Zrozumieć listy leków na receptę Medicare: co obejmuje ubezpieczenie?

• Listy leków
• Oszczędności
• Poziomy
• Objęte
• Kwalifikowalność
• Rejestracja
• Na wynos

• Lista leków objętych ubezpieczeniem Medicare, zwana również formułą, obejmuje zarówno leki markowe, jak i leki generyczne na receptę w ramach planów Medicare Część D i Medicare Advantage.
• Leki objęte ubezpieczeniem są uporządkowane według kosztów w poziomach lub poziomach. Leki generyczne są na najniższych poziomach.
• Zakres i listy leków różnią się w zależności od planu.
• Plany mogą zmieniać leki objęte programem w ciągu roku, jeśli są zgodne z wytycznymi Medicare.
• Niektóre plany Części D oferują 35 $ miesięcznie na niektóre marki insuliny.

Medicare Część D to plan Medicare oferowany przez prywatne firmy ubezpieczeniowe na leki na receptę. Na podstawie najczęściej przepisywanych leków w indywidualnych planach opracowywane są listy leków, zwane recepturami, dla leków, które obejmują.

Medicare ma zasady, zgodnie z którymi wszystkie plany muszą obejmować sześć „chronionych klas” leków. Jednak w zależności od planu możesz zauważyć różnice w:

• formułach planu leków objętych ubezpieczeniem (generycznych i markowych)
• planuj składki
• pensje

Plany mogą również zawierać określone wymagania dotyczące miejsca zakupu leków, a także inne ograniczenia. Dlatego dobrym pomysłem jest porównanie planów, aby znaleźć najlepszą opcję dla swoich potrzeb.

W tym artykule wyjaśnimy, czym są listy leków na receptę Medicare i pomożemy Ci zrozumieć najlepszy sposób wyboru Plan części D.

Co to jest lista leków Medicare?

Wszystkie plany Medicare Część D obejmują refundację leków na receptę za pomocą formuły. Ponieważ może istnieć kilka leków w jednej kategorii lub klasie, każdy plan decyduje o swoim własnym składzie lub liście leków objętych programem.

Niektóre plany mogą oferować leki generyczne i będą miały niższe składki i stawki. Inne plany mogą oferować więcej opcji leków w swoich formułach.

Wraz ze wzrostem poziomu leków rośnie Twoja stawka za leki. Plany z wyższymi składkami mogą również zawierać więcej opcji dla każdej kategorii leków w formule.

Zarówno indywidualne plany Medicare Część D, jak i plany Medicare Advantage Część D (MAPD) ​​mają listy leków, które są specyficzne dla ich planu.

W jaki sposób listy leków Medicare pomagają kontrolować koszty leków na receptę

Plany leków na receptę Medicare wykorzystują listy leków lub formularze w celu obniżenia kosztów leków. Pomaga to osobom zarejestrowanym w Medicare wybrać plany, które odpowiadają ich indywidualnym potrzebom i zaoszczędzić pieniądze.

Ogólnie rzecz biorąc, leki recepturowe robią to, zwiększając użycie leków generycznych. Badanie planów Medicare Część D z 2014 r. Wykazało, że do częstszego stosowania leków generycznych przyczyniły się następujące czynniki:

• wstępne zatwierdzenie przez plan recept Medicare
• Wymagania Medicare
• wyższe koszty markowych leków

Listy leków na receptę Medicare również pomagają obniżyć koszty poprzez:

• negocjowanie cen określonych leków z ich receptury poszczególni producenci leków
• układanie receptur na poziomach lub poziomach, z tańszymi lekami generycznymi na najniższym poziomie
• zniechęcanie do stosowania leków poza recepturą poprzez pobieranie pełnej ceny za leki nieformalne, chyba że istnieje wyjątek ze względu na konieczność medyczną

Listy leków mogą czasami ograniczać dostępne leki i wpływać na wydatki z własnej kieszeni.

