Czy istnieje dowód, że psychoterapia działa?

Czy zastanawiałeś się kiedyś, czy twój psychiatra naprawdę rozumie, co się z tobą dzieje? (GETTY IMAGES) Psychoterapia to branża warta wiele miliardów dolarów - Amerykanie wydali na nią prawie 9 miliardów dolarów w 2004 roku - której produkt jest trudny do oszacowania. Więc to naturalne, że zastanawiamy się, co otrzymujemy za nasze pieniądze.

Czy psychoterapia działa? Krótka odpowiedź brzmi: tak. „Psychoterapia jest niezwykle skuteczna” - mówi dr Bruce Wampold, profesor psychologii doradczej na Uniwersytecie Wisconsin-Madison. „W przypadku prawie wszystkich zaburzeń psychicznych jest tak samo skuteczny jak leki - i dłużej utrzymuje się. Ludzie stają się oporni na leki, ale nie stają się oporni na psychoterapię ”.

Poza tym pytania stają się trudniejsze. Istnieją setki odmian psychoterapii - czy niektóre są lepsze od innych? Które leczenie jest najlepsze w przypadku depresji? Co jest najlepsze w przypadku zaburzeń lękowych? Co jest najlepsze, jeśli jesteś przygnębiony i niespokojny? Pacjenci i terapeuci - nie wspominając o firmach ubezpieczeniowych - coraz częściej chcą poznać wyniki, jakich mogą się spodziewać po dopasowaniu leczenia do choroby, ale odpowiedzi na takie pytania są trudne do określenia.

W połowie W latach 1990-tych Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne (APA) zrobiło krok w kierunku udzielenia im odpowiedzi, wydając listę, którą nadal aktualizuje, terapii popartą dowodami empirycznymi. Aby dokonać cięcia, leczenie musi być korzystne (to znaczy lepsze niż jego brak) w co najmniej dwóch badaniach naukowych, a także musi mieć pisemną instrukcję, która umożliwia innym terapeutom konsekwentne stosowanie go u klientów z podobne warunki.

Te wytyczne pomogły podsycić w ostatnich latach trend w kierunku psychoterapii „opartej na dowodach”. Coraz większa liczba badań oceniających skuteczność różnych technik terapeutycznych ma większy wpływ niż kiedykolwiek. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych utworzył rejestr terapii opartych na dowodach, który ocenia jakość badań wspierających leczenie w skali 0–4, a niektóre firmy ubezpieczeniowe i państwowe systemy opieki zdrowotnej (np. W Oregonie ) zmienili swoje zasady zwrotu kosztów, aby faworyzować terapie oparte na dowodach.

Następna strona: Psychoanalitycy kontra terapeuci poznawczy Psychoanalitycy kontra terapeuci kognitywni
Nowy nacisk na dowody w ocenie psychoterapii doprowadził do głębokiego rozdźwięku terapeutów, częściowo dlatego, że niektóre rodzaje terapii skorzystały na tym trendzie bardziej niż inne.

Na przykład terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest królem terapii opartych na dowodach. Krótka, ukierunkowana terapia mająca na celu złagodzenie bezpośrednich objawów pacjenta. CBT była badana ponad 300 razy; jej sukces w tych badaniach w dużej mierze odpowiada za jej rosnącą popularność.

Więcej o psychoterapii

Kilka badań sugeruje, że CBT jest co najmniej tak samo skuteczna jak leki przeciwdepresyjne u pacjentów z ciężką depresją i naukowców ogłosili obiecujące wyniki również w przypadku zaburzeń lękowych. Wydaje się również, że terapia poznawczo-behawioralna jest szczególnie skuteczna w dłuższej perspektywie: przegląd kilku badań CBT z 1998 roku wykazał, że u pacjentów, którzy są skutecznie leczeni terapią poznawczą, prawdopodobieństwo nawrotu po zakończeniu leczenia jest o około połowę mniejsze niż u pacjentów przyjmujących leki przeciwdepresyjne.

Teraz CBT chce zwiększyć swój zasięg. Obecnie trwa blisko 150 badań klinicznych w celu określenia skuteczności terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu chorób od uzależnienia od hazardu po przewlekły ból.

Psychoterapia psychodynamiczna, bardziej tradycyjna szkoła terapii wywodząca się z psychoanalizy, nie radziła sobie tak dobrze w nowej paradygmat oparty na dowodach. Chociaż jest to jeden z najpowszechniejszych rodzajów terapii, jest mniej dowodów na jego skuteczność niż w przypadku CBT. Istnieją badania pokazujące, że terapia psychodynamiczna jest skuteczna w łagodzeniu objawów zaburzeń nastroju zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, ale jest ich znacznie mniej i zwykle są one niewielkie. W jednym badaniu porównującym grupę pacjentów poddanych długoterminowej terapii psychodynamicznej z grupą, która w ogóle nie otrzymywała terapii, trzy czwarte pacjentów terapii wykazało znaczną poprawę objawów, podczas gdy w grupie kontrolnej nie było znaczącej poprawy . Ale badanie objęło tylko 55 pacjentów.

