Jak często naprawdę potrzebujesz testu cytologicznego? Przedstawiamy nowe wytyczne

Większość kobiet wie, że badanie cytologiczne jest złem koniecznym lub przynajmniej konieczną uciążliwością: procedura, która zajmuje tylko kilka sekund, ale mimo to jest często uważana za niezręczną i nieprzyjemną, jest często wykonywana podczas corocznych wizyt kobiet ze swoim ginekologiem lub lekarzem pierwszego kontaktu. Podczas testu lekarz pobiera próbkę komórek szyjki macicy, które są badane pod mikroskopem pod kątem nieprawidłowych (i potencjalnie rakowych) narośli.

Jednak wiele kobiet jest mniej zaznajomionych z tym, że dokładnie, jak często naprawdę potrzebują testu cytologicznego - zwłaszcza w ostatnich latach, gdy wytyczne uległy zmianie i pojawiły się różne testy. Właśnie dzisiaj amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (lub USPSTF, panel ekspertów, który przegląda wytyczne dotyczące badań przesiewowych i sugeruje aktualizacje, gdy wymagają tego nowe badania) wydała nowe oświadczenie dotyczące zaleceń dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, w tym niewielkie poprawki do standardowego harmonogramu badań cytologicznych .

Nowe zalecenia USPSTF obejmują zarówno badanie cytologiczne, jak i oddzielny test na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), zakażenia przenoszonego drogą płciową, które może powodować raka szyjki macicy. Oba testy są bardzo skuteczne, wiceprzewodniczący Grupy Roboczej Doug Owens, MD, mówi Zdrowie , i oba mogą zapobiegać zgonom poprzez wykrywanie raka szyjki macicy na tyle wcześnie, że można go leczyć.

„Większość zgonów z powodu raka szyjki macicy występuje u kobiet, które nie były poddawane badaniom przesiewowym lub nie były odpowiednio leczone, dlatego regularne badania przesiewowe są bardzo ważne” - mówi dr Owens. Co więc oznacza „regularnie” właściwie ? Oto nowe zalecenia, podzielone krok po kroku.

W tej części ogłoszenia USPSTF nie ma nic nowego; ten sam harmonogram jest zalecany dla tej grupy wiekowej przez American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) od kilku lat.

Chociaż nowszy test HPV ma pewne zalety w porównaniu z testem Pap u kobiet w wieku 30 lat i starszych, tak nie jest w przypadku młodszych kobiet, mówi dr Owens. „Młodzi, zdrowi ludzie na ogół nie muszą być poddawani badaniom przesiewowym w kierunku HPV, ponieważ infekcje te zwykle ustępują bez powodowania jakichkolwiek problemów zdrowotnych” - mówi. „Gdybyś dał im wszystkie testy HPV, wykryłbyś rzeczy, które znikną same”, mówi.

Testy cytologiczne są lepszą opcją dla tej grupy wiekowej, dodaje , ponieważ wykrywają tylko nieprawidłowe komórki, które już zaczęły rosnąć i namnażać się. Tylko jeśli wynik testu cytologicznego wróci do normy (co zdarza się w 2% do 5% przypadków), lekarze zlecą dodatkowe badania lub zalecą częstsze badania kontrolne.

W przypadku kobiet powyżej 30. roku życia zalecenia są trochę bardziej zaangażowany. Według USPSTF kobiety te mogą zdecydować się na badanie cytologiczne co trzy lata, badanie na obecność wirusa HPV co pięć lat lub połączenie testu na obecność wirusa HPV i cytologii co pięć lat.

Innymi słowy, kobiety mogą kontynuować poddawane testom co trzy lata, tak jak poprzednio. Lub, jeśli wolą odłożyć swoje testy, mogą zdecydować się na test HPV zamiast lub dodatkowo do badania Pap.

Dr. Owens twierdzi, że decyzję tę powinna podjąć kobieta we współpracy ze swoim ginekologiem lub lekarzem pierwszego kontaktu. Niektóre kobiety mogą czuć się lepiej, wykonując badanie co trzy lata, podczas gdy inne wolą rzadziej wykonywać badania przesiewowe.

W poprzednim projekcie zalecenia USPSTF nie zalecano wspólnego testowania. Panel stwierdził jednak, że w zależności od tego, gdzie mieszka kobieta i jakiego lekarza odwiedza, może nie mieć dostępu do samego testu na obecność wirusa HPV. Z tego powodu wszystkie trzy opcje zostały uwzględnione w ostatecznej rekomendacji.

„Dobra wiadomość jest taka, że ​​uważamy, że wszystkie trzy opcje są bardzo skuteczne” - mówi dr Owens. Wskazuje również, że niezależnie od tego, czy pacjent wybierze testy cytologiczne, testy HPV czy wspólne testy, doświadczenie w gabinecie nie jest inne: wszystkie obejmują podobną procedurę i poczują się tak samo dla pacjenta.

