Ubezpieczenie Medicare w przypadku schyłkowej choroby nerek (ESRD)

• Ubezpieczenie Medicare
• Kwalifikowalność
• Rejestracja
• Informacje ESRD
• Na wynos

• Medicare obejmuje osoby w każdym wieku z ESRD, w tym dzieci.
• Aby kwalifikować się, musisz regularnie poddawać się dializie lub mieć przeszczep nerki.
• Dializa i przeszczepy nerek są objęte Medicare.
• Nawet w przypadku Medicare koszty leczenia i leków z własnej kieszeni mogą być wysokie, ale istnieją dodatkowe opcje ubezpieczenia.

Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) jest również nazywana trwałą niewydolnością nerek. W tej chorobie nerki nie mogą już samodzielnie funkcjonować i potrzebujesz regularnej dializy lub przeszczepu nerki.

Medicare zapewnia opiekę medyczną kwalifikującym się osobom w każdym wieku z ESRD. Mimo to możesz mieć różne wydatki z własnej kieszeni. Z czasem mogą się one sumować, ale dostępne jest dodatkowe ubezpieczenie medyczne, aby pokryć te koszty.

Według CDC, leczenie tego schorzenia stanowi około 7 procent całkowitych rocznych wydatków Medicare, które nie obejmują nawet leków. Oznacza to, że Medicare płaci średnio 80 000 USD na osobę lub łącznie 36 miliardów USD rocznie na leczenie ESRD.

Co obejmuje ubezpieczenie Medicare w przypadku ESRD?

Wiele terapii i leków potrzebnych do leczenia ESRD będzie częściowo objętych oryginalnym Medicare (Część A i Część B). Medicare pokryje również część kosztów z tytułu innych dolegliwości, jak również opieki profilaktycznej.

Część A obejmuje:

• zabiegi dializy szpitalnej po przyjęciu do szpitala
• opłatę za rejestrację nerek
• pełna koszty opieki nad dawcą nerki
• opieka szpitalna dla pacjentów, w tym leki, terapie i posiłki
• zabiegi chirurgiczne, takie jak tworzenie przetoki tętniczo-żylnej do dializy
• opieka w placówkach pielęgniarskich o ograniczonych kwalifikacjach
• krótkoterminowe pobyty w domach opieki
• opieka hospicyjna
• ograniczona opieka domowa

Część B obejmuje:

• zabiegi dializy ambulatoryjnej w placówce zatwierdzonej przez Medicare
• dializę w domu
• szkolenie z dializy domowej, sprzęt i materiały
• wizyty lekarzy i personelu placówki dializ z pomocą domową
• honoraria lekarza za operację przeszczepu nerki
• honoraria lekarza dla dawcy nerki podczas pobytu w szpitalu
• wizyty lekarskie i niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi ambulatoryjne
• leki do wstrzykiwań lub doustne wymagane w leczeniu ambulatoryjnym lub dializa w domu
• wizyty na izbach przyjęć
• większość badań przesiewowych i testów diagnostycznych, w tym testy czynności nerek
• większość szczepień, w tym szczepionki przeciw grypie
• trwały sprzęt medyczny
• pogotowie ratunkowe

Medicare Część C

Jeśli posiadasz Medicare Advantage (Część C), Twój plan będzie obejmował do przynajmniej wszystko, co robi oryginalne Medicare. Może również obejmować leki na receptę, które nie są objęte Medicare Część B. Plany C zazwyczaj wymagają korzystania z usług dostawców w sieci i aptek.

Medicare Część D

Niektóre leki nie objęte pierwotnym Medicare są objęte Medicare Część D. Część D to opcjonalny plan lekowy na receptę, który można kupić w firmie ubezpieczeniowej.

Nie wszystkie plany części D obejmują te same leki, chociaż każdy plan musi zapewniać standardowy poziom ubezpieczenia ustalony przez Medicare.

Lista leków, za które plan Część D zapłaci, jest nazywana formułą. Medicare ma wiele poziomów receptur, które określają różne poziomy kosztów wspólnych dla różnych leków. Niektóre kategorie obejmują tylko leki generyczne, podczas gdy inne obejmują marki preferowane, marki niepreferowane lub leki specjalistyczne.