Nie każdy plan będzie zawierał wszystkie leki z klasy lub kategorii w swoim recepturze. Może cię to kosztować więcej, jeśli nie jest preferowane.

Receptury mogą również ulec zmianie w ciągu roku, jeśli pojawią się nowe informacje (np. Lek zostanie uznany za niebezpieczny) lub nowe leki (markowe lub generyczne) są zatwierdzone.

W marcu 2020 roku firma CMS ogłosiła nowy program dla uczestniczących w części D, ulepszone plany alternatywne, mające pomóc obniżyć bieżące koszty insuliny. Program ogranicza wydatki do maksymalnie 35 USD za miesięczną dostawę szerokiej gamy insulin.

Na przykład, jeśli dostępny będzie lek generyczny marki objętej gwarancją, plany mogą automatycznie zmienić formułę, aby przejść na

Jeśli jednak zmiana leku wpłynie na Ciebie, plan musi zawierać pisemne powiadomienie co najmniej 30 dni przed zmianą jego receptury, a także zapewnić 30-dniową dostawę oryginału leki.

Możesz przeszukiwać plany dla całej listy leków lub wyszukiwać konkretne leki według nazwy. Możesz również wyszukać dostępne plany w swoim kodzie pocztowym. Plany pokażą Ci koszty, takie jak składki, odliczenia, poziom narkotyków i dopłaty w oparciu o ilość (np. 30 dni w porównaniu z 90 dniami).

• Odwiedź stronę internetową planu i wyszukaj wyszukiwarkę planów części D lub wyszukaj według nazwy leku w zależności od stanu.
• Zadzwoń bezpośrednio do planu (możesz również zadzwonić pod numer 800-MEDICARE) lub skontaktuj się z Programem pomocy w zakresie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego, aby znaleźć plany.
• Zapoznaj się z listą leków lub formułami planu, w oparciu o miejsce zamieszkania, używaną aptekę i przyjmowane leki.
• Wyszukaj zarówno samodzielne plany części D, jak i część Medicare Advantage D plany.

Formułowe informacje dotyczące planu będą obejmować:

• nazwę leku (nazwa handlowa lub generyczna)
• poziom lek podlega informacjom o kosztach.
• uwagi dotyczące specjalnych wymagań

Te specjalne wymagania mogą obejmować:

• wcześniejsze wymagania autoryzacyjne
• limity ilościowe
• terapia krokowa y wymagania, czyli wtedy, gdy plan wymaga wypróbowania tańszego leku, zanim pokryje on droższy

Zapoznaj się z tym artykułem, aby zapoznać się z przykładami planów Medicare Część D jednej firmy .

Jakie są kategorie leków na receptę Medicare?

Formuła każdego planu części D jest podzielona na poziomy lub poziomy leków objętych ubezpieczeniem i opiera się na kosztach leków.

Poziomy są ułożone od tańszych leków generycznych do najdroższych leków. Stawki opierają się na kategorii, do której należy dany lek.

Plany różnią się formułą i sposobem zarządzania poziomami. Te same leki mogą być na różnych poziomach dla różnych planów.

Tak więc, wybierając plan, ważne jest, aby zobaczyć, do których poziomów należą Twoje leki, aby oszacować koszty leków. Pamiętaj, że nadal musisz zapłacić:

• premium
• deductibles
• koasekuracja
• inne koszty bieżące za Części Medicare

Większość planów ma cztery poziomy, z lekami ustawionymi od najniższej do najwyższej w celu podziału kosztów. Na przykład poziomy mogą być następujące:

• Poziom 1: tanie leki generyczne; bez dopłat lub za niską stawkę
• Poziom 2: markowe leki (preferowany plan); pomoc średniopoziomowa
• Poziom 3: droższe leki markowe (plan niepreferowany); wyższy koszt
• Poziom specjalistyczny: najdroższe leki z wysokim kosztem i współubezpieczeniem

Jakie leki znajdują się na listach leków na receptę Medicare?

