Ból kolana: badanie zapalenia stawów sugeruje, że niektóre operacje są bezużyteczne

Bolesne kolana? Nie jesteś sam. Połowa ludzi w Stanach Zjednoczonych choruje na artretyzm kolana w połowie lat 80., w tym prawie 65% osób otyłych.

Nowe badanie sugeruje, że rodzaj małoinwazyjnego kolana Procedura, znana jako chirurgia artroskopowa, jest w zasadzie bezużyteczna dla wielu osób z zapaleniem stawów kolanowych.

Jeśli to brzmi jak zła wiadomość, to nie - to dobra wiadomość.

Nikt nie chce poddawać się kosztowna procedura (5000 USD i więcej) niepotrzebnie. Badanie opublikowane w tym tygodniu w The New England Journal of Medicine wykazało, że stosunkowo nieinwazyjne metody leczenia - fizjoterapia, paracetamol (tylenol), leki przeciwzapalne i zastrzyki zwalczające stany zapalne lub nawilżające staw - są skuteczne w leczeniu zapalenia stawów kolanowych.

Jeśli te osoby przestaną pracować, pacjenci nadal mogą przejść całkowitą wymianę stawu, która jest również bardzo skuteczną formą terapii, mówi współautor badania Brian Feagan, MD, profesor medycyny i dyrektor jednostki badań klinicznych w Robarts Research Institute na University of Western Ontario w Kanadzie.

Artroskopia jest wykorzystywana jako punkt pośredni na drodze do całkowitej wymiany stawu kolanowego. Kiedy środki przeciwbólowe lub zastrzyki przestają działać, chirurdzy czasami próbują - lub przynajmniej próbowali - chirurgii artroskopowej.

Podczas zabiegu instrumenty chirurgiczne są wprowadzane przez skórę przez małe nacięcia i używane do naprawy uszkodzeń, wygładzania powierzchni chrząstki i usunąć fragmenty chrząstki i kryształy wapnia.

W nowym badaniu naukowcy losowo przydzielili 86 pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego zapaleniem stawu kolanowego do poddania się operacji artroskopowej, a 86 do wykonania zabiegu terapia i leki.

Po dwóch latach pacjenci leczeni operacyjnie nie mieli przewagi nad drugą grupą pod względem bólu stawów, sztywności lub jakości życia związanej ze zdrowiem.

Nie oznacza to, że artroskopia kolana nie przynosi korzyści niektórym osobom z bólem kolana, mówi dr Frederick Azar, rzecznik Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS), który nie był zaangażowany w nowe badanie.

Badanie nie obejmowało pacjentów z dużymi łzami łąkotki, co oznacza h to dysk chrząstki w kształcie litery C, który amortyzuje kolano (są dwa w każdym stawie kolanowym).

Osoby, które mają ból kolana z powodu rozdarcia łąkotki, co jest bardziej prawdopodobne u młodszych pacjentów dr Azar z Campbell Clinic w Memphis w stanie Tenn, którzy ranią kolana podczas uprawiania sportu, nadal mogą odnieść korzyści z artroskopii.

„Obawiam się, że artroskopia zyska złą sławę” - mówi . „Miejmy nadzieję, że tak się nie stanie, ponieważ jest to świetna technologia dla odpowiednich pacjentów”.

Jeden z typów dużych łąkotek, które można naprawić za pomocą artroskopii, jest znany jako łza „rączki wiadra”, mówi dr. Azar.

„Jeśli rozerwą się całkowicie z tyłu, przewrócą się jak uchwyt wiadra, od tyłu kolana do przodu” - mówi. Ten szczególny uraz może uniemożliwić pacjentom całkowite wyprostowanie nogi.

Jednak dr Feagan uważa, że ​​zbyt wielu chirurgów ortopedów przeprowadza operacje artroskopowe u pacjentów z typowym zapaleniem stawów, którzy nie mają tych poważnych łzy.

Niektórzy lekarze wykonują artroskopię u pacjentów z objawami, takimi jak „zablokowanie” lub „zamrożenie” stawu. Dr Feagan mówi, że jego badanie wykazało, że minimalnie inwazyjna operacja nie była bardziej pomocna dla pacjentów (którzy nie mieli większych łez) niż inni bez blokady kolana.

Drugie badanie w czasopiśmie wykazało, że drobne łąkotki łzy są powszechne - u tych, którzy mają bolące kolana i tych, którzy nie mają. Oznacza to, że jeśli wykonujesz rezonans magnetyczny (MRI) kolana, drobne łąkotki mogą nie być przyczyną bólu.

„Wiele osób będzie miało mikroskopijne łzy - nie jak łzy rączki wiadra - ale jako część procesu zwyrodnieniowego ”- mówi dr Feagan. „Te mikro-łzy rozwijają się, które można zobaczyć w rezonansie magnetycznym, ale nie korelują z objawami, więc naprawdę nie są zbyt przydatne”.

Skąd więc wiesz, czy jesteś kandydatem do artroskopii albo nie? Według AAOS około miliona takich operacji jest wykonywanych każdego roku, ale nie jest jasne, którzy dokładnie pacjenci są poddawani zabiegom.

Dr. Azar mówi, że większość chirurgów już odeszła od wykonywania zabiegu w leczeniu zapalenia stawów.

„Zdecydowana większość chirurgów ortopedów zgadza się z tym badaniem i myślę, że to jest przesłanie do domu” - powiedział mówi. Jeśli nie masz pewności, czy Twój lekarz zaleca odpowiednią operację, dr Azar sugeruje, abyś „poszedł po inną opinię - zawsze dobrze jest to zrobić”.

Dr. Feagan mówi, że podobne badanie miało miejsce w 2002 r., Ale wielu lekarzy nadal wykonywało artroskopie pacjentów z zapaleniem stawów po jego ujawnieniu.

„Stwierdzono duży opór wobec tego odkrycia - tak naprawdę nie zmieniło to praktyki ," on mówi. „nie byli przygotowani, by zmienić zdanie na podstawie jednego badania”.

To może się jednak zmienić.

„Podsumowując, te dwa badania są bardzo spójne i dają bardzo jasny przekaz” - mówi dr Feagan. „Większość rozsądnych chirurgów ortopedów przestanie wykonywać tę operację, jeśli jeszcze tego nie zrobili”.
Autor: Theresa Tamkins