta nie miała historii raka szyjki macicy i miała trzy normalne testy cytologiczne z rzędu, może być poddawana badaniom przesiewowym co trzy lata, a nie co dwa do trzech lat (kobiety z określonymi czynnikami ryzyka, np. którzy są nosicielami wirusa HIV lub mają osłabiony układ odpornościowy, mogą wymagać częstszych badań przesiewowych.)

Jednak coroczne badania miednicy - które są niezbędne do wykonania testu cytologicznego - niekoniecznie odejdą. ACOG twierdzi, że kobiety nadal mogą co roku odwiedzać lekarza w celu wykonania badania miednicy, nawet jeśli nie wykonano testu Pap. A nastolatki aktywne seksualnie nie powinny czekać do 21 roku życia na pierwszą wizytę u ginekologa. (Takie wizyty niekoniecznie muszą obejmować badanie miednicy).

Wytyczne zostały opublikowane w tym tygodniu w czasopiśmie Obstetrics & amp; Ginekologia.

Wcześniej ACOG zalecał kobietom wykonanie pierwszego badania cytologicznego trzy lata po pierwszym stosunku płciowym lub nie później niż w wieku 21 lat, a następnie coroczne badania kontrolne.

Skąd ta zmiana? Częstość występowania raka szyjki macicy, który jest wywoływany przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) przenoszonego drogą płciową, spadła o 50% od lat 70. Rak szyjki macicy występuje obecnie niezwykle rzadko, zwłaszcza wśród kobiet poniżej 30 roku życia, grupy najbardziej dotkniętej nowymi wytycznymi. Według danych Centers for Disease Control and Prevention u kobiet w wieku od 15 do 19 lat w całym kraju występuje średnio zaledwie 14 przypadków rocznie. Wśród kobiet w wieku od 20 do 24 lat występuje średnio 123 przypadki.

`` Ryzyko raka inwazyjnego jest tak niezwykle rzadkie w tej grupie wiekowej, że rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku 21 lat będzie nadal obejmować przytłaczającą większość przypadków ”- mówi Alan Waxman, MD, profesor ginekologii na Uniwersytecie Nowego Meksyku w Albuquerque, który kierował przygotowaniem dokumentu przedstawiającego zalecenia. „Częstość występowania raka szyjki macicy u 15–19-latków wynosi od 1 do 2 na milion dziewcząt. To dużo niepotrzebnych badań miednicy i niepotrzebnych potencjalnych metod leczenia, których można uniknąć ''.

Częstość występowania raka szyjki macicy prawdopodobnie spadnie jeszcze bardziej dzięki nowszym szczepionkom, takim jak Gardasil, które są teraz zatwierdzone do zapobiegania HPV u dziewcząt i kobiety w wieku od 9 do 26 lat. Jednak ACOG twierdzi, że szczepionki nie wpłyną na wskaźniki raka szyjki macicy przez 15 do 20 lat, więc nie odegrały roli w nowych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Takie szczepionki nie chronią przed wszystkimi typami HPV, które mogą powodować raka, więc testy cytologiczne są nadal konieczne.

Około połowa wszystkich ludzi jest zarażona HPV w pewnym momencie swojego życia, chociaż infekcja często ustępuje na własną rękę. (Tylko w niektórych przypadkach wirus uszkadza komórki szyjki macicy, powodując nieprawidłowości, które można wykryć w teście cytologicznym).

Badania, do których konsultował się ACOG, pokazują również, że przesiewowe starsze kobiety co dwa do trzech lat są prawie tak samo skuteczne jako coroczne badania przesiewowe. W przypadku kobiet, które od lat poddawały się zdrowym testom cytologicznym, badania przesiewowe można by prawdopodobnie przerwać w wieku od 65 do 70 lat.
Dr Mark Einstein, profesor nadzwyczajny ginekologii onkologicznej w Montefiore Medical Center w Bronksie w Nowym Jorku i rzecznik dla Society of Gynecologic Oncology, mówi, że nowe wytyczne są „udoskonaleniem opartym na danych”, a nie gruntownym przeglądem.

„Ważne jest, aby pacjenci zdali sobie sprawę, że nauka stojąca za wytycznymi jest silna, ”Dr Einstein dodaje.

Rewizje szyjki macicy odzwierciedlają trend w kierunku bardziej konserwatywnego podejścia do leczenia nieprawidłowości szyjki macicy, które czasami prowadzą do raka.

Zmiany szyjki macicy są powszechne, zwłaszcza wśród nastolatków. Około 1 na 5 testów cytologicznych w tej grupie wiekowej wykaże nieprawidłowości, ale zdecydowana większość zmian szyjki macicy niskiego stopnia - do 90% - samoistnie ustąpi w ciągu trzech lat. Wśród starszych kobiet wskaźniki są niższe, ale zmiany o niskim stopniu złośliwości nadal rzadko przechodzą do stadium przedrakowego.

