Medicare i prywatne ubezpieczenie: czy możesz mieć jedno i drugie?

• Jak to działa
• Medicare i inne ubezpieczenia
• Kto płaci pierwszy
• Pomocne materiały
• Na wynos

• Możliwe jest posiadanie zarówno ubezpieczenia Medicare, jak i prywatnego.
• Możesz mieć jedno i drugie, jeśli jesteś objęty planem zapewnianym przez pracodawcę, COBRA lub TRICARE.
• Jeśli masz zarówno ubezpieczenie Medicare, jak i prywatne, istnieją wytyczne dotyczące tego, który dostawca płaci jako pierwszy za Twoje usługi zdrowotne.

Ubezpieczenie zdrowotne pokrywa większość kosztów różnych wydatki, które będziesz mieć w ciągu swojego życia. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa podstawowe rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych:

• Prywatne. Te plany ubezpieczeń zdrowotnych są oferowane przez firmy prywatne. Wiele osób otrzymuje prywatne ubezpieczenie zdrowotne w ramach planu grupowego zapewnianego przez pracodawcę.
• Publiczne. Plany publicznego ubezpieczenia zdrowotnego są finansowane przez rząd. Jednym z przykładów publicznego programu ubezpieczenia zdrowotnego jest Medicare. Inne obejmują świadczenia Medicaid i Veteran’s Affairs.

Według niedawnego raportu US Census Bureau, 68 procent Amerykanów ma jakąś formę prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego. Tylko 34,1 procent ma publiczne ubezpieczenie zdrowotne, w tym 18,1 procent osób zapisanych do Medicare.

W niektórych przypadkach można jednocześnie korzystać z prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego i Medicare. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, jak i kiedy prywatne ubezpieczenie może współpracować z Medicare.

Jak działa prywatne ubezpieczenie z Medicare?

Ubezpieczenie zdrowotne pomaga pokryć wiele rodzajów kosztów leczenia. Według badań z 2016 r. Medicare wiąże się z niższymi wydatkami na usługi opieki zdrowotnej w porównaniu z ubezpieczeniem prywatnym.

Możliwe jest jednoczesne posiadanie zarówno ubezpieczenia prywatnego, jak i Medicare.

Kiedy w obu przypadkach proces zwany koordynacją świadczeń określa, który ubezpieczyciel płaci jako pierwszy. Ten dostawca jest nazywany głównym płatnikiem.

Po ustaleniu zlecenia płatniczego ochrona działa w następujący sposób:

1. Główny płatnik płaci za wszystkie usługi objęte gwarancją, aż do limitu pokrycia został osiągnięty.
2. Dodatkowy płatnik pokrywa koszty, które nie są pokrywane przez głównego płatnika; Jednak nadal może nie pokrywać wszystkich kosztów.

Dostawca, który jest głównym płatnikiem, może zależeć od rodzaju posiadanego prywatnego ubezpieczenia, a także od Twojej indywidualnej sytuacji. W niektórych przypadkach Medicare może być głównym płatnikiem - w innych może to być płatnik wtórny.

Czy wiesz, że?

Prywatne firmy ubezpieczeniowe zarządzają niektórymi częściami Medicare, w tym:

• Medicare Część C, znana również jako Medicare Advantage
• Medicare Część D, czyli ubezpieczenie leków na receptę
• Medicare uzupełniające ubezpieczenie, zwane także Medigap

Chociaż plany te można uznać za prywatne ubezpieczenia, firmy, które je oferują, muszą być zatwierdzone przez Medicare i zgodzić się na przestrzeganie zasad określonych przez Medicare. Z tego powodu nadal są uważane za część programu Medicare.

Jakie inne rodzaje ubezpieczenia możesz mieć w Medicare?

Istnieje kilka różnych sytuacji, w których możesz mieć prywatne ubezpieczenie i Medicare w tym samym czasie. Może się tak zdarzyć, jeśli:

• Ubezpieczenie od pracodawcy. Możliwe, że nadal będziesz mieć prywatne ubezpieczenie za pośrednictwem swojego pracodawcy, jeśli kwalifikujesz się do Medicare.
• Ochrona w ramach prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego współmałżonka. Możesz mieć Medicare, a także być objęty ubezpieczeniem grupowym zapewnianym przez pracodawcę współmałżonka.
• COBRA. COBRA umożliwia tymczasowe utrzymanie prywatnego ubezpieczenia po zakończeniu zatrudnienia. Zachowasz również ubezpieczenie, jeśli jesteś objęty prywatnym ubezpieczeniem współmałżonka i jego zatrudnienie wygasa.
• TRICARE. TRICARE zapewnia ochronę dla aktywnych i emerytowanych członków wojska oraz osób pozostających na ich utrzymaniu. Możesz mieć zarówno TRICARE, jak i Medicare, jeśli:
  • masz 65 lat lub więcej i jesteś zapisany do Medicare Część B
  • masz niepełnosprawność, schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub stwardnienie zanikowe boczne (ALS) i są zapisani zarówno do Medicare Part A, jak i Part B
  • mają Medicare i są na utrzymaniu członka służby czynnej z TRICARE

• mają 65 lat lub więcej i są zapisani do Medicare Część B
• mają niepełnosprawność, schyłkową chorobę nerek (ESRD) lub stwardnienie zanikowe boczne (ALS) i są zapisani do Medicare Część A i część B
• mają Medicare i są na utrzymaniu członka służby czynnej z TRICARE

Kto płaci pierwszy za twoje usługi i leki?

Teraz, gdy widzieliśmy, kiedy możesz mieć zarówno ubezpieczenie Medicare, jak i prywatne, omówmy, kto płaci pierwszy w każdej sytuacji.

