Drugorzędni płatnicy Medicare: czym są i jak wpływają na wysokość opłat

• Dodatkowy płatnik Medicare
• Czy potrzebujesz takiego?
• Zwykli drugorzędni płatnicy
• Na wynos

• Medicare może współpracować z innymi planami ubezpieczenia zdrowotnego, aby pokryć więcej kosztów i usług.
• Medicare jest często głównym płatnikiem podczas pracy z innymi planami ubezpieczeniowymi.
• Głównym płatnikiem jest ubezpieczyciel, który jako pierwszy płaci rachunek za opiekę zdrowotną.
• Drugi płatnik pokrywa pozostałe koszty, takie jak współpłatności lub współpłatności.

Kiedy kwalifikujesz się do Medicare, nadal możesz korzystać z inne plany ubezpieczeniowe w celu obniżenia kosztów i uzyskania dostępu do większej liczby usług.

Medicare zwykle działa jako główny płatnik i pokrywa większość twoich kosztów po zapisaniu się do świadczeń. Twój inny plan ubezpieczenia zdrowotnego będzie wówczas pełnił rolę dodatkowego płatnika i pokryje wszelkie pozostałe koszty, takie jak współubezpieczenie lub współpłacenie.

Kim jest dodatkowy płatnik Medicare?

Medicare może współpracować z innymi plany ubezpieczeniowe na potrzeby opieki zdrowotnej. Kiedy używasz Medicare i innego planu ubezpieczeniowego razem, każde ubezpieczenie pokrywa część kosztów twojej usługi. Ubezpieczenie, które płaci jako pierwsze, nazywa się głównym płatnikiem. Ubezpieczenie, które pokryje pozostały koszt, jest płatnikiem wtórnym.

Na przykład, jeśli masz rachunek za prześwietlenie w wysokości 100 USD, rachunek zostanie najpierw wysłany do głównego płatnika, który zapłaci kwotę uzgodnione w Twoim planie. Jeśli głównym płatnikiem był Medicare, część B Medicare pokryłaby 80 procent kosztów i pokryłaby 80 USD. Zwykle to Ty odpowiadasz za pozostałe 20 USD. Jeśli masz dodatkowego płatnika, zapłaciłby on zamiast tego 20 USD.

W niektórych przypadkach dodatkowy płatnik może nie pokryć całego pozostałego kosztu. W takim przypadku otrzymasz rachunek na kwotę pozostałą po pokryciu kosztów przez płatnika głównego i dodatkowego.

Dla wielu beneficjentów Medicare Medicare jest zawsze głównym płatnikiem. Oznacza to, że jeśli nie otrzymujesz usługi, która nie jest objęta Medicare, rachunek trafi najpierw do Medicare.

Dlaczego możesz potrzebować dodatkowego płatnika

Dodatkowy płatnik może pomóc w uzyskaniu jeszcze większego pokrycia niż w Medicare. Jeśli masz plan opieki zdrowotnej od swojego pracodawcy, możesz mieć świadczenia, których nie oferuje Medicare. Może to obejmować wizyty dentystyczne, badania wzroku, programy fitness i nie tylko.

Plany dla drugorzędnych płatników często mają własną miesięczną składkę. Zapłacisz tę kwotę oprócz standardowej składki w części B. W 2020 roku standardowa składka wynosi 140,60 USD.

Jednak nawet przy tych dodatkowych kosztach wiele osób uważa, że ​​ich koszty ogólne są niższe, ponieważ ich koszty bieżące są pokrywane przez płatnika wtórnego.

Dodatkowi płatnicy są również przydatni, jeśli masz długi pobyt w szpitalu lub placówce pielęgniarskiej. W takim przypadku Medicare Część A będzie Twoim głównym płatnikiem. Jeśli jednak Twój pobyt jest dłuższy niż 60 dni, koszt współubezpieczenia wynosi 352 USD dziennie. Dodatkowy płatnik może pomóc w pokryciu tych kosztów.

Ponadto większość ubezpieczeń dla drugiego płatnika obejmuje recepty. Oznacza to, że nie potrzebujesz osobnego planu Medicare Część D. W zależności od planów dostępnych w Twojej okolicy może to obniżyć koszty opieki zdrowotnej.

Jacy są typowi drugorzędni płatnicy Medicare?

Istnieje kilka typowych sytuacji, w których oprócz Medicare możesz mieć drugiego płatnika. Na przykład, jeśli nadal masz ubezpieczenie z pracy, świadczeń wojskowych lub innego źródła, Medicare będzie głównym płatnikiem, a Twoje inne ubezpieczenie - drugim płatnikiem. Zasady korzystania z Medicare z każdym rodzajem ubezpieczenia są nieco inne.

Oto kilka typowych scenariuszy:

Medicare i plany opieki zdrowotnej sponsorowane przez pracodawcę

Jeśli masz ponad 76 lat i kwalifikujesz się do Medicare, ale jeszcze nie jesteś na emeryturze, możesz korzystać z Medicare razem z firmowym planem zdrowotnym. Sposób, w jaki Medicare współpracuje z planem sponsorowanym przez pracodawcę, zależy od wielkości firmy. Medicare jest generalnie drugim płatnikiem, jeśli Twój pracodawca zatrudnia 20 lub więcej pracowników. Kiedy pracujesz dla firmy zatrudniającej mniej niż 20 pracowników, Medicare będzie głównym płatnikiem.

