Mammogramy tylko od czasu do czasu ratują życie, wyniki analizy

Niektórzy lekarze i eksperci ds. zdrowia publicznego wzbudzili w ostatnich latach kontrowersje, argumentując, że agresywne badania przesiewowe w kierunku raka piersi przynoszą więcej szkody niż pożytku. Wielu pracowników służby zdrowia się z tym nie zgadza, ale być może najbardziej przekonującymi krytykami filozofii „mniej znaczy więcej” są osoby, które przeżyły raka piersi, które twierdzą, że rutynowa mammografia uratowała im życie.

Te anegdoty, które przeżyły, często się pojawiają w mediach - może powodować, że opinia publiczna przecenia prawdziwą wartość mammografii, sugerują nowe badania. W analizie opublikowanej w tym tygodniu w Archives of Internal Medicine naukowcy z Dartmouth szacują, że tylko około 1 na 8 kobiet, u których wykryto raka piersi podczas rutynowej mammografii, faktycznie zawdzięcza swoje życie badaniom przesiewowym.

Powiązane linki :

To oszacowanie nie oznacza, że ​​kobiety nie powinny zawracać sobie głowy wykonaniem mammografii, ale sugerują, że zbyt częste badania przesiewowe mogą skutkować nadmiernym leczeniem, twierdzą autorzy. Wiele guzów zidentyfikowanych podczas rutynowych badań mammograficznych rozwijałoby się bardzo wolno (jeśli w ogóle) i nigdy nie zagroziłoby życiu kobiety - mówi dr H. Gilbert Welch, jeden ze współautorów analizy.

pewna część kobiet jest leczona z powodu choroby, która nigdy im nie przeszkadzała ”- mówi dr Welch, profesor medycyny w Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice w Hanowerze.

Amerykańska Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych (USPSTF), rządowy panel doradczy, który wydaje wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka, zaleca kobietom wykonywanie mammografii co drugi rok po ukończeniu 50. roku życia, natomiast kobiety z czynnikami ryzyka raka piersi powinny porozmawiać o tym ze swoim lekarzem. rozpoczęcie screeningu wcześniej. (Przed 2009 rokiem panel zalecał coroczne wykonywanie mammografii dla wszystkich kobiet w wieku 40 lat). Duże badanie opublikowane w zeszłym tygodniu wykazało, że dwuletnie badania przesiewowe skutkowały mniejszą liczbą fałszywych alarmów i niepotrzebnych biopsji niż coroczne badania przesiewowe.

Wyniki nowej analizy powinno uspokoić kobiety ze średnim ryzykiem raka piersi, że z rozpoczęciem mammografii można bezpiecznie poczekać do wieku 50 lat - lub później - mówi dr Welch. Dodaje jednak, że kobiety, które wolałyby poddawać się badaniom przesiewowym wcześniej lub częściej, powinny to robić, jeśli będzie to dla nich wygodniejsze. „Na ogół jest to bardzo blisko, a to, jak pacjent czuje się naprawdę ma znaczenie” - mówi.

Aby zbadać wartość mammografii pod względem uratowanych żyć, dr Welch i jego koleżanka, Brittney Frankel, użyli piersi -dane dotyczące raka z National Cancer Institute i Centers for Disease Control and Prevention w celu obliczenia prawdopodobieństwa zachorowania kobiety na raka piersi w okresie 10 lat, prawdopodobieństwa wykrycia raka za pomocą mammografii oraz ryzyka śmierci kobiety od raka piersi w ciągu 20 lat.

Korzystając z odpowiednich danych dla hipotetycznej 50-letniej kobiety, u której wykryto raka piersi po rutynowej mammografii, naukowcy szacują prawdopodobieństwo, że mammografia będzie odpowiedzialna za uratowanie jej życia to około 13%. I nawet te szacunki mogą być wysokie, mówią: Mammogramy zapobiegają dziś mniejszej liczbie zgonów niż 20 czy 30 lat temu (dzięki lepszemu leczeniu, które sprawiło, że wczesne wykrywanie stało się mniej istotne), więc rzeczywiste prawdopodobieństwo może wynosić zaledwie 3%.

„Kobiety muszą tutaj rozumieć swoje kompromisy” - mówi dr Welch. - Powodem, dla którego warto zostać sprawdzonym, nie jest to, że słyszałeś wiele historii, które przeżyły. Niektóre z tych kobiet nie odniosły korzyści ”.

Timothy Wilt, MD, badacz z Minneapolis Veterans Affairs Center, który specjalizuje się w leczeniu chorób przewlekłych, mówi, że diagnostyka i leczenie raka piersi może być nawet szkodliwe u niektórych przypadkach. Na przykład radioterapia może powodować oszpecenia, przyspieszać blokowanie tętnic w sercu i zwiększać ryzyko wtórnych nowotworów, mówi.

„Poszukiwanie mocniejszego i częstsze leczenie nie zawsze pomaga ludziom żyć dłużej i żyj lepiej ”- mówi dr Wilt, który jest współautorem artykułu redakcyjnego towarzyszącego badaniu i jest członkiem USPSTF. Dążenie do mniejszej kontroli „nie polega na racjonowaniu opieki” - dodaje. `` Chodzi o podejmowanie dobrych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej, aby pomóc pacjentom żyć lepiej i dłużej żyć ''.

Laura Esserman, MD, dyrektor centrum leczenia piersi na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco, mówi, że lekarze i kobiety powinny odwrócić uwagę od badań przesiewowych w kierunku raka piersi i zająć się profilaktyką. Na przykład, twierdzi Esserman, kobiety mogą zmniejszyć ryzyko raka piersi, utrzymując prawidłową wagę, regularnie ćwicząc i minimalizując spożycie alkoholu.

„Mammografia ma pewną wartość” - mówi - „ale myślę, że jest całkiem jasne, że opinia publiczna to przeszacowała, a wielu ludzi, którzy ją naciskają, przeceniło ją ”.