Jak uzyskać zezwolenie na wyrób medyczny za pośrednictwem Medicare

• Ubezpieczenie Medicare
• Zasady kwalifikowalności
• Wynajem a kupowanie
• Koszty
• Zwrot kosztów
• Na wynos

• Medicare Część B i plany Medicare Advantage obejmują zatwierdzony trwały sprzęt medyczny (DME) i materiały eksploatacyjne.
• Produkty DME muszą być niezbędne z medycznego punktu widzenia i używane w home.
• Medicare obejmuje tylko DME od dostawców zatwierdzonych przez Medicare.
• Ogólnie rzecz biorąc, sprzęt objęty ubezpieczeniem musi nadawać się do użytku przez co najmniej 3 lata.

Miliony beneficjentów Medicare codziennie korzysta z trwałego sprzętu medycznego (DME). Obejmuje to laski, nebulizatory, urządzenia do monitorowania poziomu cukru we krwi i inne niezbędne z medycznego punktu widzenia środki poprawiające jakość życia i utrzymujące niezależność w domu.

Według najnowszego badania Medicare Current Beneficiary Survey, prawie 30 procent osób korzystających kłopoty z chodzeniem lub wchodzeniem po schodach. Sprzęt pomocniczy, taki jak laski, chodziki i wózki inwalidzkie, ma kluczowe znaczenie dla utrzymania mobilności w domu.

Chociaż DME stanowi tylko 2 procent całkowitych kosztów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, są one ważne w zapobieganiu urazom i wspierać zdrowie milionów osób korzystających z Medicare.

Oryginalne plany Medicare i Medicare Advantage pokrywają część kosztów sprzętu i materiałów eksploatacyjnych. Sprzęt ten musi być używany w domu do celów medycznych i do wielokrotnego użytku. Koszty bieżące różnią się w zależności od planu i tego, czy wynajmujesz, czy kupujesz sprzęt.

Przyjrzyjmy się, jakie produkty DME są objęte Medicare i jak najlepiej je zdobyć.

Co obejmuje Medicare w odniesieniu do wyrobów medycznych?

Medicare definiuje DME jako urządzenia, materiały lub sprzęt, które są z medycznego punktu widzenia niezbędne do bezpiecznego wykonywania codziennych czynności w domu. Medicare nie obejmuje DME podczas krótkotrwałego pobytu w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej lub szpitalu. Jednak Medicare traktuje te udogodnienia jako dom, gdy mieszkasz tam przez dłuższy czas i obejmuje DME.

W większości przypadków sprzęt lub urządzenie objęte ubezpieczeniem musi być przeznaczone do wielokrotnego użytku i nie jest jednorazowego użytku, tak jak cewniki ( które nie są objęte gwarancją).

Pozycje DME mają pomóc w radzeniu sobie ze stanem zdrowia, wyzdrowieniu po urazie lub chorobie lub powrocie do zdrowia po operacji. Powinny również pomóc Ci w bezpiecznym wykonywaniu codziennych czynności.

Medicare płaci tylko za podstawowy poziom produktów DME dostępnych dla każdego stanu. Za każdym razem, gdy potrzebujesz nowego sprzętu, lekarz musi dostarczyć dokument stwierdzający konieczność medyczną dla twojego stanu.

Niektóre z produktów objętych ubezpieczeniem obejmują:

• artykuły dla diabetyków
• laski, kule i chodziki
• wózki inwalidzkie i skutery
• urządzenia do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP)
• krzesła toaletowe
• nebulizatory i leki do nebulizacji
• tlen i podobne artykuły
• łóżka szpitalne

DME obejmuje również ortezy, szelki, protezy i opatrunki na rany . Aby zapoznać się z pełną listą produktów objętych usługą, zapoznaj się z informacjami o pokryciu DME Medicare tutaj.

Jeśli posiadasz oryginalne ubezpieczenie Medicare, Twoje dostawy DME do użytku domowego będą objęte Medicare Część B, o ile spełnione są wszystkie wymagania kwalifikacyjne.

