Czy testy cholesterolu u dzieci idą za daleko?

Testy cholesterolu mogą wkrótce stać się rutynowym elementem opieki zdrowotnej dla dzieci, podobnie jak szczepionki. W ostatnich latach coraz więcej pediatrów naciska na wszystkie dzieci, aby sprawdzały poziom cholesterolu, a nie tylko te, które wydają się być zagrożone chorobami serca w późniejszym życiu.

Zwolennicy tej kontrowersyjnej propozycji stwierdzili, że trochę świeżej amunicji. Badanie opublikowane w poniedziałek w czasopiśmie Pediatrics sugeruje, że badanie tylko dzieci, które mają w rodzinie wysoki poziom cholesterolu lub choroby serca, zgodnie z zaleceniami rządowymi, pomija mniej więcej jedną trzecią dzieci z wysokim poziomem cholesterolu.

W badaniu wzięło udział ponad 20 000 piątoklasistów w Zachodniej Wirginii, z których 29% nie miało czerwonych flag z powodu historii rodzinnej i nie zostało zbadanych zgodnie z wytycznymi rządowymi. Jednak u dziesięciu procent tych dzieci stwierdzono wysoki poziom cholesterolu, a prawie 2% miało poziom wystarczająco wysoki, aby uczynić je kandydatami na leki obniżające poziom cholesterolu.

Linki pokrewne:

' Nasze dane sugerują, że gdybyś zastosował się do zaleceń, przegapiłbyś 36% dzieci, które mają znaczny i dość podwyższony poziom cholesterolu '' - mówi dr William Neal, starszy autor badania i profesor pediatrii na Uniwersytecie Zachodniej Wirginii. , w Morgantown.

Poziom złego cholesterolu (znanego jako LDL), głównego winowajcy chorób serca, uważa się za podwyższony powyżej 160 mg / dl, czyli punkt, w którym można przynajmniej rozważyć użycie cholesterolu obniżanie poziomu leków ”- dodaje dr Neal.

Odkrycia dały początek długotrwałej debacie na temat odpowiedniego poziomu cholesterolu u dzieci. Niektórzy pediatrzy, jak dr Neal, uważają, że wszystkie dzieci powinny być poddawane badaniom cholesterolu jako oczywistość, ale inni martwią się, że to tak zwane uniwersalne badanie przesiewowe nie będzie miało namacalnego wpływu na częstość występowania chorób serca i może prowadzić do nadużywania statyny i inne leki obniżające poziom cholesterolu u dzieci.

Wydaje się, że firmy farmaceutyczne postrzegają dzieci jako rosnący rynek statyn. Unia Europejska niedawno zatwierdziła nadającą się do żucia, przyjazną dzieciom wersję statyny Lipitor do stosowania u dzieci w wieku 10 lat i starszych. Regularny Lipitor został już zatwierdzony w USA dla tej samej grupy wiekowej.

Trwająca ponowna ocena poziomu cholesterolu jest w dużej mierze wynikiem nasilającej się epidemii otyłości u dzieci.

Na początku lat 90. , rządowy Narodowy Program Edukacji Cholesterolowej (NCEP) zalecił badania przesiewowe cholesterolu tylko dla dzieci z rodzinnymi chorobami serca lub wysokim poziomem cholesterolu. Głównym celem tych wytycznych - tych zastosowanych w badaniu West Virginia - była identyfikacja dzieci z chorobami genetycznymi, które narażają je na zwiększone ryzyko zachorowania na choroby serca we wczesnym okresie życia - mówi Patrick McBride, kardiolog i profesor rodziny. medycyny na Uniwersytecie Wisconsin-Madison, który pomógł opracować wytyczne.

Jednak od tego czasu wskaźnik otyłości podwoił się wśród dzieci i potroił wśród nastolatków, tworząc „zupełnie nowy poziom ryzyka” - powiedział dr. McBride mówi.

Elaine Urbina, MD, dyrektor kardiologii prewencyjnej w Centrum Medycznym Szpitala Dziecięcego w Cincinnati, mówi, że obraz cholesterolu u dzieci rzeczywiście uległ pogorszeniu. „Obserwujemy znacznie więcej dzieci z łagodnym podwyższeniem cholesterolu LDL, ale także podwyższonym poziomem trójglicerydów i niskim cholesterolem HDL, czyli tak. . . związane z otyłością i insulinoopornością ”- mówi. (HDL to tak zwany „dobry” cholesterol, podczas gdy trójglicerydy, rodzaj tłuszczu we krwi, są trzecim składnikiem całkowitej liczby cholesterolu u człowieka).