Medigap

Medigap to dodatkowe ubezpieczenie, które pokrywa wiele kosztów z własnej kieszeni, których nie pokrywa oryginalna Medicare. Nie możesz kupić Medigap, jeśli masz mniej niż 65 lat lub jeśli masz plan Część C zamiast oryginalnego Medicare.

Dodatkowe plany ubezpieczeniowe Medigap mogą być dostępne dla osób z ESRD w wieku 65 lat lub starszych. Plany te obejmują luki, za które oryginalne Medicare nie pokrywa, takie jak współpłaty, współubezpieczenie i odliczenia. Medigap nie pokrywa kosztów leczenia ani przedmiotów, których nie obejmuje oryginalny Medicare, takich jak leki na receptę.

Czy kwalifikuję się do ubezpieczenia?

Jeśli masz ESRD, możesz kwalifikować się do Medicare bez względu na wiek. Aby się zakwalifikować, musisz mieć pisemną diagnozę niewydolności nerek od lekarza. Musisz regularnie poddawać się dializie lub mieć przeszczep nerki.

Medicare jest dostępne tylko dla obywateli USA lub stałych mieszkańców, którzy mieszkają tu przez co najmniej 5 nieprzerwanych lat.

Twoje prawo do Medicare rozpocznie się 3 miesiące od daty rozpoczęcia regularnej dializy lub przeszczep nerki.

Jeśli masz mniej niż 65 lat

Jeśli jesteś osobą dorosłą w ​​wieku poniżej 65 lat, aby kwalifikować się do Medicare, musisz spełnić jedno z następujących kryteriów:

• przepracowałeś wymagany czas (co najmniej 40 kwartałów lub 10 lat)
• już otrzymujesz świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych lub Kolei Emerytalnych
• masz współmałżonka spełniającego którekolwiek z powyższych kryteriów

Dzieci z ESRD muszą mieć rodzica lub opiekuna opiekuńczego, który płacił podatki Medicare przez co najmniej 40 kwartałów, aby kwalifikować się do Medicare.

Jeśli masz Medicare tylko z powodu ESRD, Twoje ubezpieczenie wygaśnie 12 miesięcy po zakończeniu dializy lub 36 miesięcy po przeszczepie nerki.

Jeśli masz 65 lat lub więcej

Jeśli ubiegasz się o Medicare i kończysz 65 lat, Ty lub Twój współmałżonek musi płacić podatki Medicare przez co najmniej 40 kwartałów (10 lat).

Kwalifikowalność do Części C

Jeśli masz już ESRD i nie przeszedłeś przeszczepu nerki, obecnie nie kwalifikują się do większości Medi plany Care Advantage (część C). Możesz jednak kwalifikować się do planu osób ze specjalnymi potrzebami (SNP).

SNP ze stanami przewlekłymi są przeznaczone dla osób z określonymi schorzeniami, takimi jak ESRD. Świadczenia, wybór dostawcy i receptury leków są dostosowane do potrzeb osób z tymi złożonymi i trwającymi schorzeniami.

Począwszy od 2021 roku, osoby z ESRD będą mogły zapisać się do szerszego zakresu planów Medicare Advantage. Jeśli chcesz zmienić plany, możesz to zrobić podczas corocznego okresu otwartej rejestracji, który trwa od 15 października do 7 grudnia.

Uprawnienie do Medigap

Jeśli masz mniej niż 65 lat, nie kwalifikujesz się do Medigap, nawet jeśli Medicare jest Twoim podstawowym ubezpieczeniem. Jeśli jednak ubiegasz się o Medicare, ponieważ kończysz 65 lat, możesz kupić Medigap podczas początkowego 6-miesięcznego okresu otwartej rejestracji w Medigap. W tym czasie możesz kupić dowolny plan Medigap sprzedawany w Twojej okolicy, niezależnie od jakichkolwiek problemów zdrowotnych, które możesz mieć.

Jak się zarejestrować?

Jeśli kwalifikujesz się do Medicare z powodu ESRD, możesz zapisać się do Medicare Część A i Część B w lokalnym biurze Ubezpieczeń Społecznych lub online. Jeśli jesteś pracownikiem kolei, musisz złożyć wniosek przez Ubezpieczenie Społeczne.

Jeśli masz mniej niż 65 lat, Twój lekarz będzie musiał wypełnić raport medyczny dotyczący schyłkowej choroby nerek, który będziesz również muszą podpisać.

