Jak bezpieczne są leki na astmę?

(GETTYIMAGES) Twoje dziecko potrzebuje leków, aby powstrzymać przyszłe ataki astmy i kontrolować objawy, ale doniesienia o skutkach ubocznych leków na astmę - niektóre przerażające - sprawiają, że zastanawiasz się, czy rzeczywiście wyrządzasz więcej szkody niż pożytku. Biorąc pod uwagę różne problemy, od zahamowania wzrostu i zmniejszonej zdolności do zwalczania infekcji, po śmierć związaną z astmą i ryzyko samobójstwa, czy leki na astmę są naprawdę jedynymi, za jakie są uznawane?

„Jest więcej zagrożeń związanych z niedostatecznym leczeniem astmy, na przykład Leki na astmę powodują utratę dni w szkole, a nawet śmierć, niż skutki uboczne leków na astmę ”- mówi dr William Lunn, dyrektor interwencyjnej służby płucnej w Baylor College of Medicine w Houston. „Jako lekarz nie chciałbym, żeby rodzice przestraszyli się doniesień i zdecydowali, że ich dzieci nie powinny być leczone lekami na astmę”.

Oto bliższe spojrzenie na niektóre z głównych problemów i kontrowersji związanych z popularne leki na astmę, a także kilka praktycznych wskazówek dla rodziców i pacjentów w każdym wieku.

Co być może słyszałeś:
Doustne steroidy hamują wzrost u dzieci
Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, które świetnie radzą sobie z tłumieniem podstawowego stanu zapalnego, który może prowadzić do ataków astmy. Można je wdychać lub połykać w postaci płynów i obejmują prednizon, prednizolon (doustna wersja prednizonu), Flovent i Pulmicort. Chociaż ludzie często nazywają je sterydami, nie należą one do tej samej klasy leków, co budowniczowie mięśni, których czasami nadużywają sportowcy. Być może słyszałeś również, że doustne sterydy mogą zahamować rozwój dziecka. „Rodzice mogą być zaniepokojeni zahamowaniem wzrostu u młodszych dzieci, które przyjmują steroidy wziewne na astmę” - mówi dr William J. Calhoun, profesor medycyny i wiceprzewodniczący wydziału medycyny na Uniwersytecie Teksańskim w Galveston .

• Co mówią eksperci: jest to uzasadniona obawa, ale mało prawdopodobna, mówi dr Calhoun. Ogólnie rzecz biorąc, znacznie silniejsze doustne steroidy podaje się dzieciom tylko przez krótki czas, aby zwalczyć najpoważniejsze objawy astmy - zwłaszcza te, które mogą wymagać hospitalizacji. Z drugiej strony steroidy wziewne mogą być przyjmowane przez dzieci codziennie na bieżąco. Ponieważ są one wdychane bezpośrednio do płuc (a nie połykane i rozprowadzane po całym ciele), eksperci uważają, że mają one znacznie mniejszy wpływ na rozwój dziecka i robią to w znacznie mniejszym stopniu. „Stopień zahamowania wzrostu przy prawidłowo prowadzonej terapii astmy wynosi od ćwierć do pół cala końcowego wzrostu w wieku dorosłym” - mówi dr Calhoun. Służy jako przewodniczący Komitetu Doradczego ds. Leków i Leków ds. Leków i Żywności, ale opinie, które przedstawia, są wyłącznie jego własnymi poglądami i nie odzwierciedlają poglądów komisji.

Niektóre z nich Starsze kortykosteroidy wziewne mogą wpływać na wzrost kości, ale nowsze steroidy wziewne nie wydają się wpływać na wzrost w takim samym stopniu, mówi. Czemu? Nowsze steroidy wziewne są skuteczniejsze niż starsze odpowiedniki, w wyniku czego lekarze mogą stosować mniejsze dawki. Co więcej, „starsze steroidy aktywowały szlaki komórkowe, które spowodowały spowolnienie wzrostu kości, a nowsze sterydy nie mają tej właściwości” - mówi dr Calhoun.

• Podsumowanie: kwestia supresji wzrostu nie powód, aby unikać tych skutecznych leków. „Niekontrolowana astma w dzieciństwie może również powodować zahamowanie wzrostu, ponieważ gdy astma nie jest kontrolowana, dziecko jest chore przez cały czas i może to mieć negatywny wpływ na rozwój” - podkreśla dr Calhoun.

Następna strona: Czy wziewne steroidy hamują układ odpornościowy?
Co być może słyszałeś:
Wziewne steroidy osłabiają układ odpornościowy
Innym problemem jest to, że sterydy mogą powodować supresję układu odpornościowego, zwiększając podatność na infekcje. „Sterydy mogą i powodują tłumić lokalną odporność” - wyjaśnia dr Calhoun. To powiedziawszy, „kiedy lekarze leczą pacjentów z astmą wziewnymi steroidami, postrzegamy to w kategoriach ryzyka i korzyści” - zauważa dr Calhoun.

• Co mówią eksperci: W rzeczywistości doustne sterydy z większym prawdopodobieństwem osłabiają układ odpornościowy, a jest to znacznie mniej prawdopodobne w przypadku steroidów wziewnych. Doustne steroidy są stosowane oszczędnie i przez krótki czas w leczeniu najgorszych, potencjalnie zagrażających życiu ataków astmy; sterydy wziewne można bezpiecznie stosować codziennie. Korzyści znacznie przewyższają ryzyko, jeśli chodzi o stosowanie steroidów wziewnych w leczeniu astmy. „Występuje niewielki wzrost ryzyka zapalenia płuc, jeśli masz astmę i przyjmujesz steroidy wziewne, ale jest to niewielkie ryzyko w porównaniu z głębokimi korzyściami, jakie daje leczenie astmy tymi lekami” - mówi.

