Technologia mammografii może wyrządzić więcej szkody niż pożytku

Wielu radiologów polega na specjalistycznym oprogramowaniu komputerowym do wykrywania podejrzanych obszarów podczas rutynowych badań mammograficznych. Jednak w nowym dużym badaniu technologia nie poprawiła wykrywania raka piersi, a także zwiększyła ryzyko, że kobieta usłyszy, że miała nieprawidłową mammografię, kiedy w rzeczywistości była wolna od raka.

W badaniu przeanalizowano 1,6 milionów mammogramów wykonanych w 90 placówkach radiologicznych w siedmiu stanach w latach 1998–2006. Odkrycia, które ukazały się w Internecie w Journal of the National Cancer Institute, rozszerzają i potwierdzają wyniki kontrowersyjnego badania z 2007 r., przeprowadzonego przez ten sam zespół badawczy, który podał w wątpliwość wartość technologii, zwanej wykrywaniem wspomaganym komputerowo (CAD).

`` Kobiety powinny prawdopodobnie zrozumieć, że CAD jest prawdopodobnie używany do interpretacji ich mammografii i prawdopodobnie nie pomaga to we wcześniejszym wykrywaniu raka piersi '' - mówi Joshua J. Fenton, MD, główny autor obu badań oraz adiunkt w dziedzinie medycyny rodzinnej i społecznej na Uniwersytecie Kalifornijskim w Davis School of Medicine w Sacramento.

Linki pokrewne:

Rutynowe coroczne mammogramy są szerokie ely zalecane dla kobiet po 40 roku życia. Rentgen piersi może wykryć raka we wczesnym stadium, kiedy jest najbardziej uleczalny, ale nie są doskonałe; Według National Cancer Institute pomijają nawet 20 procent przypadków raka piersi.

Wykazano, że badanie mammograficzne przez dwóch radiologów poprawia wykrywalność. W ostatnich latach badania wykazały, że oprogramowanie CAD - które skanuje obrazy mammograficzne i podkreśla obszary, które mogą wymagać dokładniejszego przyjrzenia się - jest tak samo skuteczne w wykrywaniu raka, jak druga para oczu.

Vijay M. Rao , MD, przewodniczący wydziału radiologii w Jefferson Medical College w Filadelfii, mówi, że w świetle nowych dowodów radiolodzy powinni zachować większą dyskrecję w interpretacji wyników CAD. „Czy to prawdziwa para oczu? Czy naprawdę spełnia to zadanie, którego chcą radiolodzy? ”

Food and Drug Administration zatwierdziła pierwsze oprogramowanie CAD w 1998 roku, po serii małych badań klinicznych wykazało, że CAD może zwiększyć wykrywanie raka piersi bez powodowania niedopuszczalnej liczby wyników fałszywie dodatnich, przypadków, w których lekarze błędnie identyfikują łagodne nieprawidłowości jako nowotworowe.

CAD jest obecnie stosowany w około trzech na cztery mammografy przesiewowe, zgodnie z analizą danych Medicare z 2010 roku opublikowaną w Journal of the American College of Radiology. Medicare wypłaca lekarzom dodatkowe 12 USD za mammografię w przypadku CAD ponad zwrot kosztów samej mammografii, który waha się od około 80 USD (w przypadku konwencjonalnych mammografii ekranowych) do 130 USD (w przypadku nowszych mammografii cyfrowych).

W W nowym badaniu, które obejmowało ponad 680 000 kobiet, naukowcy przeanalizowali mammografię filmową, ponieważ w okresie badania wykonano zbyt mało mammografii cyfrowych, aby umożliwić dokładną analizę. (Promienie rentgenowskie piersi wytworzone na kliszy muszą zostać przekonwertowane na obrazy cyfrowe, zanim będzie można je przeanalizować przez oprogramowanie komputerowe).

Wskaźnik wykrywania nieinwazyjnych nieprawidłowości piersi poprawił się w placówkach radiologicznych, które przyjęły technologię CAD, ale co najważniejsze, wskaźnik nie poprawił się w przypadku inwazyjnych nowotworów piersi, niebezpiecznego typu, który atakuje zdrowe tkanki piersi lub innych części ciała.

Ponadto w placówkach, w których rozpoczęto stosowanie CAD, odsetek kobiet z nieprawidłowym mammogramy, które zostały dokładnie zdiagnozowane (miara znana jako „pozytywna wartość predykcyjna”) spadły z 4,3% do 3,6%.

Liczba fałszywie dodatnich i „przypomnień” - wezwanych do dalszych badań - wzrosła nieco po wdrożeniu obiektów CAD. Jednak odsetek biopsji spadał z czasem, niezależnie od tego, czy zastosowano CAD.

W podobnym badaniu opublikowanym w New England Journal of Medicine w 2007 roku Fenton i jego współpracownicy poinformowali, że CAD zmniejsza dokładność mammografii i doprowadziło do wyższego odsetka wyników fałszywie dodatnich.

Nowe badanie miało ten sam ogólny projekt, ale naukowcy odnieśli się do krytyki skierowanej do wcześniejszego badania, włączając większą liczbę ekranów CAD i wykluczając mammografię interpretowaną w pierwsze trzy miesiące po przyjęciu CAD przez placówkę, kiedy radiolodzy przyzwyczaili się do korzystania z tej technologii.

Pomimo tych ulepszeń, nowe badanie wciąż nie jest jasne, czy poszczególni radiolodzy używali CAD prawidłowo, czy nawet w ogóle, mówi Carol H. Lee, MD, przewodnicząca Komisji Obrazowania Piersi przy American College of Radiology i specjalista od obrazowania piersi z Nowego Jorku.

„To sprawia, że ​​myślę, że jako społeczność medyczna musi f inni oceniają zastosowanie CAD ”- mówi Lee, która nie używa CAD w swojej praktyce. „Ale nie wiem, czy na podstawie tego badania powinniśmy porzucić tę technologię”.

Obrazowanie medyczne & amp; Technology Alliance, stowarzyszenie branżowe z siedzibą w Arlington w stanie Wirginia, które reprezentuje twórców i producentów obrazowania medycznego, stwierdziło w przygotowanym oświadczeniu, że inne niedawne badania wykazały korzyści płynące z CAD. Kobiety powinny mieć dostęp do „odpowiedniego skanu we właściwym czasie”, powiedział stowarzyszenie, niezależnie od tego, czy jest to mammografia z CAD, czy inna technika obrazowania.

W artykule redakcyjnym towarzyszącym badaniu Fentona, dr Donald A. Berry: przewodniczący wydziału biostatystyki w MD Anderson Cancer Center w Houston mówi, że bodźce ekonomiczne - w tym wykorzystanie CAD jako obrony w sprawach o zaniedbanie - „mogą podsycić jego dalsze rozprzestrzenianie się”.

Badacze i firmy produkujące urządzenia powinny pracować nad ulepszeniem oprogramowania, ale w środowisku eksperymentalnym i nie narażając milionów kobiet na kontakt z technologią, która może przynieść więcej szkody niż pożytku, pisze Berry.