Osoby z ESRD, które rozpoczęły regularną dializę lub przeszły przeszczep nerki mogą ubiegać się o Medicare w dowolnym momencie w ciągu roku kalendarzowego.

ubiegając się o oryginalne Medicare lub inne części Medicare w wieku 65 lat, należy pamiętać o określonych okresach zapisów.

• Początkowy okres zapisów. Jest to 7-miesięczne okno około 65. urodzin, kiedy możesz zarejestrować się w Medicare. Rozpoczyna się 3 miesiące przed Twoimi urodzinami, obejmuje miesiąc Twoich urodzin i kończy się 3 miesiące po Twoich urodzinach. W tym czasie możesz zapisać się do wszystkich części Medicare bez kary.
• Otwarty okres rejestracji. Otwarta rejestracja w Medicare trwa od 15 października do 7 grudnia. W tym czasie można zmienić pierwotną Medicare na Część C lub z Części C z powrotem na pierwotną Medicare. Możesz także zmienić plany części C lub dodać, usunąć lub zmienić plan części D.
• Ogólny okres rejestracji. Ten okres rejestracji trwa każdego roku od 1 stycznia do 31 marca. Możesz zapisać się do Medicare w tym czasie, jeśli nie zapisałeś się podczas początkowego okresu zapisów.
• Specjalny okres rejestracji. Jeśli opóźniłeś rejestrację do Medicare z zatwierdzonego powodu, możesz później zapisać się do Medicare podczas specjalnego okresu rejestracji. Masz 8 miesięcy od wygaśnięcia ubezpieczenia lub zatrudnienia, podczas których możesz zarejestrować się bez kary.
• Rejestracja w Medigap. Ten 6-miesięczny okres rozpoczyna się po pierwszym dniu miesiąca, w którym składasz wniosek o oryginalne ubezpieczenie Medicare, lub po 65. urodzinach. Jeśli przegapisz ten okres zapisów, możesz nie być w stanie otrzymać planu Medigap. Jeśli taki otrzymasz, możesz zapłacić za niego wyższe składki.

Jeśli obecnie porównujesz plany Medigap, Część D lub Część C, możesz skorzystać z narzędzia porównywania planów Medicare, aby zobaczyć, co plany są dostępne w miejscu Twojego zamieszkania, a także ich koszty i opcje ubezpieczenia.

Co to jest ESRD?

Jeśli twoje nerki zostaną uszkodzone i nie będą w stanie wykonywać swojej pracy, niewydolność nerek może ostatecznie wystąpić. Około 750 000 osób w Stanach Zjednoczonych choruje na ESRD. Osoby z ESRD stanowią 1 procent populacji Medicare w Stanach Zjednoczonych, ale 7 procent jej rocznego budżetu.

Najczęstszą przyczyną uszkodzenia nerek jest cukrzyca, a następnie wysokie ciśnienie krwi. Przyczyną mogą być również problemy z drogami moczowymi, choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i schorzenia genetyczne, takie jak policystyczna choroba nerek lub zespół Alporta.

Nawet jeśli masz jeden lub więcej z tych schorzeń, istnieją sposoby zapobiegania niewydolności nerek. Strategie obejmują dietę zdrową dla serca, dobre nawodnienie i ograniczenie spożycia soli.

Niewydolność nerek (ESRD) to ostatni etap choroby nerek. W tym momencie będziesz potrzebować dializy lub przeszczepu nerki.

Gdy już się pojawi, niewydolności nerek nie da się wyleczyć. Jednak dializy i przeszczepy nerek pozwalają ludziom żyć długo, szczęśliwie i produktywnie, nawet z tym schorzeniem.

Na wynos

Osoby z ESRD mogą zapisać się do Medicare w każdym wieku. Aby kwalifikować się do Medicare, musisz regularnie poddawać się dializie lub mieć przeszczep nerki.

Różne części Medicare obejmują różne rodzaje leczenia. Na przykład dializa szpitalna jest objęta Medicare Część A, podczas gdy dializa ambulatoryjna lub domowa jest objęta Medicare Część B.

Jeśli masz mniej niż 65 lat i otrzymujesz Medicare z powodu ESRD, Twoje ubezpieczenie zakończy się 36 miesięcy po przeszczepie nerki lub 1 rok po zakończeniu dializy.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają służyć jako porady dotyczące zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.