Według Prudence Gourguechon, MD, prezes American Psychoanalytic Association, terapie psychodynamiczne są pod tym względem w czymś niesprawiedliwym. „Coś, co jest„ oparte na dowodach ”, jest znacznie bardziej podatne na gromadzenie danych na dużą skalę, programy płatności na dużą skalę - wszystko, co jest duże” - mówi dr Gourguechon. „A psychoanaliza to rzecz bardzo indywidualistyczna. To najmniejsze przedsięwzięcie: jeden analityk i jeden pacjent próbujący zrozumieć, co spowodowało cierpienie pacjentów i jak można to poprawić.

Następna strona: Czy możesz w ogóle zmierzyć sukces w zakresie zdrowia psychicznego? Czy potrafisz w ogóle zmierzyć sukces w zakresie zdrowia psychicznego?
Jedną ze słabości podejścia opartego na dowodach jest to, że psychoterapia jest z natury bardzo trudna do zbadania w badaniu. Psychoterapia, w przeciwieństwie do podawania pacjentom tabletek, jest trudna do standaryzacji, ponieważ umiejętności terapeuty i to, co faktycznie obejmuje sesje, różnią się w zależności od przypadku.

Niektórzy eksperci uważają, że terapia poznawczo-behawioralna zyskała reputację jako wysoce skuteczna terapia oparta na dowodach, głównie dlatego, że jest szczególnie dobrze dopasowana do randomizowanej kontrolowanej próby (RCT), która jest uważana za złoty standard w badaniach naukowych i jest stosowana do testowania nowych leków.

W przeciwieństwie do psychodynamiki terapie i psychoanaliza, które mogą trwać miesiącami, a nawet latami, średni czas trwania terapii poznawczo-behawioralnej to około czterech miesięcy cotygodniowych sesji - idealna ilość czasu na kontrolowaną próbę. Co więcej, CBT jest wysoce zorganizowaną terapią z określonymi „planami lekcji” dla każdej sesji, co ułatwia pisanie podręczników i zapewnia, że ​​każdy pacjent otrzyma mniej więcej takie samo leczenie. (Nawiasem mówiąc, ograniczona liczba sesji i standardowe leczenie sprawiły, że CBT jest atrakcyjne dla firm ubezpieczeniowych.)

Nawet terapeuci CBT przyznają, że jest to czynnik. „Z pewnością mamy wiele badań naukowych, które pokazują skuteczność” - mówi Aldo Pucci, PsyD, prezes National Association of Cognitive-Behavioral Therapists. „Robimy to dlatego, że terapie poznawczo-behawioralne znacznie bardziej sprzyjają badaniom. Nie jestem w stanie powiedzieć, że mamy wiele dowodów na to, że terapia poznawczo-behawioralna jest bardziej skuteczna niż inne podejścia, takie jak psychoanaliza.

Dr. Gourguechon uważa, że ​​definicja dowodów powinna zostać rozszerzona, aby odzwierciedlić aspekty psychoanalizy i innych metod leczenia, które są trudne do uchwycenia w badaniach naukowych. „Nie wiem, czy wykonanie pełnego RCT psychoanalizy jest niemożliwe, ale wydaje mi się to prawie niemożliwe” - mówi dr Gourguechon. „Istnieją pewne rodzaje terapii, które po prostu nie nadają się do tego rodzaju badań. Więc czy jesteś skłonny zaakceptować inny rodzaj dowodów, na przykład anegdotyczne studia lub studia przypadków? ” Dodaje: „Istnieją interesy medyczno-ekonomiczne, które wolą ograniczyć dowody do randomizowanych, kontrolowanych badań”.

Zaufaj swoim jelitom, jeśli chodzi o terapię.
Jeśli szukasz terapii lub zastanawiasz się, czy terapia, w której teraz jesteś, jest dobrze dopasowana, nie ignoruj ​​badań - ale też nie podążaj za nimi na ślepo. Większość terapeutów zgadza się, że niezależnie od objawów lub tego, co pokazują badania, o wiele ważniejsze jest znalezienie wykwalifikowanego i doświadczonego terapeuty, z którym się łączysz.

Ważne jest, aby pamiętać o terapii rozmową, bez względu na jej strukturę i może być zbadane, to nie jest pigułka.

„Pomysł, że psychoterapia jest jak lekarstwo, że istnieje jeden sposób leczenia, który jest lepszy dla konkretnego zaburzenia, ponieważ koncentruje się na konkretnym niedoborze - jak antybiotyki na żołądek wrzód - to mit ”- mówi Wampold. „To nieprawda w psychoterapii. Naprawdę ważny jest terapeuta ”.