• Podsumowanie: „Pozytywną wiadomością na temat astmy jest to, że mamy do wyboru wiele bardzo dobrych i bardzo bezpiecznych leków” - mówi dr Calhoun. „Są silnymi lekami i muszą być, ponieważ astma to poważna choroba”. W związku z tym mogą powodować skutki uboczne, które należy oceniać i monitorować na poziomie lekarza, wyjaśnia. Jeśli masz wątpliwości, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Ponadto dzieci, które przyjmują steroidy wziewne, powinny przepłukać usta po użyciu inhalatora, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia pleśniawki, łatwo uleczalnego zakażenia drożdżakowego gardła.

Co być może słyszałeś:
Długo działające leki rozszerzające oskrzela mogą zwiększać ryzyko zgonu z powodu astmy
Długodziałający beta2-agoniści, rodzaj leku rozszerzającego oskrzela, otwierają drogi oddechowe w płucach poprzez rozluźnienie mięśni wyściełających drogi oddechowe. Leki te - w tym Advair (flutykazon i salmeterol) i Symbicort (budezonid i formoterol) - pomagają zapobiegać atakom astmy, ale nie zatrzymują epizodu, który już się rozpoczął. Pytania dotyczące ich bezpieczeństwa narosły w ostatnich latach, odkąd FDA wydała ostrzeżenie w 2005 r., Że leki były związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu astmy.

• Co mówią eksperci: W 2006 roku FDA zażądała, aby wszyscy długo działający beta2-agoniści zaktualizowali swoje etykiety, aby zawierały więcej informacji na temat ryzyka śmierci, a agencja nadal ocenia bezpieczeństwo leków. (W grudniu 2008 r. Panel doradczy FDA głosował jednogłośnie za zakazem stosowania u dzieci dwóch długo działających beta2-mimetyków, Serevent i Foradil). Obecne wytyczne dotyczące astmy zniechęcają do stosowania tej klasy leków samodzielnie, a nie jako dodatek do innych leków na astmę. „Leki te w ogóle nie leczą stanu zapalnego, więc jeśli pacjent z astmą używa długo działającego leku rozszerzającego oskrzela bez wziewnych steroidów lub tabletki do kontrolowania stanu zapalnego, jego zapalenie dróg oddechowych może się pogorszyć, ponieważ długo działający lek rozszerzający oskrzela może maskować objawy” - mówi dr. , Lunn. „Ludzie dostają tak silnego zapalenia, mają zły atak i nie mogą się otworzyć”.

• Podsumowanie: z reguły długo działające leki rozszerzające oskrzela powinny być zawsze połączone z wziewnym kortykosteroidem, który również kontroluje zapalenie. „Długodziałające leki rozszerzające oskrzela nie odgrywają żadnej roli w leczeniu astmy, chyba że są podawane w połączeniu ze steroidem wziewnym” - mówi dr Calhoun. Chociaż bezpieczeństwo tej strategii leczenia nie zostało ostatecznie udowodnione, nie wykazano, że połączenie tych dwóch leków stwarza wymierne ryzyko śmierci.

Następna strona: Czy Singulair wiąże się z ryzykiem samobójstwa ?
Co być może słyszałeś:
Singulair wiąże się z ryzykiem samobójstwa
Singulair (montelukast) to inhibitor leukotrienu przyjmowany w postaci pigułki raz dziennie . Lek ten działa poprzez blokowanie działania leukotrienów, substancji chemicznych występujących w organizmie, które przyczyniają się do wystąpienia objawów alergii i astmy. FDA przytoczyła doniesienia o osobach przyjmujących Singulair z powodu astmy, które wykazywały myśli i zachowania samobójcze (w tym samobójstwa), a także inne objawy neuropsychiatryczne, takie jak pobudzenie, depresja i halucynacje. (FDA zbadała dwa inne leki na astmę, Zyflo i Accolate, oprócz Singulair, ale większość raportów dotyczy Singulair, który jest znacznie szerzej stosowany.)

• Co mówią eksperci: Chociaż FDA nie stwierdziła ostatecznie, że zgłoszone zdarzenia były wywołane przez leki, w czerwcu 2009 r. Agencja zażądała, aby producenci tych leków uwzględnili środki ostrożności dotyczące zdarzeń neuropsychiatrycznych w swoich przepisach i na etykietach. „Nie jest jasne, czy myśli i działania samobójcze są ściśle konsekwencją leku, jakimś skutkiem astmy, czy też wynikiem wpływu astmy na poczucie własnej wartości i jakość życia” - mówi dr Calhoun.

• Najważniejsze: bycie ostrzeżonym oznacza bycie uzbrojonym, według dr Calhouna. „Jeśli pojawią się zmiany nastroju, porozmawiaj ze swoim lekarzem lub lekarzem dziecka” - mówi. „Singulair może być bardzo skuteczny w leczeniu astmy i nie chcemy, aby pacjenci lub rodzice pacjentów przerywali stosowanie tego leku bez uprzedniej rozmowy z lekarzem.”

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli usłyszysz coś niepokojącego o lekach na astmę, „Pierwszym krokiem jest rozmowa z lekarzem i powiedzenie:„ Jestem zaniepokojony ”lub„ Słyszałem to w radiu. Jaka jest prawdziwa miarka? ” Dr Lunn sugeruje. „Nie wyciągaj pochopnych wniosków. Niech lekarz cię wykształci ”.