W jaki sposób terapia wspomagająca poród przedwczesny pomaga

• Kortykosteroidy
• 17-OHPC
• Tocolytics
• Antybiotyki

Co to jest poród przedwczesny?

Twój lekarz może pomóc Ci podjąć środki ostrożności, aby uniknąć przedwczesnego porodu. Im dłużej dziecko może rozwijać się w łonie matki, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że będą miały problemy związane z porodem przedwczesnym.

Poród przedwczesny może powodować problemy z płucami, sercem, mózgiem i innymi układami organizmu. noworodek. Jednak dobrą wiadomością jest to, że postępy w badaniach porodu przedwczesnego pozwoliły zidentyfikować skuteczne leki, które mogą opóźniać poród.

Jeśli masz oznaki przedwczesnego porodu, natychmiast wezwij lekarza.

Objawy porodu przedwczesnego obejmują:

• częste lub stałe skurcze (ucisk w brzuchu)
• tępy i stały ból krzyża
• ucisk w miednicy lub w podbrzuszu
• łagodne skurcze brzucha
• rozlewanie się wody (wodnista wydzielina z pochwy w postaci strużki lub tryskania)
• zmiana w wydzielinie z pochwy
• plamienie lub krwawienie z pochwy
• biegunka

Leki i terapie porodu przedwczesnego

Jeśli jesteś w ciąży przed 37 tygodniem ciąży i wystąpią u Ciebie objawy przedwczesnego porodu, lekarz może spróbować zapobiec porodowi, proponując określone leki.

Oprócz podawania leków tokolitycznych zapobiegających skurczom, lekarz może przepisać steroidy, aby poprawić czynność płuc dziecka.

Jeśli woda pękła, możesz również podać antybiotyki, aby zapobiec infekcjom i pomóc Ci dłużej pozostać w ciąży.

Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego, lekarz może zasugerować hormon progesteron. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o różnych terapiach związanych z porodem przedwczesnym.

Korzyści i ryzyko stosowania kortykosteroidów dla płuc dziecka

Niektóre osoby rozpoczynają poród bardzo wcześnie. Jeśli urodzisz przed 34 tygodniem ciąży, przyjmowanie zastrzyków kortykosteroidów może zwiększyć szanse dziecka na dobre samopoczucie. Pomagają one w funkcjonowaniu płuc dziecka.

Sterydy są zwykle wstrzykiwane do jednego z dużych mięśni (ramion, nóg lub pośladków) kobiety w ciąży. Zastrzyki podaje się dwa do czterech razy w ciągu 2 dni, w zależności od zastosowanego sterydu.

Najpopularniejszy steryd, betametazon (Celestone), podaje się w dwóch dawkach po 12 miligramów (mg) w odstępie 12 lub 24 godzin. Leki są najskuteczniejsze od 2 do 7 dni po pierwszej dawce.

Kortykosteroidy to nie to samo, co sterydy kulturystyczne stosowane przez sportowców.

Badania wykazały, że kortykosteroidy są ważnymi i szeroko stosowanymi interwencjami. Niewiele jest dowodów naukowych na to, że powodują one zwiększone ryzyko.

Jakie są korzyści ze stosowania sterydów?

Leczenie sterydami zmniejsza ryzyko problemów z płucami u niemowląt urodzonych przedwcześnie, zwłaszcza urodzony między 29 a 34 tygodniem ciąży.

Badanie przeprowadzone w 2016 roku na myszach wykazało, że leczenie sterydami może zmniejszyć ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej, stanu, który może prowadzić do przewlekłej choroby płuc u niemowląt. Badanie z 2020 roku wykazało, że wczesne leczenie jest ważne, aby zmaksymalizować korzyści.

Sterydy mogą również zmniejszyć inne komplikacje u niemowląt. Przegląd badań z 2017 r. Wykazał, że niektóre dzieci mają mniej problemów z jelitami i krwawieniem do mózgu, gdy ich ciężarny rodzic otrzymał terapię betametazonu przed urodzeniem.

Jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala w poród przedwczesny lub masz problem medyczny, który, jak obawiają się twoi lekarze, będzie wymagał wczesnego porodu, prawdopodobnie zostanie Ci zaproponowany kurs sterydów.

Pozostanie w ciąży przez pierwsze 2 dni po podaniu kortykosteroidu to pierwszy ważny kamień milowy dla Ciebie i Twojego dziecka (lub niemowląt).

Jakie są zagrożenia związane ze stosowaniem sterydów?

Starsze dane nie wykazały żadnego znaczącego ryzyka związanego z pojedynczym cyklem sterydów.

Przegląd badań z 2017 roku wykazał niewielki wzrost ryzyka rozszczepu wargi przy stosowaniu kortykosteroidów w pierwszym trymestrze ciąży. Stosowanie sterydów na tak wczesnym etapie ciąży nie jest powszechne.

Badanie z 2019 roku wskazało na związek między stosowaniem kortykosteroidów a niską masą urodzeniową, ale badania wciąż trwają.

W przeglądzie danych z 2019 r. stwierdzono, że wielokrotne podawanie kortykosteroidów w okresie prenatalnym kobietom w ciąży z ciągłym ryzykiem porodu przedwczesnego może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że dziecko będzie wymagało wspomagania oddychania po urodzeniu.

Jednak powtarzane kursy były również związane z niższą masą urodzeniową, długością i obwodem głowy.

Obecnie nie zaleca się powtarzania kursów, chyba że bierzesz udział w badaniu.

Kto powinien brać sterydy?

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) potwierdziło w 2020 r. swoje zalecenia dotyczące stosowania sterydów:

• Jeden kurs jest zalecany, gdy ciężarna rodzic jest zagrożona porodem przedwczesnym między 24 a 34 tygodniem ciąży.
• Pojedynczy kurs jest zalecany między 34 a 37 tygodniem dla osób zagrożonych przedwczesnym porodem w ciągu 7 dni, które jeszcze nie otrzymały kursu.
• Jednorazowy cykl kortykosteroidów można rozważyć u osób zagrożonych porodem przedwczesnym w ciągu 7 dni, których wcześniej podano więcej niż 14 dni wcześniej.

Kto nie powinien przyjmować sterydów ?

Sterydy mogą utrudniać kontrolę cukrzycy (zarówno długotrwałej, jak i związanej z ciążą). W połączeniu z lekiem beta-mimetycznym (terbutalina, marka Brethine) mogą być jeszcze bardziej problematyczne.

Osoby z cukrzycą będą wymagały dokładnego monitorowania poziomu cukru we krwi przez 3 do 4 dni po otrzymaniu steroidów.

Ponadto osoby z aktywną lub podejrzewaną infekcją macicy (zapalenie błon płodowych) nie powinny otrzymują sterydy.

Korzyści i zagrożenia związane ze stosowaniem hormonów progesteronowych: 17-OHPC

Niektóre kobiety w ciąży są bardziej niż inne narażone na wczesny poród. Osoby z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego obejmują te, które:

• już urodziły wcześniaka
• noszą więcej niż jedno dziecko (bliźnięta, trojaczki itp. )
• zaszła w ciążę wkrótce po poprzedniej ciąży
• używała tytoniu lub alkoholu albo nadużywała narkotyków
• poczęła się w wyniku zapłodnienia in vitro
• miał więcej niż jedno poronienie lub aborcję
• masz inne problemy zdrowotne (takie jak infekcja, anatomiczne nieprawidłowości w macicy lub szyjce macicy lub pewne choroby przewlekłe)
• masz niedobory żywieniowe
• przeżywa bardzo stresujące lub traumatyczne wydarzenie w czasie ciąży (fizyczne lub emocjonalne)

Należy zauważyć, że wiele kobiet w ciąży, u których występują objawy porodu przedwczesnego, nie ma żadnego ze znanych czynników ryzyka .