Chociaż plany mają indywidualne listy leków, wszystkie plany muszą oferować wybór oparty na zasadach Medicare. Każdy plan musi obejmować co najmniej dwa leki z najczęściej przepisywanych leków.

Oto przykłady niektórych powszechnie przepisywanych leków generycznych:

• lizynopryl na wysokie ciśnienie krwi
• symwastatyna na cholesterol
• metformina na cukrzycę
• azytromycyna na infekcję

Możesz także wybrać samodzielny plan części D z ubezpieczeniem tylko na leki lub zdecyduj się na plan Medicare Advantage, który oferuje szersze korzyści, w tym refundację leków.

Wszystkie plany w części D muszą oferować podstawowe pokrycie tych sześciu kategorii leków na receptę „klasy chronionej”:

• HIV
• rak
• leki immunosupresyjne
• leki przeciwpsychotyczne
• leki przeciwdepresyjne
• leki przeciwdrgawkowe

Plany Medicare Część D nie obejmują:

• leków dostępnych bez recepty
• leczenia bezpłodności
• zaburzenia erekcji
• leki przeciw wypadaniu włosów
• leki związane z wagą
• suplementy diety, takie jak witamina ins

• Część A obejmuje ubezpieczenie szpitalne, w tym leki na pobyty w szpitalu.
• Część B obejmuje ambulatoryjne usługi medyczne, w tym opiekę profilaktyczną, niektóre szczepionki i niektóre leki do wstrzykiwań podawane przez pracownika służby zdrowia.
• Część C (Medicare Advantage) oferuje kompleksowe ubezpieczenie. Musi obejmować te same usługi, co oryginalne ubezpieczenie Medicare (część A i B) i mieć oddzielne pokrycie kosztów leków na receptę, świadczeń dentystycznych, okulistycznych i innych dodatkowych świadczeń. Wszystkie oferowane plany wykorzystują formularze do wyszczególnienia leków objętych ubezpieczeniem.
• Część D dotyczy refundacji leków na receptę, przy czym plany wykorzystują formularze do ustalenia zakresu planu i kosztów.
• Plany suplementów Medicare (Medigap) pomagają płacić w przypadku kosztów bieżących związanych z częścią A i częścią B. Plany Medigap oferowane po 2006 r. nie obejmują ubezpieczenia lekarskiego

Kto kwalifikuje się do ubezpieczenia leków na receptę Medicare?

Jesteś uprawniony do ubezpieczenia lekarskiego Medicare w ramach Części D lub planu Medicare Advantage, jeśli jesteś zapisany do Medicare Część A lub B.

Kwalifikujesz się do Medicare na 3 miesiące przed ukończeniem 65 lat i wydłuża się do 3 miesięcy po miesiącu urodzenia.

Mimo że zapisanie się do części D jest opcjonalne, musisz mieć jakąś formę ubezpieczenia leków na receptę. Pomoże Ci to uniknąć płacenia kary za późną rejestrację, gdy uzyskasz kwalifikację.

Możesz również sprawdzić, czy kwalifikujesz się do programu dodatkowej pomocy Medicare w celu opłacenia składek, odliczeń i współpłacenia.

Jak zapisać się do Medicare, aby uzyskać ubezpieczenie na leki na receptę?

Po ukończeniu 65 lat i kwalifikowaniu się do Medicare możesz zapisać się do części A i B. Podczas części D okres rejestracji, możesz następnie wybrać plan Część D, aby pomóc w pokryciu kosztów leków na receptę.

Wybierz plan na podstawie:

• zakresu przyjmowanych leków
• wydatki bieżące
• składki
• wybór dostępnych aptek

Pamiętaj, że musisz zapisywać się do planu co rok. Jeśli więc plan nie spełnia Twoich potrzeb lub oczekiwań, możesz przejść na inny plan. Nie jesteś zamknięty w planie na zawsze.