Plany Medicare Advantage muszą również obejmować przynajmniej te same produkty DME objęte oryginalnym Medicare, ale mogą obowiązywać określone ograniczenia. W niektórych przypadkach plany Medicare Advantage mogą obejmować więcej dostaw niż oryginalne Medicare, ale może być konieczne uiszczenie odliczenia, zanim plan zapłaci za DME.

Jakie są zasady kwalifikowalności?

Oryginalne zasady Medicare

Masz prawo do świadczeń z tytułu DME, jeśli jesteś zapisany do oryginalnego Medicare i spełniasz określone inne zasady Medicare dotyczące ubezpieczenia.

Medicare Część B obejmuje DME do użytku domowego, gdy lekarz zamawia sprzęt po osobistej wizycie. Może być konieczne wypełnienie przez lekarza zaświadczenia o konieczności medycznej, aby niektóre produkty DME zostały objęte. Ponadto wizyty osobiste muszą nastąpić w ciągu 6 miesięcy od zamówienia produktu DME.

Urządzenia nie są objęte ubezpieczeniem, chyba że zostałeś zraniony lub cierpisz na schorzenie wymagające sprzętu terapeutycznego.

Istnieją różne zasady ubezpieczenia dla produktów, takich jak urządzenia do mobilności z napędem - w tym wózki inwalidzkie lub skutery z napędem silnikowym - a także niektóre inne produkty DME.

Medicare wymaga udania się do zatwierdzonych świadczeniodawców i dostawców urządzeń, aby uzyskać pełną ochronę .

Zasady Medicare Advantage

Plany Medicare Advantage (lub Część C) mają wiele takich samych wymagań kwalifikacyjnych, ale są pewne różnice.

W zależności od specjalny plan, plany Medicare Advantage mogą:

• mieć wyższe koszty
• obejmować więcej produktów
• wymagać korzystania z usług dostawców w sieci
• korzystaj z oddzielnych dostawców dla różnych typów sprzętu

Możesz skontaktować się z dostawcą planu, aby uzyskać listę zatwierdzonych dostawców DME w Twojej okolicy. Możesz również zapytać o pokrycie określonych pozycji, kosztów i wszelkich specjalnych wymagań.

Czy mogę wypożyczyć lub kupić mój sprzęt?

Ogólnie większość sprzętu DME jest wynajmowana. Dostawca zatwierdzony przez Medicare będzie wiedział, czy możesz kupić przedmiot. Original Medicare pokrywa 80 procent miesięcznych kosztów za 13 miesięcy wynajmu. Jeśli po upływie tego czasu nadal będziesz potrzebować sprzętu, w zależności od rodzaju produktu, możesz zostać jego właścicielem. Twój dostawca poinformuje Cię, czy sprzęt będzie wymagał zwrotu.

Istnieją pewne wyjątki od wynajmu. Jeśli sprzęt jest wykonany specjalnie dla Ciebie, np. Proteza, Medicare wymaga zakupu tego typu produktu.

W niektórych przypadkach Medicare pozwala Ci zdecydować, czy chcesz wynająć, czy kupić sprzęt za na przykład przedmioty, które kosztują mniej niż 150 USD. Jeśli zdecydujesz się na zakup sprzętu, być może będziesz musiał zapłacić pełną kwotę i wystąpić o zwrot kosztów w Medicare. Proces zwrotu kosztów omówimy później.

Istnieją specjalne zasady dotyczące sprzętu tlenowego. Możesz tylko wypożyczyć ten sprzęt, a umowy z dostawcami są zawierane na okres 5 lat. Medicare opłaca 80 procent czynszu za tlen i wszelkie zapasy przez 36 miesięcy. Nadal musisz co miesiąc płacić 20-procentowe współubezpieczenie.

Jeśli po 36 miesiącach nadal potrzebujesz terapii tlenowej, nie musisz już płacić za wynajem. Musisz jednak zapłacić współubezpieczenie za tlen i konserwację sprzętu.

Jak wypożyczyć sprzęt

W większości przypadków sprzęt DME jest wypożyczany, a nie kupowany, chyba że jest stworzone specjalnie dla Ciebie. Procedura kwalifikowalności jest taka sama, jak w przypadku zakupu DME. Po wizycie u lekarza w celu uzyskania zamówienia możesz zanieść receptę na DME do zatwierdzonego dostawcy, aby wypożyczyć sprzęt.