Jeśli w przeszłości miałaś poród przedwczesny, położnik może zalecić wykonanie zastrzyku progesteronowego lub pessara (czopek dopochwowy). Najczęstszą formą hormonu progesteronowego podawaną w celu zapobiegania porodom przedwczesnym jest zastrzyk 17-OHPC lub kapronian 17-alfa-hydroksyprogesteronu.

Zastrzyk 17-OHPC to syntetyczny progesteron, który jest często podawany przed 21. tygodniem ciąży. Ma na celu przedłużenie ciąży. Hormon działa poprzez zapobieganie skurczom macicy. Zastrzyk jest zwykle podawany do mięśnia co tydzień.

Jeśli progesteron jest podawany jako globulka, jest on wkładany do pochwy.

Na tę terapię hormonalną wymagana jest recepta, a zarówno zastrzyki, jak i czopki powinny być podawane przez lekarza.

Jakie są zalety zastrzyków progesteronowych?

Przegląd badań klinicznych 17-OHPC z 2013 r. wykazał jego zdolność przedłużyć ciążę. Osoby zagrożone urodzeniem dziecka przed 37 tygodniem ciąży mogą być w stanie dłużej pozostać w ciąży, jeśli otrzymają 17-OHPC przed zakończeniem 21 tygodnia ciąży.

Badanie z 2003 roku wykazało, że jeśli dojdzie do przedwczesnego porodu , dzieci, które przeżyją, mają mniej powikłań, jeśli ich rodzice otrzymali 17-OHPC przed porodem.

Jakie jest ryzyko zastrzyków progesteronu?

Jak w przypadku każdego zastrzyku i podania hormonów, 17- Zdjęcia OHPC mogą powodować pewne skutki uboczne. Do najczęstszych należą:

• ból lub obrzęk skóry w miejscu wstrzyknięcia
• reakcja skórna w miejscu wstrzyknięcia
• nudności
• wymioty

Niektórzy doświadczają innych skutków ubocznych, takich jak:

• wahania nastroju
• bóle głowy
• ból brzucha lub wzdęcia
• biegunka
• zaparcia
• zmiany popędu seksualnego lub komfortu
• zawroty głowy
• alergia
• objawy grypopodobne

Osoby, które otrzymują pessar, są bardziej narażone na nieprzyjemne upławy lub podrażnienie pochwy.

Nie ma wskazanie, że zastrzyki 17-OHPC mają jakikolwiek negatywny wpływ na poronienie, poród martwy, poród przedwczesny lub ryzyko wad wrodzonych.

Nie ma wystarczającej wiedzy na temat długoterminowego wpływu na rodziców lub dzieci, aby zalecać zastrzyki osobom z innymi czynnikami predysponującymi do porodu przedwczesnego.

Chociaż zastrzyki 17-OHPC mogą zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu i niektórych jego powikłań nie wydaje się zmniejszać ryzyka zgonu niemowląt.

Badanie z 2019 roku zaprzeczyło wcześniejszym badaniom i wykazało, że lek nie był skuteczny w zapobieganiu porodom przedwczesnym. Po opublikowaniu wyników ACOG wydał oświadczenie, w którym zalecał wzięcie pod uwagę zbiorczego materiału dowodowego i stosowanie 17-OHPC głównie w sytuacjach bardzo wysokiego ryzyka.

Kto powinien otrzymać zastrzyki 17-OHPC?

Ten zastrzyk hormonalny jest często oferowany kobietom w ciąży, które wcześniej doświadczyły porodu przedwczesnego. ACOG zaleca, aby szczepionka 17-OHPC była wykonywana tylko u osób, które miały historię porodu przed 37 tygodniem ciąży.

Kto nie powinien otrzymywać zastrzyków 17-OHPC?

Osoby bez wcześniejszego przedwczesnego porodu nie powinny otrzymywać szczepionek 17-OHPC, dopóki więcej badań nie potwierdzi ich bezpieczeństwa i skuteczności w odniesieniu do innych czynników ryzyka . Ponadto osoby z alergiami lub poważnymi reakcjami na zastrzyk mogą chcieć zaprzestać ich stosowania.

