Jak rozpoznaje się rozdarcie mankietu rotatorów?

• Specjalne testy na rozdarcie stożka rotatorów
• Objawy
• Leczenie
• Podsumowanie

Twój stożek rotatorów to grupa czterech mięśni, które stabilizują kulę i panewkę stawu barkowego. Te mięśnie są często nazywane mięśniami SITS, co oznacza:

• supraspinatus
• infraspinatus
• teres minor
• subscapularis

Zerwanie stożka rotatorów występuje w przypadku zerwania ciała lub ścięgna któregoś z tych mięśni.

Urazy stożka rotatorów to najczęstsze ścięgna urazy leczone u dorosłych. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad 4,5 miliona ludzi szuka pomocy medycznej z powodu bólu stożka rotatorów. Około 30 procent dorosłych w wieku powyżej 60 lat ma rozdarcie stożka rotatorów, a do wieku 80 lat liczba ta wzrasta do 62 procent.

Przyjrzyjmy się testom, których lekarze i fizjoterapeuci często używali do diagnozowania zerwanych mankietów rotatorów. Przedstawimy również opcje leczenia.

Specjalne testy mankietu rotatorów

Lekarz lub fizjoterapeuta może wykonać jeden z ponad 25 testów funkcjonalnych podczas badania fizykalnego, aby zdiagnozować zerwany mankiet rotatorów. Niektóre z tych testów bezpośrednio wskazują na uszkodzenie stożka rotatorów, a inne wykluczają podobne urazy, takie jak uraz nerwu lub rozdarcie obrąbka.

W niektórych przypadkach lekarz może również zalecić wyobrażenie sobie testów w celu zdiagnozowania rozdarcia stożka rotatorów.

Test zarysowania Apleya

Jak to się robi: sięgniesz jedną ręką za plecy, a drugą przez ramię.

Do czego służy test: urazy mankietu rotatorów lub ograniczony zakres ruchu

Wynik pozytywny: ból lub ograniczenie po stronie kontuzjowanej w porównaniu do strony nieuszkodzonej

Test objawowy Hornblowera

Jak to jest wykonywane: Lekarz podnieś rękę do boku i zegnij łokieć pod kątem 90 stopni. Następnie obrócisz ramię na zewnątrz, gdy lekarz się opiera.

Czego to testuje: Uszkodzenie mięśnia stożka rotatorów mniejszych łokci.

Wynik pozytywny: niezdolność do zewnętrznej rotacji

Test uścisku niedźwiedzia

Jak to się robi: Położysz dłoń zranionej ręki na przeciwległym ramieniu. Następnie lekarz spróbuje zdjąć dłoń z ramienia, gdy będziesz się opierać.

Czego to testuje: Uszkodzenie mięśnia stożka rotatorów podłopatkowych

Wynik pozytywny: osłabienie lub ból w barku

Objaw Neera

Jak to się robi: Lekarz ustabilizuje Twoją łopatkę, obróci wewnętrznie ramię i zgina ramię.

Do czego służy: ramię uderzenie

Wynik pozytywny: ból podczas podnoszenia ramienia

Test Hawkinsa

Jak to jest wykonywane: Twoja ręka zostanie zgięta do przodu przez lekarza, a następnie zgięta w kolano 90 stopni. Następnie będą obracać go po całym ciele.

Czego testuje: uraz barku

Wynik pozytywny: ból, gdy ramię jest wewnętrznie obrócone.

Ramię test

Jak to się robi: podnieś ręce na bok jak najwyżej i opuść je do 90 stopni.

Czego testuje: Rozerwany mankiet rotatorów

Wynik pozytywny: niemożność trzymania rąk pod kątem 90 stopni z powodu bólu

Test krzyżowy

Jak to jest wykonywane: Twoja ręka zostanie podniesiona prosto i przed przez ciało.

Co to testuje: zapalenie stawu barkowo-obojczykowego

Wynik pozytywny: ból w miejscu spotkania łopatki i obojczyka

Test Spurlinga

Jak to się robi: spojrzysz w stronę bolesnego ramienia, a lekarz lekko uciska dłonią przód głowy.

Czego testuje: nerw szyjny zaburzenie korzeni

Wynik pozytywny: ból barku lub ręki

Test lęku

Jak to? s wykonane: Twoja ręka zostanie podniesiona do boku z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni. Lekarz obróci twoją rękę za tobą, stabilizując twoje ramię.

Jeśli test lęku jest wykonywany w pozycji leżącej i jest pozytywny, test przemieszczania jest następnie przeprowadzany poprzez wywieranie nacisku na ramię. To stabilizuje ramię. Jeśli przynosi ulgę, jest to pozytywny test i dodatkowo wspiera diagnozę niestabilności barku.

Czego testuje: Niestabilność w przedniej części stawu barkowego

Wynik pozytywny: Dyskomfort lub ból w pozycji testowej

Objaw Sulcus

Jak to się robi: Lekarz ustabilizuje Twoje ramię na ramieniu, delikatnie je pociągając.

Czego testuje: niestabilność barku

Wynik pozytywny: większa niż normalnie depresja stawu barkowego

Test Yergasona

Jak to jest wykonywane: Ty ' Zgnij rękę do 90 stopni, a lekarz uścisnie ci dłoń, odwracając ją od ciała.

Czego testuje: niestabilność stawu barkowego lub zapalenie ścięgna bicepsa

Wynik pozytywny: ból wzdłuż ścięgna bicepsa

Manewr szybkości

Jak to się robi: zginasz ramię prosto przed ciałem z dłonią skierowaną do góry, podczas gdy lekarz zapewnia opór.

