Jak MACRA wpływa na moje plany Medicare?

• Co to jest?
• MACRA i Medicare
• Takeaway

• MACRA został podpisany w 2015 roku i dotyczy przede wszystkim Medigap.
• Medigap to dodatkowa polisa ubezpieczeniowa, która pomaga pokryć niektóre koszty pozapłacowe pozostałe z ubezpieczenia Medicare.
• Dzięki MACRA, Medigap Plan C i Plan F nie są już dostępne dla nowo kwalifikujących się osób zapisanych na Medicare.
• MACRA dodała również dodatkowy przedział dochodów do odliczeń Medicare Część B i Część D, co oznacza, że ​​niektóre osoby będą musiały zapłacić więcej za te składki.

Medicare Access and CHIP Reauthorization Act z 2015 r. (MACRA) to akt Kongresu, który wprowadził wiele zmian w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej, w tym w Medicare.

Zmiany w Medicare wpływają głównie na sposób, w jaki świadczeniodawcy są opłacani za świadczenie opieki. Dla beneficjentów największe zmiany można zauważyć w opcjach planu Medigap i kosztach składek w ramach części B i części D.

W wyniku MACRA, Medigap Plan C i Plan F nie są już dostępne dla beneficjentów Medicare, którzy kwalifikuje się od 1 stycznia 2020 r. Kolejne regulacje MACRA dodały dodatkowy przedział dochodu do struktury płatności dla składek w części B i części D.

Przyjrzyjmy się dokładniej temu, jak i dlaczego powstał MACRA i jak może wpłynąć na opcje i składki Medicare.

Co to jest MACRA?

W kwietniu 2015 r. MACRA została podpisana. MACRA wprowadziła kilka zmian zarówno w Medicare, jak i w programie ubezpieczeń zdrowotnych dzieci (CHIP). Większość z nich rozpoczęła się między 2018 a 2020 rokiem.

Jest kilka celów MACRA, w tym:

• zmniejszenie wydatków na Medicare
• zwiększenie odpowiedzialności za placówki opieki zdrowotnej
• zachęcanie do opieki wysokiej jakości
• zniechęcanie do niepotrzebnych wizyt lekarskich

Główne zmiany obejmują nowe zasady dotyczące płatności i zwrotów kosztów, jakie lekarze otrzymują od Medicare. Różne części Medicare podlegają różnym przepisom prawa, więc Twoje doświadczenie z regulacjami MACRA będzie zależeć od tego, z jakich części Medicare korzystasz.

Jak MACRA wpływa na Medicare?

Jeśli jesteś zapisany do Medicare przez kilka lat, możesz nie zdawać sobie sprawy, że widziałeś już zmianę MACRA. W 2019 roku Centres for Medicare i Medicaid Services rozesłało nowe karty Medicare do wszystkich zarejestrowanych. Nowe karty nie mają numerów ubezpieczenia społecznego, ponieważ była to zmiana wymagana przez MACRA. Inne zmiany, które mogłeś zauważyć, obejmują:

• niektóre plany Medigap, które nie są już dostępne
• Zmiany planu Medicare Advantage
• koszty Medicare Część B
• koszty Medicare Część D

Następnie przejdziemy do dalszych szczegółów na temat każdej z tych zmian.

Medigap

Plany ubezpieczenia suplementów Medicare, często nazywane Medigap, to plany prywatnych firm ubezpieczeniowych, które pomagają pokryć niektóre bieżące koszty części A i B Medicare.

Istnieje 10 różnych planów Medigap i każdy oferuje nieco inny zasięg. Powszechnie pokrywane koszty obejmują:

• Odliczenie części A
• Koszty współubezpieczenia części A (w tym koszty pobytów w szpitalu i wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich)
• Koasekuracja w części B koszty
• pomoc medyczna w nagłych wypadkach podczas podróży zagranicznych

W planach Medigap największe zmiany zaszły w ramach MACRA. Jednym z celów MACRA było ograniczenie niepotrzebnych wizyt lekarskich, co z kolei zmniejszy ogólne wydatki na Medicare.

Aby osiągnąć ten cel, przepisy MACRA stanowią, że plany Medigap nie mogą już oferować pokrycia udziału własnego w części B. Odliczenie części B w 2021 roku wynosi 203 USD.

Oznacza to, że od 1 stycznia 2020 r. plany Medigap, które obejmują ubezpieczenie podlegające odliczeniu części B, nie mogą być już sprzedawane. Plany, których to dotyczy, to:

• Medigap Plan C
• Medigap Plan F
• Medigap Plan F (wysokie odliczenie)

Jednak ta zasada dotyczy tylko beneficjentów Medicare, którzy uzyskali kwalifikację po 31 grudnia 2019 r. Nawet jeśli nie masz jeszcze planu Medigap, nadal możesz kupić lub zachować Plan C lub Plan F, jeśli kwalifikujesz się do Medicare przed 2020 r.