Ponadto istnieją sytuacje, w których dłuższa ciąża może być szkodliwa. Stan przedrzucawkowy, zapalenie owodni i śmiertelne anomalie (lub nieuchronna śmierć płodu) mogą sprawić, że przedłużona ciąża będzie niebezpieczna.

Zawsze dokładnie skonsultuj się z lekarzem przed podjęciem decyzji o podaniu szczepionki 17-OHPC lub czopków.

Korzyści i zagrożenia związane ze stosowaniem tokolityków

Leki tokolityczne służą do opóźnienia dostawa 48 godzin lub więcej. Leki tokolityczne obejmują następujące leki:

• terbutalina (chociaż nie jest już uważana za bezpieczną do wstrzykiwań)
• ritodryna (Yutopar)
• siarczan magnezu
• blokery kanału wapniowego
• indometacyna (indocin)

Tokolityki to leki na receptę, które należy podawać między 20. a 37. tygodniem ciąży, jeśli wystąpią objawy przedwczesne praca istnieje. Nie należy ich łączyć, chyba że pod ścisłym nadzorem lekarza.

Ogólnie rzecz biorąc, leki tokolityczne tylko opóźniają poród. Nie zapobiegają powikłaniom porodu przedwczesnego, śmierci płodu ani problemom matczynym związanym z porodem przedwczesnym. Często podaje się je z kortykosteroidami w okresie prenatalnym.

Jakie są zalety tokolityków?

Wszystkie tokolityki, ale w szczególności inhibitory prostaglandyn, skutecznie opóźniają poród od 48 godzin do 7 dni . Dzięki temu kortykosteroidy mają czas na przyspieszenie rozwoju dziecka.

Same tokolityki nie zmniejszają ryzyka śmierci lub choroby noworodka. Zamiast tego dają po prostu dodatkowy czas na rozwój dziecka lub działanie innych leków.

Tocolytics może również opóźnić poród na tyle długo, aby ciężarna osoba mogła zostać przetransportowana do placówki z oddziałem intensywnej terapii noworodków, jeśli prawdopodobne są porody przedwczesne lub powikłania.

Jakie są zagrożenia związane ze stosowaniem tokolityków?

Tokolityki mają różne skutki uboczne, od bardzo łagodnych do bardzo poważnych.

Częste działania niepożądane obejmują:

• problemy z rytmem serca (szczególnie szybkie tętno)
• zawroty głowy
• bóle głowy
• letarg
• zaczerwienienie
• nudności
• osłabienie

Poważniejsze skutki uboczne mogą obejmować:

• zmiany poziomu cukru we krwi
• trudności w oddychaniu
• zmiany ciśnienia krwi

Ponieważ niektóre leki tokolityczne wiążą się z różnymi zagrożeniami, wybrany lek powinien zależeć od ryzyko zdrowotne i osobiste.

Istnieją pewne kontrowersje co do tego, czy same tokolityki mogą powodować problemy przy porodzie, takie jak problemy z oddychaniem u dziecka lub infekcja u ciężarnego rodzica, gdy lek podaje się po pęknięciu błony śluzowej.

Kto powinien otrzymać tokolityki?

Kobiety w ciąży doświadczające objawów porodu przedwczesnego, szczególnie przed 32 tygodniem ciąży należy rozważyć przyjmowanie leków tokolitycznych.

Kto nie powinien przyjmować tokolityków?

Według ACOG, ludzie nie powinni przyjmować leków tokolitycznych, doświadczyłeś któregokolwiek z poniższych:

• ciężki stan przedrzucawkowy
• odklejenie łożyska
• zakażenie macicy
• śmiertelne nieprawidłowości
• oznaki zbliżającej się śmierci płodu lub porodu

Ponadto każdy rodzaj leku tokolitycznego wiąże się z ryzykiem dla osób z określonymi schorzeniami. Na przykład osoby z cukrzycą lub problemami z tarczycą nie powinny przyjmować ritodryny, a osoby z poważnymi problemami z wątrobą lub nerkami nie powinny otrzymywać inhibitorów syntetazy prostaglandyn.