Możesz użyć narzędzia do wyszukiwania planów Medicare, aby wyszukać:

• plany Medicare Część D
• Medicare Plany Advantage
• Plany Część D z Medigap
• Plany Medigap dostępne w miejscu Twojego zamieszkania

Musisz udowodnić, że jesteś zarejestrowany w oryginalnym Medicare, tak jak numer Medicare i data rozpoczęcia ubezpieczenia.

• Początkowy okres rejestracji. Jest to 7-miesięczne okno około 65. urodzin, kiedy możesz zarejestrować się w Medicare. Rozpoczyna się 3 miesiące przed Twoim miesiącem urodzenia, obejmuje miesiąc Twoich urodzin i kończy się 3 miesiące po Twoich urodzinach. W tym czasie możesz zapisać się do wszystkich części Medicare bez żadnych kar.
• Otwarty okres rejestracji (15 października - 7 grudnia). W tym czasie możesz przejść z oryginalnego Medicare (części A i B) na część C (Medicare Advantage) lub z części C z powrotem na oryginalne Medicare. Możesz także zmienić plany w części C lub dodać, usunąć lub zmienić plan w części D.
• Ogólny okres rejestracji (1 stycznia - 31 marca). Możesz zapisać się do Medicare w tym okresie, jeśli nie zapisałeś się podczas początkowego okresu zapisów.
• Specjalny okres zapisów. Jeśli opóźniłeś rejestrację do Medicare z zatwierdzonego powodu, możesz zapisać się później w trakcie specjalnego okresu rejestracji. Masz 8 miesięcy od zakończenia ubezpieczenia lub zatrudnienia, aby zarejestrować się bez kary.
• Otwarta rejestracja Medicare Advantage (od 1 stycznia do 31 marca). W tym okresie możesz zmienić jeden plan Medicare Advantage na inny lub wrócić do pierwotnego planu Medicare. Nie możesz zapisać się do planu Medicare Advantage, jeśli masz obecnie oryginalny Medicare.
• Rejestracja w części D / dodatki Medicare (1 kwietnia - 30 czerwca). Jeśli nie masz Medicare Część A, ale zapisałeś się do Części B podczas ogólnego okresu zapisów, możesz zapisać się do planu leków na receptę w Części D.
• Rejestracja w Medigap. Ten 6-miesięczny okres rozpoczyna się po pierwszym dniu miesiąca, w którym składasz wniosek o oryginalne ubezpieczenie Medicare lub po ukończeniu 65. urodzin. Jeśli przegapisz ten okres zapisów, możesz nie być w stanie otrzymać planu Medigap. Jeśli otrzymasz taki później, możesz zapłacić za niego wyższe składki.

Na wynos

• Medicare składa się z kilku części, które obejmują różne potrzeby zdrowotne i medyczne zaoszczędzić pieniądze. Każdy z nich oferuje opiekę na leki w oparciu o wymagania Medicare, ale plany Medicare Advantage i plany części D oferują najbardziej kompletne pokrycie lekami na receptę.
• Wszystkie plany Medicare Część D mają listy leków, zwane formułami, które wskazują leki objęte planem. okładki. Ważne jest, aby przejrzeć swoje leki, wydatki z własnej kieszeni oraz limity lub ograniczenia planu przy wyborze najlepszej opcji.
• Medicare oferuje wskazówki dotyczące wyboru najlepszego planu na podstawie potrzeb związanych z lekami - dla na przykład, jeśli bierzesz drogie leki specjalistyczne lub chcesz uzyskać kompleksowe ubezpieczenie w ramach planu części C.
• Medicare ma również listę pomocnych zasobów, od departamentów ubezpieczeń państwowych po organizacje opieki zdrowotnej, które pomogą Ci poruszać się po opiece zdrowotnej potrzeb i uzyskać odpowiedzi na pytania dotyczące ubezpieczenia i zdrowia.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub użytkowania wszelkich ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.