Nowe wytyczne dotyczące leków przeciwdepresyjnych: wszystkie działają tak samo, ale niektóre są droższe od innych

Jeśli czujesz się przygnębiony, a Twój lekarz mówi, że zna tylko leki, które mogą Ci pomóc, nie wierz jej na słowo.

Nie ma dowodów na to, że jeden lek przeciwdepresyjny jest skuteczniejszy niż innym jest poprawianie samopoczucia, zgodnie z nowymi wytycznymi wydanymi w poniedziałek przez American College of Physicians (ACP). Koszt i skutki uboczne są jednak różne i powinny odgrywać rolę przy wyborze leku.

Wytyczne zostały oparte na analizie - największej jak dotąd tego rodzaju - ponad 200 badań klinicznych leków przeciwdepresyjnych które zalały rynek od czasu wypuszczenia fluoksetyny (Prozac) ponad 20 lat temu.

Leki przeciwdepresyjne należą do najczęściej przepisywanych leków w Stanach Zjednoczonych i obejmują selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak fluoksetyna , sertralina (Zoloft) i paroksetyna (Paxil), a także inne leki, takie jak bupropion (Wellbutrin) i citalopram (Celexa).

„Dostępne dowody nie wykazują klinicznej różnicy w skuteczności tych leków leki przeciwdepresyjne drugiej generacji ”- mówi dr med. Amir Qaseem, główny autor wytycznych i starszy współpracownik medyczny w ACP. „Lek A to to samo co Lek B. Nie można tak naprawdę powiedzieć, że jeden jest lepszy od drugiego.”

Najczęstsze skutki uboczne każdego leku różnią się znacznie, podobnie jak koszt narkotyków.

Wenlafaksyna (znana również pod nazwą handlową Effexor) wydaje się częściej wywoływać nudności niż na przykład SSRI, podczas gdy paroksetyna zwykle powoduje większy przyrost masy ciała niż inne leki. Lekarze powinni zrezygnować z przewidywania, który lek najprawdopodobniej zadziała u danego pacjenta, a zamiast tego powinni omówić skutki uboczne, które pacjenci są w stanie (i chcą) tolerować, oraz na to, na co pozwalają ich budżety.

> Oprócz uwzględnienia kosztów i skutków ubocznych, wytyczne zalecają również, aby lekarze:

Około 1 na 5 dorosłych w Stanach Zjednoczonych doświadcza depresji w pewnym momencie swojego życia, a obciążenie ekonomiczne takiej depresji według ACP wynosi 83 miliardy dolarów.

Dalej: Niektóre miesięczne leki kosztują 200 dolarów więcej niż inne.

Dr. Qaseem mówi, że przesłanie, które lekarze powinni odstąpić od wytycznych, brzmi: „Porozmawiaj z pacjentami i uświadom ich, że wszystkie te leki są takie same. Następnie powiedz im, że te leki mają różne skutki uboczne - niektóre poważniejsze niż inne - i że koszty będą się różnić w zależności od ich planu zdrowotnego ”.

Nowe wytyczne są sprzeczne z powszechnie panującą mądrością, nawet wśród niektórych ekspertów.

Dr. Na przykład Qaseem i jego koledzy porównali skuteczność leków przeciwdepresyjnych drugiej generacji w kilku podgrupach pacjentów, w tym mężczyzn i kobiet, młodych i starszych oraz osób, u których oprócz depresji występują również objawy lęku lub bezsenności. Nie znaleźli znaczących różnic w skuteczności, nawet wśród tych pacjentów; jest to odkrycie, które niektórzy psychiatrzy kwestionowaliby na podstawie swojego doświadczenia, według Gregory'ego Simona, lekarza psychiatry i badacza z Group Health Center for Health Studies w Seattle.

„Jest wiele wiedzy klinicznej. Powiedzmy, że ludzie, którzy mają objawy lęku, radzą sobie lepiej z tego rodzaju lekami niż z nimi ”- mówi dr Simon. „Ale ta wiedza nigdy nie została poparta badaniami. Nie ma dobrego sposobu, aby przewidzieć, kto poradzi sobie lepiej z danym lekiem ”.

Według dr. Simona, należy wziąć pod uwagę konsekwencje finansowe tego faktu, zwłaszcza że ludzie są coraz bardziej odpowiedzialni za większą część koszty opieki zdrowotnej.

Chociaż skuteczność leków przeciwdepresyjnych jest bardzo podobna, cena nie. Miesięczna podaż duloksetyny (Cymbalta) - leku, który nadal jest chroniony patentem - wynosi około 240 USD, według danych zebranych przez Consumer Reports; Równoważna podaż fluoksetyny (prozac) kosztuje średnio zaledwie 30 dolarów miesięcznie.

Zarówno pacjenci, jak i lekarze mają tendencję do pracy w błędnym przekonaniu, że nowsze (i droższe) leki muszą być lepsze, mówi dr Simon , a pacjenci często są sceptyczni, gdy lekarz wyjaśnia, że ​​przepisuje najtańszy dostępny lek. Ale dodaje: „Mogę powiedzieć ze stuprocentową pewnością: droższy nie jest lepszy”.

Wytyczne zostały opublikowane w tym tygodniu w czasopiśmie Annals of Internal Medicine.

12 bezpłatnych sposobów samodzielnego leczenia depresji

Tak, terapia jest droga. Oto pomoc

Jak ćwiczenia mogą poprawić nastrój

Należy przerwać lub zmienić leki przeciwdepresyjne?