Te same zasady dotyczą ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę, które otrzymujesz od współmałżonka. Na przykład załóżmy, że otrzymujesz ubezpieczenie zdrowotne dzięki pracy współmałżonka w firmie zatrudniającej tysiące pracowników. Kiedy skończysz 65 lat, możesz nadal korzystać z planu dostarczonego przez pracodawcę współmałżonka. Medicare będzie dodatkowym płatnikiem, ponieważ Twój współmałżonek pracuje dla pracodawcy zatrudniającego więcej niż 20 pracowników.

Medicare może czasami opłacać drugie miejsce, nawet jeśli Twoja firma zatrudnia mniej niż 20 pracowników. Może się tak zdarzyć, jeśli Twoja firma uczestniczy w tak zwanym planie dla wielu pracodawców z innymi firmami lub organizacjami. Jeśli którykolwiek z tych pracodawców zatrudnia więcej niż 20 pracowników, Medicare będzie drugim pracodawcą.

Medicare i COBRA

COBRA umożliwia utrzymanie sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia zdrowotnego po odejściu z pracy. Możesz zachować ubezpieczenie COBRA do 36 miesięcy wraz z Medicare, aby pokryć wydatki. W większości przypadków Medicare będzie głównym płatnikiem, gdy będziesz korzystać z niego razem z COBRA.

Aby korzystać z Medicare i COBRA razem, będziesz musiał zarejestrować się w Medicare, gdy zacznie obowiązywać ubezpieczenie COBRA. Jeśli kwalifikujesz się do Medicare w okresie ubezpieczenia COBRA, COBRA wygaśnie.

Medicare i FEHB

Federalne świadczenia zdrowotne dla pracowników (FEHB) to plany zdrowotne oferowane pracownikom i emerytom federalnego rządu, w tym członków sił zbrojnych i pracowników poczty Stanów Zjednoczonych. Ubezpieczenie jest również dostępne dla małżonków i osób na utrzymaniu. Kiedy pracujesz, Twój plan FEHB będzie głównym płatnikiem, a Medicare będzie drugim płatnikiem.

Po przejściu na emeryturę możesz zachować FEHB i używać go razem z Medicare. Medicare stanie się Twoim głównym płatnikiem, a Twój plan FEHB - drugim płatnikiem. Kwota, którą obejmuje twój plan FEHB, zależy od planu, ale wiele planów obejmuje wydatki z własnej kieszeni i dodatkowe usługi.

Medicare i świadczenia dla weteranów

Możesz korzystać ze swoich weteranów świadczenia obok Medicare. Jako weteran masz ubezpieczenie zdrowotne w ramach programu Tricare.

Po ukończeniu 65 lat będziesz musiał zarejestrować się w Medicare, aby nadal korzystać z planu Tricare. Medicare i Tricare współpracują ze sobą w wyjątkowy sposób, obejmując szeroki zakres usług. Główny i drugorzędny płatnik za usługi mogą się zmieniać w zależności od usług, które otrzymujesz i gdzie je otrzymujesz.

Na przykład:

• Tricare zapłaci za usługi, które otrzymasz od szpitala Veteran's Administration (VA).
• Medicare zapłaci za usługi, które otrzymasz ze szpitala innego niż VA.
• Medicare będzie głównym płatnikiem za usługi objęte Medicare, a Tricare zapłaci kwotę współubezpieczenia.
• Tricare jest głównym płatnikiem za usługi nie objęte Medicare.

Medicare and Worker's Compensation

Odszkodowanie pracownika zawsze jest wypłacane w pierwszej kolejności, jeśli używasz go razem z Medicare. Dzieje się tak, ponieważ odszkodowanie dla pracownika jest umową, zgodnie z którą pracodawca pokryje koszty leczenia, jeśli odniesiesz obrażenia w pracy. W zamian zgadzasz się nie pozywać ich za szkody. Ponieważ Twój pracodawca zgodził się zapłacić, Medicare nie zapłaci, dopóki kwota świadczenia z odszkodowania pracownika nie zostanie całkowicie wykorzystana.

Czasami jednak sprawa odszkodowawcza pracownika musi zostać zbadana lub udowodniona, zanim zostanie zatwierdzona. W takim przypadku Medicare będzie działać jako tymczasowy główny płatnik. Kiedy Twoje roszczenie zostanie zatwierdzone, odszkodowanie pracownika będzie zwracać Medicare. Otrzymasz również zwrot wszelkich dokonanych przez siebie współubezpieczeń lub współpłatności.

Medicare i Medicaid

Medicare jest zawsze głównym płatnikiem, jeśli masz razem Medicare i Medicaid. Medicaid będzie wówczas działać jako płatnik wtórny. Zakres ubezpieczenia Medicaid zależy od stanu, ale większość planów stanowych pokryje większość kosztów z własnej kieszeni. W niektórych stanach plany Medicaid obejmują również niektóre usługi, których Medicare nie obejmuje.

Na wynos

Oprócz Medicare można skorzystać z innych planów zdrowotnych. Medicare będzie na ogół głównym płatnikiem, a Twój dodatkowy plan ubezpieczeniowy będzie płatnikiem wtórnym. Dodatkowi płatnicy mogą pomóc w pokryciu bieżących kosztów i usług, których Medicare nie pokrywa. Twój budżet i potrzeby zdrowotne mogą pomóc Ci zdecydować, czy drugorzędny płatnik ma dla Ciebie sens.