Lekarz powinien dokładnie zrozumieć wszystkie problemy zdrowotne przed przepisanie konkretnego leku tokolitycznego.

Korzyści i zagrożenia związane z antybiotykami

Antybiotyki są rutynowo podawane kobietom w ciąży podczas porodu przedwczesnego, gdy pęknie worek wody otaczający dziecko. Dzieje się tak, ponieważ pęknięte błony narażają ciężarną i ich dziecko na większe ryzyko infekcji.

Ponadto antybiotyki są często stosowane w leczeniu infekcji, takich jak zapalenie błon płodowych i paciorkowce grupy B (GBS) podczas porodu przedwczesnego. Antybiotyki wymagają recepty i są dostępne w postaci tabletek lub roztworów dożylnych.

Jakie są zalety antybiotyków?

Wiele dużych badań wykazało, że antybiotyki zmniejszają ryzyko i wydłużają ciążę po spożyciu wody zrywa się wcześnie.

Jest możliwe, że antybiotyki mogą opóźniać lub zapobiegać porodom przedwczesnym poprzez leczenie chorób (takich jak infekcje), które mogą powodować poród przedwczesny.

Z drugiej strony nie jest jasne, czy antybiotyki mogą opóźnić poród w przypadku porodu przedwczesnego, ale nie przełamały wody. Na razie stosowanie antybiotyków do leczenia wszystkich porodów przedwczesnych pozostaje kontrowersyjne.

Istnieją również dane wskazujące, że antybiotyki są pomocne podczas porodu przedwczesnego dla osób, które są nosicielami bakterii GBS. Około 1 na 4 ciężarnych będzie nosicielami GBS, a dzieci zarażone podczas porodu mogą stać się bardzo chore.

Antybiotyki mogą leczyć GBS i zmniejszać powikłania późniejszej infekcji u noworodka, ale niosą ze sobą ryzyko dla rodzica.

Większość pracowników służby zdrowia wykonuje testy na obecność bakterii GBS między 36 a 38 tygodniem ciąża. Badanie polega na pobraniu wymazów z dolnej części pochwy i odbytnicy.

Ponieważ wyniki testów mogą zostać zwrócone po kilku dniach, ogólną praktyką jest rozpoczęcie leczenia GBS przed potwierdzeniem infekcji.

Ampicylina i penicylina to antybiotyki najczęściej stosowane w leczeniu.

Jakie ryzyko wiąże się z antybiotykami?

Głównym ryzykiem związanym z antybiotykami podczas porodu przedwczesnego jest Reakcja alergiczna. Ponadto niektóre dzieci mogą rodzić się z infekcją oporną na antybiotyki, co utrudnia leczenie infekcji poporodowych u tych dzieci.

Kto powinien otrzymywać antybiotyki?

Według ACOG , tylko osoby z objawami infekcji lub pękniętą błoną (wczesna przerwa wodna) powinny otrzymać antybiotyki podczas przedwczesnego porodu. Obecnie nie jest zalecane do rutynowego stosowania u osób bez żadnego z tych problemów.

Kto nie powinien przyjmować antybiotyków?

Osoby bez oznak infekcji i z nienaruszonymi błonami prawdopodobnie nie powinny otrzymują antybiotyki podczas porodu przedwczesnego.

Ponadto niektórzy mogą mieć reakcje alergiczne na określone antybiotyki. Osoba ze stwierdzoną alergią na antybiotyki powinna otrzymywać alternatywne antybiotyki lub wcale, zgodnie z zaleceniami personelu medycznego.

• Rodzicielstwo
• Ciąża
• Ciąża Komplikacje

powiązane historie

• Poród przedwczesny: monitorowanie skurczów
• Jak sprawdzić, czy woda się zepsuła, czy po prostu sikałaś
• Jak wykonać masaż krocza podczas ciąży
• Czego można się spodziewać podczas porodu drogami natury
• Najnowsza forma uśmierzania bólu podczas porodu? Wirtualna rzeczywistość