Ponadto seria badań przeprowadzonych w ostatnich latach sugeruje, że kobiety, które mają zmiany szyjki macicy chirurgicznie usunięte lub wypalone z laserem może mieć większe ryzyko urodzenia wcześniaka lub dziecka z niedowagą. W rezultacie ACOG i inne organizacje zalecają teraz monitorowanie stanu, a nie natychmiastowe leczenie w przypadku stwierdzenia niektórych typów zmian.

Wytyczne mówią, że skrócenie harmonogramu badań cytologicznych zminimalizuje niepotrzebne i potencjalnie szkodliwe procedury. Chociaż przytaczają również koszty badań przesiewowych oraz niepokój i „wpływ emocjonalny” spowodowany nieprawidłowymi testami cytologicznymi, „czynnikiem napędzającym zmiany było ryzyko leczenia”, mówi dr Waxman.

Zalecenia ACOG przyszedł niecały tydzień po tym, jak amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (USPSTF), niezależny panel ekspertów, który doradza rządowi federalnemu w zakresie profilaktyki, opublikował nowe wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi. USPSTF zalecił kobietom rozpoczynanie mammografii w wieku 50 lat, a nie 40 lat, a następnie zmniejszanie ich częstotliwości.

Zarówno wytyczne dotyczące mammografii, jak i testu cytologicznego są częścią szerszego, opartego na dowodach przesunięcia w kierunku mniej badań przesiewowych, mówi Karen Soren, MD, dyrektor usług zdrowotnych dla nastolatków w Columbia University Medical Center w Nowym Jorku.

„Zawsze uważaliśmy, że im więcej ekranów masz, tym lepiej. Myślę, że istnieje nowa filozofia ”- mówi dr Soren, który badał testy cytologiczne u nastolatków. „Cała społeczność medyczna w ogóle mówi:„ Być może przesiewamy ”. Dotyczy to również mammografii ”.

Zmieniając swoje wytyczne, ACOG przełamuje szeregi innych głównych autorytetów w zakresie raka szyjki macicy. American Cancer Society (ACS) i USPSTF zalecają kobietom wykonanie pierwszego testu cytologicznego w ciągu trzech lat od stosunku płciowego lub w wieku 21 lat.

ACS zaleca badanie kobiet w wieku od 21 do 30 lat co rok lub dwa lata, w zależności od tego, czy stosuje się konwencjonalny, czy płynny test Pap. Kobiety powyżej 30 roku życia z trzema kolejnymi normalnymi testami cytologicznymi mogą być poddawane badaniom przesiewowym co dwa do trzech lat, ponownie w zależności od zastosowanych testów. (Wytyczne ACOG nie rozróżniają różnych typów testów.)

Wytyczne USPSTF dotyczące mammografii, które odbiegały od zaleceń ACS, wywołały poruszenie i spowodowały zamieszanie wśród kobiet, ale eksperci zgadzają się, że Zalecenia ACOG prawdopodobnie nie przyniosą takiego samego efektu.

W rzeczywistości komisja ACOG, która zebrała wytyczne, uważa, że ​​pomoże to wyeliminować zamieszanie i uprościć opiekę. „Teraz wiek 21 lat jest punktem zwrotnym w życiu młodej kobiety:„ Ojej, mam 21 lat, teraz czas na wykonanie testu cytologicznego ”- mówi dr Waxman.

Nadzieja, mówi, że ACS i USPSTF będą zmierzać w tym samym kierunku z własnymi zaleceniami. `` To bardzo frustrujące, gdy trzy główne organizacje zawodowe mówią trzy różne rzeczy '' - mówi dr Waxman.

Wprowadzenie pierwszego testu cytologicznego u kobiety w wieku 21 lat jest bardziej oczywiste niż powiązanie go z aktywnością seksualną - mówi dr Waxman. Soren. „Zalecenia się zmieniały i ewoluowały, a ludzie powoli je rozumieli” - mówi. „Pacjenci proszą o różne rzeczy. Myślę, że fakt, że istnieją teraz konkretne wytyczne, jest w rzeczywistości lepszy.

Fred Wyand, rzecznik American Social Health Association, organizacji non-profit, która podnosi świadomość na temat HPV i zapobiegania rakowi szyjki macicy, bagatelizował potencjał za zamieszanie wśród społeczeństwa lub pracowników służby zdrowia. Debata na temat harmonogramu badań cytologicznych „nie jest nowa” - mówi Wyand. „Wytyczne są nowe, ale dyskusja, która je poprzedzała, sięga lat wstecz. Więc nie sądzę, żeby ktokolwiek dał się zaskoczyć. ”

Eksperci podkreślają, że coroczne badania miednicy mogą być nadal odpowiednie, nawet jeśli testy cytologiczne będą wykonywane rzadziej. I, co najważniejsze, kobiety, które otrzymały szczepionkę przeciwko wirusowi HPV, muszą trzymać się tego samego harmonogramu badań przesiewowych, co wszyscy inni.

„Na naszej liście jest numerem jeden, aby upewnić się, że pacjenci wiedzą, że szczepienie nie zastępuje badań przesiewowych - mówi dr Einstein. „Nie byliśmy gotowi do tworzenia oddzielnych wytycznych dla pacjentów zaszczepionych i niezaszczepionych i przez jakiś czas nie będziemy na to gotowi”.