Masz prywatne ubezpieczenie za pośrednictwem pracodawcy lub pracodawcy współmałżonka

Kiedy kwalifikujesz się do Medicare, nadal możesz mieć prywatne ubezpieczenie zapewniane przez pracodawcę. Ogólnie rzecz biorąc, kwalifikujesz się do Medicare, gdy:

• masz 65 lat lub więcej
• masz kwalifikującą się niepełnosprawność
• otrzymasz diagnozę ESRD lub ALS

Sposób działania Medicare w ramach planu grupowego zależy od konkretnej sytuacji, na przykład:

• Jeśli masz 65 lat lub więcej. W firmach zatrudniających 20 lub więcej pracowników, Twój grupowy plan zdrowotny opłaca się jako pierwszy. W firmach zatrudniających mniej niż 20 pracowników, Medicare płaci w pierwszej kolejności.
• Jeśli jesteś niepełnosprawny lub ALS. W firmach zatrudniających 100 lub więcej pracowników, Twój grupowy plan zdrowotny opłaca się jako pierwszy. Gdy firma ma mniej niż 100 pracowników, Medicare płaci w pierwszej kolejności.
• Jeśli masz ESRD. Twój grupowy plan zdrowotny płaci jako pierwszy podczas 30-miesięcznego okresu koordynacji. Dzieje się tak niezależnie od liczby pracowników, których zatrudnia Twoja firma, ani od tego, czy jesteś na emeryturze.

Jest możliwe, że Twoja firma może zaoferować Ci ubezpieczenie grupowe po przejściu na emeryturę. Nazywa się to ubezpieczeniem emerytalnym. W takim przypadku Medicare płaci najpierw, a ubezpieczenie emerytalne - drugie.

Niektóre plany ubezpieczeń zdrowotnych, takie jak plany organizacji opieki zdrowotnej (HMO) i organizacji preferowanych dostawców (PPO), wymagają korzystania z usługodawców działających w sieci. Jeśli tak jest w przypadku Twojego grupowego planu zdrowotnego i opłaca się on jako pierwszy, możesz nie być objęty ubezpieczeniem Medicare, jeśli zdecydujesz się skorzystać z usług dostawcy spoza sieci.

Masz COBRA

Jeśli masz zarówno Medicare, jak i COBRA, dostawca, który płaci jako pierwszy, zależy od Twojej konkretnej sytuacji, na przykład:

• Jeśli masz 65 lat lub więcej lub jesteś niepełnosprawny. Medicare płaci jako pierwszy.
• Jesteś niepełnosprawny lub ALS. Medicare płaci najpierw.
• Masz ESRD. COBRA płaci jako pierwsza. Medicare może zapłacić jako drugie, w zależności od tego, czy pokrywa się z ubezpieczeniem COBRA i Twoimi pierwszymi 30 miesiącami kwalifikowalności do Medicare na podstawie ESRD.

Masz TRICARE

Jeśli masz TRICARE, dostawca, który płaci jako pierwszy, zależy od tego, czy jesteś na służbie, czy nie:

• Jeśli jesteś na służbie czynnej. TRICARE płaci najpierw za wszelkie usługi objęte Medicare. TRICARE pokryje również koszty franszyzy i współubezpieczenia, a także wszelkie usługi objęte TRICARE, ale nie Medicare.
• Jeśli nie jesteś na służbie. Medicare płaci w pierwszej kolejności. TRICARE może zapłacić drugie miejsce, jeśli masz ubezpieczenie TRICARE for Life.

A jeśli mam dodatkowe pytania dotyczące ubezpieczenia?

Praca zarówno z ubezpieczeniem prywatnym, jak i Medicare może być skomplikowana proces. Jeśli masz pytania lub wątpliwości dotyczące tego, co jest objęte ubezpieczeniem i który dostawca płaci jako pierwszy, możesz skontaktować się z kilkoma źródłami, w tym:

• Medicare. Możesz skontaktować się z Medicare, korzystając z ogólnych danych kontaktowych lub kontaktując się bezpośrednio z Centrum Koordynacji Świadczeń i Odzyskiwania pod numerem 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
• Social Security Administration (SSA). Skontaktuj się z SSA pod numerem 800-772-1213, aby uzyskać więcej informacji na temat uprawnień do Medicare i rejestracji.
• Program pomocy w zakresie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP). Każdy stan ma swój własny STATEK, który może pomóc w przypadku konkretnych pytań dotyczących Medicare.
• Departament Pracy Stanów Zjednoczonych. Jeśli Twoje zatrudnienie wygasło, możesz skontaktować się z Departamentem Pracy, aby dowiedzieć się więcej o ubezpieczeniu COBRA pod numerem 866-487-2365.
• TRICARE. Bezpośredni kontakt z TRICARE pod numerem 866-773-0404 może być korzystny podczas nawigacji po ubezpieczeniu równoległym do Medicare.

Na wynos

W niektórych sytuacjach możesz mieć zarówno prywatne ubezpieczenie, jak i Medicare. Może się tak zdarzyć, jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem prywatnym przez pracodawcę swojego lub współmałżonka.

Jeśli masz ubezpieczenie prywatne i Medicare, jeden z dwóch dostawców zapłaci najpierw za usługi medyczne. Drugi dostawca może wówczas potencjalnie pokryć pozostałe koszty.

To, kto płaci pierwszy, zależy od Twojej indywidualnej sytuacji i rodzaju posiadanego prywatnego ubezpieczenia.

Jeśli masz pytania dotyczące sposobu, w jaki Medicare współpracuje z ubezpieczeniem prywatnym, nie wahaj się skontaktować się z Medicare, SSA lub lokalnym SHIP w celu uzyskania pomocy.

Informacje na ten temat Witryna internetowa może pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie ma na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.