Pamiętaj, że plany Medicare Advantage mogą mieć określone wymagania dotyczące wynajmu, takie jak korzystanie z dostawca sieci lub wynajem określonej marki lub producenta urządzenia. Możesz sprawdzić swój plan, aby dowiedzieć się, jakie są szczegółowe zasady dotyczące ubezpieczenia.

Jak kupić sprzęt

Medicare Część B pokryje pokrycie kosztów sprzętu. Oto kroki, które należy wykonać, aby kupić sprzęt:

• Udaj się na osobistą wizytę lekarską, podczas której lekarz napisze zamówienie na DME.
• Weź zamówienie do dostawcy DME zatwierdzonego przez Medicare.
• W zależności od produktu, zapytaj dostawcę, czy dostarczy go do Twojego domu.
• Dowiedz się, czy Medicare wymaga uprzedniej zgody DME.

Plany Medicare Advantage mogą mieć określone wymagania w oparciu o indywidualne plany i regiony. Niektóre plany mogą wymagać, aby:

• kupić określone marki lub producentów DME
• zapłacić odliczenia przed objęciem DME
• odwiedzić dostawców w sieci w celu materiały eksploatacyjne
• uzyskać uprzednią zgodę

Skontaktuj się bezpośrednio ze swoim planem Medicare Advantage, aby zapytać, co jest objęte ubezpieczeniem i jakie są związane z tym koszty.

Decyzja o wynajmie lub kup

W niektórych przypadkach możesz zdecydować się na zakup lub wynajem DME. Oto kilka punktów, które pomogą Ci zdecydować, który wybór jest dla Ciebie sensowny:

• Jak długo będziesz potrzebować sprzętu?
• Jaki jest początkowy koszt zakupu w porównaniu z miesięcznymi opłatami za wynajem?
• Jakie są koszty naprawy w przypadku zakupu?
• Czy możesz łatwo sprzedać przedmiot po użyciu?

Biorąc pod uwagę koszty początkowe, koszty naprawy i przydatność produktu w dłuższej perspektywie mogą być pomocne w podjęciu decyzji o zakupie w porównaniu z wynajmem.

Jakie są koszty?

Koszty DME zależy od kilku różnych czynników, takich jak rodzaj posiadanego planu (oryginalny Medicare vs. Medicare Advantage), czy chcesz kupić, czy wynająć, czy korzystasz z usług dostawców zatwierdzonych przez Medicare, a nawet miejsce zamieszkania.

Medicare wymaga zakupu wszystkich materiałów DME od dostawców, którzy akceptują cesję. Ci, którzy zgadzają się „przyjąć cesję”, podpisali umowy, że akceptują stawki ustalone przez Medicare. Dzięki temu koszty są niskie zarówno dla Ciebie, jak i dla Medicare.

Jeśli kupujesz lub wynajmujesz materiały od nieuczestniczącego dostawcy, być może będziesz musiał zapłacić wyższą kwotę, której Medicare nie zwróci. Unikaj korzystania z niezatwierdzonych dostawców, z wyjątkiem pewnych szczególnych okoliczności, takich jak sytuacja awaryjna. Zawsze sprawdź u dostawcy, czy najpierw akceptują zlecenie.

Część A

Medicare Część A obejmuje pobyty w szpitalu, opiekę hospicyjną oraz ograniczoną opiekę zdrowotną w domu i wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską. Jeśli dostawy DME są wymagane podczas Twojego pobytu w którymkolwiek z tych obiektów, Medicare oczekuje, że dostawca pokryje te koszty w oparciu o świadczenia z części A.

Część B

Kwalifikowalne koszty DME to objęte Medicare Część B od zatwierdzonego usługodawcy, który przyjmuje cesję. Niezależnie od tego, czy wynajmujesz, czy kupujesz sprzęt, Medicare pokrywa 80% kosztów po spełnieniu przez Ciebie udziału własnego. Następnie płacisz 20 procent współubezpieczenia i miesięczne koszty składki.