Co testuje: niestabilność lub zapalenie ścięgna bicepsa

Wynik pozytywny: ból wzdłuż ścięgna bicepsa

Znak „Clunk”

Jak to się robi: podczas leżysz na stole, lekarz obraca Twoje ramię, unosząc je nad głowę.

Co to bada: Choroby labratory

Wynik pozytywny: obecność stukotu dźwięk

Test Jobe (test pustej puszki)

Jak to jest wykonywane: Będziesz próbował unieść ręce na opór lekarza z kciukami skierowanymi w dół

Co it testy: Uraz stożka rotatorów mięśnia nadgrzebieniowego lub podgrzebieniowego

Wynik pozytywny: Ból lub osłabienie po kontuzji

Badania obrazowe

Lekarz może poprosić o jedno z kilka testów obrazowych w celu zdiagnozowania rozdartego mankietu rotatorów, takich jak zdjęcie rentgenowskie, ultradźwiękowe lub rezonans magnetyczny (MRI).

• Rentgen nie pokaże rozdartego mankietu rotatorów, ale może rządzić usunąć inne przyczyny bólu, takie jak ostrogi kostne.
• Ultradźwięki mogą być używane do monitorowania mięśni le i ścięgien podczas poruszania ręką w porównaniu z drugim ramieniem.
• MRI wykorzystuje fale radiowe do tworzenia obrazu kości, mięśni i tkanki łącznej w ramieniu.

Objawy zerwania stożka rotatorów

Objawy zerwania mięśnia stożka rotatorów mogą się różnić w zależności od tego, który mięsień ulegasz kontuzji i jak ciężki jest Twój uraz. Stopień urazu może być różny, od mikrourazów po pełne łzy i może być spowodowany nagłym urazem lub powtarzającym się stresem w czasie. Łzy po nagłym urazie zwykle powodują silniejszy ból.

Niektóre z najczęstszych objawów to:

• ból podczas leżenia na zranionym ramieniu
• ból podczas podnoszenia ręki lub obracania w stawie barkowym
• osłabienie w kontuzjowanej ręce
• pękanie lub trzaskanie w określonych pozycjach

Jak rotator mankiet jest leczony

Jeśli podejrzewasz, że masz rozdarty mankiet rotatorów, dobrze jest unikać czynności, które powodują ból i dają odpocząć ramieniu. Lekarz może potwierdzić diagnozę i zalecić najlepsze opcje leczenia.

Opcje niechirurgiczne

Większość łez stożka rotatorów nie wymaga operacji. Niektóre niechirurgiczne opcje leczenia obejmują:

Najbardziej podstawową formą leczenia jest powstrzymanie urazu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, mogą pomóc zmniejszyć obrzęk i uśmierzyć ból. Lekarz może przepisać nosidło, które pomoże Ci chronić ramię.

Jeśli ból nie reaguje na odpoczynek, lekarz może zalecić zastrzyk steroidowy, który zmniejszy stan zapalny i złagodzi ból.

Fizjoterapia może pomóc wzmocnić ramię i przywrócić zakres ruchu. Terapeuta może wykonać określone ćwiczenia i rozciąganie, aby pomóc Ci odzyskać funkcję i zapobiec ponownemu urazowi.

Opcje chirurgiczne

W przypadku poważniejszych urazów stożka rotatorów może być potrzebny zabieg chirurgiczny. Niektóre opcje chirurgiczne obejmują:

Podczas otwartego zabiegu chirurg wykonuje nacięcie przez ramię i odłącza mięśnie naramienne, aby uzyskać dostęp do uszkodzonych mięśni stożka rotatorów. Otwarta naprawa jest najbardziej inwazyjną techniką i może być stosowana w przypadku rozległych uszkodzeń lub w przypadku konieczności przeniesienia ścięgna lub wymiany barku.

Podczas transferu ścięgna chirurg pobierze ścięgno z jednej części ciała i użyj go do naprawy uszkodzonego ścięgna. Może to być wykonane, jeśli ścięgno jest zbyt uszkodzone, aby można go było ponownie przyczepić.

Podczas naprawy z mini-otwarciem, twój chirurg wykona mniejsze nacięcie niż podczas naprawy w pełni otwartej. Twój chirurg nie będzie musiał odłączać mięśnia naramiennego, aby uzyskać dostęp do mankietu rotatorów.

Artroskopowa naprawa jest metodą najmniej inwazyjną. Operację przeprowadza się za pomocą małej kamery zwanej artroskopem i bardzo małych instrumentów, aby zminimalizować czas rekonwalescencji.

Na wynos

Zerwania mankietu rotatorów to częste urazy spowodowane uszkodzeniem mięśni lub ścięgien które stabilizują staw barkowy. Można je zdiagnozować za pomocą szeregu testów fizycznych i technik obrazowania.

• Dang A i in. (2018). Choroba stożka rotatorów: opcje leczenia i rozważania. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
• Jain NB, et al. (2013). Badanie kliniczne stożka rotatorów. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
• Uraz mankietu rotatora. (2020). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
• Uraz mankietu rotatora. (2020). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
• Łzy mankietu obrotowego. (2017). https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
• Łzy mankietu rotatora: opcje leczenia chirurgicznego. (2017). https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
• Woodward TW, & amp; Najlepsza TM. (2000). Bolesny bark: część I. Ocena kliniczna. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html