W 2008 roku, w odpowiedzi na te alarmujące wydarzenia, American Academy of Pediatrics (AAP) - wydawca Pediatrics - zaleciła badania przesiewowe cholesterolu u dzieci w wieku od 2 lat z nadwagą lub otyłością lub z cukrzycą, oprócz tych z historią rodzinną.

AAP wywołał poruszenie, sugerując dalej, że leki obniżające poziom cholesterolu mogą być podawane dzieciom w wieku 8 lat i starszym z LDL powyżej 190 mg / dl, u których zmiany diety i ćwiczenia nie zadziałały. (Wytyczne NCEP wydały podobne zalecenie, ale panel wyraźnie odradzał stosowanie statyn, które nie były jeszcze szeroko badane u nieletnich.)

Teraz dr Neal i jego współpracownicy sugerują, że każde dziecko zostanie przebadane na obecność cholesterolu. Krytycy uniwersalnych badań przesiewowych twierdzą, że długoterminowe korzyści z badań przesiewowych cholesterolu - a zwłaszcza stosowania statyn - u dzieci są nieudowodnione.

Badanie w Wirginii Zachodniej odpowiada na pytanie, że wytyczne mogą nie obejmować 100% dzieci z wysokim poziomem cholesterolu, ale w żaden sposób, kształt ani forma nie rozwiązują prawdziwego problemu ”- mówi dr Steven Lipshultz, kierownik pediatrii w Miller School of Medicine na Uniwersytecie w Miami. „Czy identyfikacja tych pacjentów, która zmusi ich do stosowania długoterminowych - być może do końca życia - leków, ostatecznie zmniejszy ryzyko chorób układu krążenia?”

Dr. Lipshultz obawia się, że rosnący nacisk na badania przesiewowe cholesterolu i statyny odwróci uwagę lekarzy, rodziców i dzieci od zdrowszego jedzenia i większej aktywności fizycznej. Wysoki poziom złego cholesterolu to tylko jeden z czynników ryzyka chorób serca (choć ważny), a wiele dzieci i nastolatków ma już trzy lub więcej czynników ryzyka tej choroby - podkreśla.

„To globalne ryzyko oraz składniki tego ważnego, a nie tylko obniżania LDL ”- mówi dr Lipshultz. - Jeśli skończysz dając dziecku statynę. . . nie jest jasne, czy to coś zmieni ”.

Amerykański zespół ds. usług prewencyjnych, niezależny panel ekspertów, który doradza rządowi federalnemu w zakresie profilaktyki, doszedł do podobnego wniosku w raporcie z 2007 roku. Dowody przemawiające za i przeciw szeroko zakrojonym badaniom przesiewowym nie były wystarczająco mocne, aby sformułować zalecenie w obu przypadkach, stwierdziła grupa zadaniowa.

Ponadto dr Lipshultz mówi, że skumulowany koszt podania statyn setkom tysięcy dzieci stałoby się „niewiarygodne”.

Argument dotyczący kosztów jest błędny, mówi dr Urbina, która opowiada się za uniwersalnymi badaniami przesiewowymi. „Obciążenie społeczeństwa związane z płaceniem za kogoś, kto ma zawał serca i przebywa na oddziale intensywnej terapii, jest znacznie wyższe niż koszty wykonywania badań przesiewowych” - mówi.

Dr. McBride, który również popiera uniwersalne badania przesiewowe, mówi po prostu, że nowe badanie pokazuje, że „uniwersalne badania przesiewowe działają, a selektywne badania przesiewowe nie działają”.

Czy więcej badań przesiewowych i przepisywania statyn zmniejszy częstość występowania chorób serca u dzieci dorosnąć pozostaje kwestią otwartą. W ramach dużego badania sponsorowanego przez rząd zaczęto gromadzić dowody, ale kwestia prawdopodobnie nie zostanie rozstrzygnięta przez dziesięciolecia.

W międzyczasie National Institutes of Health zwołał panel ekspertów, aby wyłonić się z nowymi wytycznymi dotyczącymi badań przesiewowych. Wytyczne zostały napisane, ale data premiery jest niepewna, mówi dr Urbina, który służył w panelu razem z dr McBride.

Chociaż żaden z lekarzy nie może ujawnić odnowionych wytycznych, dr Urbina powiedziałby, że komisja nie osiągnęła „100% zgody” co do zalet powszechnego badania przesiewowego.