Lekarze zalecali kobietom wykonanie pierwszego testu cytologicznego trzy lata po rozpoczęciu życia seksualnego i nie później niż w 21. urodziny. Ale w 2012 roku ACOG zmienił swoje wytyczne i stwierdził, że kobiety poniżej 21 roku życia faktycznie nie powinny być poddawane badaniom przesiewowym.

Częstość występowania raka szyjki macicy spadła tak bardzo od lat siedemdziesiątych, że choroba ACOG powiedział wówczas, że jest niezwykle rzadki, zwłaszcza u kobiet poniżej 30. roku życia. Przesunięcie do niższego wieku na potrzeby badań przesiewowych może nadal wykrywać większość wczesnych nowotworów, jednocześnie zapobiegając „wielu niepotrzebnym badaniom miednicy i niepotrzebnym potencjalnym zabiegom , ”Powiedział Alan Waxman, MD, który pomógł w przygotowaniu rekomendacji ACOG w 2012 roku.

To samo dotyczy kobiet powyżej 65 roku życia: o ile nadążają za pokazami z poprzednich lat i nie są w wysokie ryzyko raka szyjki macicy, nie potrzebują już żadnego testu. Podobnie jak kobiety, w każdym wieku, którym usunięto szyjkę macicy za pomocą histerektomii.

Jeśli zostałeś zaszczepiony przeciwko HPV, nadal powinieneś przestrzegać zaleceń dla swojej grupy wiekowej - mówi dr Owens. „W przyszłości mamy nadzieję mieć więcej dowodów na wpływ szczepionki przeciwko HPV” - mówi. „Ale na razie dotyczy to kobiet, niezależnie od tego, czy były zaszczepione, czy nie”.

W 2016 roku badanie w Journal of the National Cancer Institute sugerowało, że kobiety, które jeśli wszystkie trzy dawki szczepionki przeciwko HPV mogą wymagać tylko czterech badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w ciągu całego życia, a pewnego dnia kobiety będą mogły samodzielnie wykonać testy na obecność wirusa HPV w domu. Autorzy zgodzili się jednak, że jest za wcześnie na zmianę któregokolwiek z obecnych, standardowych zaleceń.

Niekoniecznie: tylko dlatego, że nie dostaje się co roku testu Pap lub HPV, nie oznacza to można pominąć coroczną wizytę kontrolną lub wizytę dobrej kobiety. Twój lekarz może nadal chcieć wykonać inne badania przesiewowe, takie jak badanie miednicy i piersi, i porozmawiać z Tobą o Twoim ogólnym stanie zdrowia i stylu życia. Wielu lekarzy wymaga corocznej wizyty w celu odnowienia recept antykoncepcyjnych.

Dr. Owens twierdzi, że częstotliwość wizyt lekarskich nie jest częścią nowych zaleceń dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, a grupa robocza nie komentuje, jak często kobiety powinny odwiedzać swoich lekarzy. Jednak dr Jane Kim, profesor nauk o decyzjach zdrowotnych w Harvard T.H. Chan School of Public Health i współautorka wspomnianego powyżej badania z 2016 r. Poruszyła tę kwestię, rozmawiając z Zdrowie w tym roku.

„Myślę, że nadal chcielibyśmy Zachowaj szansę dla kobiet, zwłaszcza gdy się starzeją, na skrzyżowanie się z położonym położnikiem - powiedziała. „Nie należy tego mylić z twoją regularną wizytą u dobrej kobiety; mówimy ściśle o tym, czy potrzebujesz tego badania, czy nie. ”

Aby otrzymywać nasze najważniejsze artykuły na swoją skrzynkę odbiorczą, zapisz się do biuletynu Zdrowe życie

Teraz, gdy zalecenia grupy zadaniowej zostały sfinalizowane, ważne jest, aby lekarze i pracownicy służby zdrowia skupili się na zapewnieniu, że wszystkie kobiety w tym przedziale wiekowym zostaną poddane badaniom przesiewowym, mówi dr Owens. „Wiemy, że są kobiety, które ich nie dostają - istnieją różnice. Dlatego naprawdę musimy podwoić nasze wysiłki, aby upewnić się, że wszystkie kobiety mają to dostępne. ”

ACOG i Society of Gynecologic Oncology również wydały dzisiaj wspólne oświadczenie, dziękując USPSTF za włączenie kilku opcji dla kobiet w swoich zaleceniach i ponawiając apel o dostępne i niedrogie badania przesiewowe.

„W związku z dostępnością szeregu opcji badań przesiewowych nowe wytyczne podkreślają znaczenie wspólnego procesu decyzyjnego pacjenta i lekarza, aby pomóc kobietom dokonanie świadomego wyboru, która metoda przesiewowa jest dla nich najbardziej odpowiednia ”- czytamy w oświadczeniu. „Jednak, co ważniejsze, konieczne są ciągłe wysiłki, aby zapewnić odpowiednie badania przesiewowe wszystkim kobietom, ponieważ znaczna liczba kobiet w tym kraju nie. Ważne jest również, aby kobiety miały dostęp do wszystkich testów i były odpowiednio ubezpieczone przez firmy ubezpieczeniowe ”.