W 2020 r. odliczenie wynosi 198 USD, a miesięczna składka dla większości ludzi wynosi 144,60 USD. O ile nie masz dodatkowego ubezpieczenia, takiego jak Medigap, zapłacisz resztę lub 20 procent za jakiekolwiek produkty DME objęte ubezpieczeniem.

Medicare Advantage

Plany Medicare Advantage obejmują również co najmniej takie same DME produkty jak oryginalne Medicare. Mogą jednak występować różnice w kosztach i ograniczeniach dotyczących dostawców. Plany te mogą oferować więcej produktów, ale opcje zakupu i wynajmu mogą się różnić w zależności od określonych zasad planu.

Skorzystaj z planu dotyczącego potrzeb DME i zapytaj o koszty i zakres. Jeśli mieszkasz w wielu stanach w ciągu roku, zapytaj o serwis produktów i opcje dostawy, aby uniknąć luk lub wyższych kosztów usług. Jeśli zmienisz plan, przed zmianą sprawdź, czy Twój sprzęt będzie objęty ubezpieczeniem, aby uniknąć dodatkowych kosztów lub luk w zasięgu.

Medigap

Medigap to dodatkowe ubezpieczenie, które możesz kupić, aby pomóc w opłaceniu koszty współubezpieczenia i współpłacenia nie objęte oryginalnym Medicare. Ponieważ część B Medicare pokrywa 80 procent pokrycia kosztów DME, plan Medigap może być dobrym rozwiązaniem, aby pomóc w pokryciu części lub całości salda produktów DME.

Dostępnych jest 10 planów i zakres i koszty różnią się w zależności od planu. Wybierz najlepszy plan dla siebie w oparciu o Twoje potrzeby medyczne i budżet.

Plany Medigap nie zaczynają płacić za świadczenia z tytułu współpłacenia, takie jak 20 procent należne za DME, dopóki nie osiągniesz pierwotnej wartości Medicare (Część A i Część B) składki i odliczenia.

Co zrobić, jeśli muszę złożyć wniosek o zwrot kosztów?

Rzadko musisz samodzielnie składać reklamację dotyczącą produktu lub dostawy DME. Dostawca DME złoży roszczenia dotyczące dostaw, jeśli posiadasz oryginalne Medicare.

Wszystkie roszczenia należy składać w ciągu 1 roku od wypożyczenia lub zakupu dla Medicare, aby uzyskać zwrot kosztów. Więcej informacji na temat procesu składania wniosku można znaleźć tutaj.

Sprawdź swoje oświadczenia podsumowujące Medicare, aby upewnić się, że dostawca złożył wniosek. Jeśli Twój dostawca nie złożył wniosku, możesz zadzwonić i poprosić go o złożenie wniosku. Jeśli kończy się Twój roczny limit, możesz złożyć wniosek, korzystając z formularza wniosku pacjenta o płatność medyczną.

Możesz również zadzwonić pod numer 800-MEDICARE lub odwiedzić Medicare.gov, aby uzyskać pomoc dotyczącą pytań dotyczących zgłoszenie roszczenia lub inne pytania dotyczące produktów DME.

Na wynos

Oryginalne plany Medicare i Medicare Advantage opłacają produkty i materiały DME objęte ubezpieczeniem, o ile spełniasz wymagania kwalifikacyjne. Plany Medicare Advantage mogą oferować więcej opcji dla produktów DME, ale koszty i zakres ubezpieczenia różnią się w zależności od planu i regionu. Plan Medigap może pomóc zrównoważyć koszty współubezpieczenia z oryginalnego Medicare.

Chociaż większość produktów DME jest wynajmowana, możesz mieć możliwość zakupu sprzętu w oparciu o konkretny produkt i ubezpieczenie.

Aby DME został objęty ubezpieczeniem, musi być:

• do celów medycznych i używany w domu
• wielokrotnego użytku i trwać co najmniej 3 lata
• wynajmowane lub kupowane od dostawców zatwierdzonych przez Medicare lub dostawców planu Medicare Advantage w sieci

Możesz skontaktować się z lokalnym programem pomocy w zakresie stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP), aby uzyskać więcej informacji na temat co obejmuje ubezpieczenie i jak uzyskać produkt DME od dostawcy w Twojej okolicy.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielenia porady dotyczącej zakupu lub korzystanie z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.