Jeśli jesteś nowy w Medicare w 2020 r., nie będziesz mógł kupić tych planów. Zamiast tego możesz przyjrzeć się planom, które są bardzo podobne do C i F. Popularne opcje obejmują:

• Medigap Plan D
• Medigap Plan G
• Medigap Plan N

Powyższe plany nie obejmują kosztów podlegających odliczeniu części B, ale pokrywają większość innych kosztów objętych Planem C i Planem F.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, zwany także Medicare Part C, to plany sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które zawarły umowę z Medicare w celu zapewnienia pokrycia. Plany Medicare Advantage obejmują te same usługi, co Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) i Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne), razem często nazywane oryginalnym Medicare.

Plany Medicare Advantage mają własne ceny i sieci, a wiele z nich obejmuje oryginalne usługi Medicare. Plany Advantage mogą się również różnić w zależności od miejsca zamieszkania i wybranej firmy ubezpieczeniowej.

Wpływ MACRA na Medicare Advantage wciąż się rozwija. Większość początkowych zasad nie została stworzona z myślą o planach Advantage. Jednak są pewne części MACRA, które mogą wprowadzić zmiany w Medicare Advantage, w tym:

• Systemy płatności motywacyjnych oparte na zasługach (MIPS). W ramach MIPS świadczeniodawcy opieki zdrowotnej otrzymują wyższy zwrot kosztów za zapewnienie wysokiej jakości opieki. Dostawcy otrzymują premie za osiągnięcie celów jakościowych.
• Alternatywne modele płatności (APM). Podobnie jak MIPS, APM nagradza obiekty za wysokiej jakości opiekę nad pacjentem. W przypadku APM dostawcy nie otrzymują wynagrodzenia w ramach tradycyjnego modelu opłat za usługi Medicare, ale w ramach wielu różnych modeli. Co roku uczestniczącym obiektom przyznawana jest premia w wysokości 5 procent.

Zatwierdzeni dostawcy Medicare mogą wybrać ścieżkę, w której chcą uczestniczyć. Ponieważ MACRA jest nadal wdrażany, plany Medicare Advantage można uznać za APM. Jeśli tak się stanie, ceny i oferty planów Medicare Advantage mogą ulec zmianie.

Medicare Część B i Część D

Zarówno Medicare Część B, jak i Część D (ubezpieczenie lekarskie) obejmują miesięczne składki.

Część B ma standardową składkę w 2021 roku w wysokości 148,50 $, podczas gdy składki części D są oparte na wybranym planie. Jeśli jednak masz wysoki dochód, zapłacisz więcej składek za obie części.

Jeśli masz wyższy dochód, zapłacisz dodatkową dopłatę do swoich składek. Ta dodatkowa opłata nazywana jest miesięczną kwotą korekty związaną z dochodem (IRMAA). Wszelkie uprawnienia IRMAA, które posiadasz, będą oparte na Twoim dochodzie brutto uzyskanym 2 lata temu. Na przykład stawki w 2021 r. Będą oparte na danych z 2019 r.

Przed MACRA istniało pięć przedziałów dochodów. MACRA dodał szósty przedział dochodów w 2018 r.

Przedziały zmieniły się nieznacznie w 2021 r., Aby dostosować się do średnich dochodów w Stanach Zjednoczonych. Obecne przedziały dochodów i składki w części B są następujące:

Istnieją różne przedziały dla małżeństw składających wniosek oddzielnie. W takim przypadku zapłacisz następujące kwoty za Część B:

• 148,50 USD miesięcznie, jeśli zarabiasz mniej niż 88 000 USD
• 475,20 USD miesięcznie, jeśli od 88 000 do 412 000 USD
• 504,90 USD miesięcznie, jeśli zarabiasz więcej niż 412 000 USD

Przedziały dochodów dla składki w części D w 2021 r. są następujące:

Na wynos

Chociaż wiele przepisów MACRA dotyczy świadczeniodawców, beneficjenci Medicare również zauważą kilka zmian. Jeśli jesteś zarejestrowany w Medicare od jakiegoś czasu, zmiany, które mogą mieć na Ciebie wpływ, obejmują:

• nową kartę Medicare bez wyświetlanego na niej numeru ubezpieczenia społecznego
• zmianę do IRMAA na składki na Część B i Część D, jeśli zarabiasz ponad 138 000 USD indywidualnie rocznie

Jeśli po raz pierwszy kwalifikujesz się do Medicare w 2020 r., zmiana, która dotyczy Cię najbardziej, dotyczy planu Medigap oferty.

Plany Medigap nie mogą już pokrywać udziału własnego w Części B, więc nie będziesz mógł kupić Planu C, Planu F ani Planu F (wysokie odliczenie). Nadal możesz kupić te plany, jeśli kwalifikowałeś się do Medicare 31 grudnia 2019 r. Lub wcześniej.

Ten artykuł został zaktualizowany 20 listopada 2020 r., aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenie, ale jego celem nie jest udzielanie porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.