Zdrowa waga czy zdrowy umysł? Narkotyki mogą kumulować się na funtach

Napady złości i wybuchy emocji Katie stały się niekontrolowane, gdy miała 5 lat. Po zdiagnozowaniu u niej zespołu Aspergera i zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), lekarze przepisali jej risperidon, lek przeciwpsychotyczny stosowany w leczeniu drażliwości i agresji u dzieci autystycznych.

według jej matki, Janet, ale Katie była również wygłodniała - efekt uboczny, o którym Janet mówi, że nigdy jej nie ostrzegano. „To było tak, jakby miała stały, nienasycony głód i prawie zjadała swoje jedzenie” - wspomina. „Na przykład, gdy nie byłeś w stanie jeść, umierasz z głodu i zapominasz o swoich manierach”.

W niecały miesiąc szczupła, ważąca 40 funtów przedszkolanka przytyła 5,5 funta, czyli około 14% jej masy ciała. (Można to porównać do ważącej 120 funtów kobiety, która przytyła 17 funtów). W ciągu roku Katie ważyła 60 funtów.

Risperidon (sprzedawany pod marką Risperdal) należy do klasy leków znanych jako atypowe leki przeciwpsychotyczne, obejmuje to również między innymi Seroquel, Zyprexa, Abilify i Geodon. Kiedy po raz pierwszy pojawiły się na rynku w latach 90., leki te - czasami nazywane lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji, aby odróżnić je od starszych leków przeciwpsychotycznych, takich jak torazyna - były stosowane głównie w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i schizofrenii.

To był dopiero początek. W ostatnich latach Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła kilka leków jako dodatkowe leki na depresję i autyzm, a badania pokazują, że lekarze często przepisują je „poza wskazaniami” (tj. Bez oficjalnego błogosławieństwa FDA ) dla szerokiego zakresu schorzeń, w tym lęku, ADHD, zespołu stresu pourazowego (PTSD), a nawet bezsenności.

W rezultacie gwałtownie wzrosło stosowanie atypowych leków przeciwpsychotycznych i obecnie są one najlepsze - klasa sprzedaży leków na receptę w Stanach Zjednoczonych Około 5,5 miliona osób w USA otrzymało receptę na atypowy lek przeciwpsychotyczny w 2008 roku, co stanowi wzrost o ponad 20% w porównaniu z 2004 rokiem. Wzrost był szczególnie dramatyczny wśród dzieci, młodzieży i osób starszych .

Wraz ze wzrostem liczby recept, pojawiają się również obawy dotyczące dramatycznego przyrostu masy ciała, który występuje u aż 30% pacjentów przyjmujących atypowe leki przeciwpsychotyczne. W niektórych przypadkach wydaje się, że leki te przyczyniają się do podwyższenia poziomu cukru we krwi, nadciśnienia i innych czynników ryzyka chorób serca i cukrzycy. (Czy leki rzeczywiście powodują niebezpieczne zmiany metaboliczne, w tym cukrzycę, jest obecnie przedmiotem sporów zbiorowych z udziałem tysięcy pacjentów i kilku firm prawniczych w całych Stanach Zjednoczonych).

Pacjenci tacy jak Katie (lub ich rodzice) mogą znaleźć się przed dylematem: lek, który powstrzymuje ich wyniszczającą chorobę psychiczną, może spowodować nadmierny wzrost masy ciała, co może prowadzić do stresu emocjonalnego i poważnych problemów zdrowotnych, które mają niewiele wspólnego z pierwotną diagnozą.

Nie jest do końca jasne, jak powszechny lub poważny jest przyrost masy ciała związany z lekami przeciwpsychotycznymi. Ale jest to na tyle powszechne - i potencjalnie szkodliwe - że jest ważnym czynnikiem do rozważenia przy podejmowaniu decyzji, czy wziąć te leki.

Następna strona: Anatomia przyrostu masy ciała Anatomia przyrostu masy ciała
Michael, wyjeżdżający i sprawny fizycznie 19-letni student college'u, który na początku tego roku przeżył swój pierwszy epizod psychotyczny. Będąc w domu krewnego w weekend z okazji Dnia Pamięci, zaczął dziwnie się zachowywać, gorączkowo wpisując na iPhonie przyjaciela i wrzeszcząc na kogoś, kogo tam nie było. „To było jak zmiana włącznika światła z włączonego na wyłączony” - wspomina jego matka Alisa.

Został zabrany do szpitala i założył risperidon oraz leki przeciwlękowe. Chociaż doświadczył kilku przeważnie drobnych skutków ubocznych, takich jak uczucie letargu, najbardziej zauważalnym był żarłoczny apetyt, podobnie jak Katie. Zaczął ciągle jeść i przytył 25 funtów w ciągu sześciu miesięcy.

Badacze nie są pewni, co stoi za dramatycznym przyrostem masy ciała, jakiego doświadczają niektórzy pacjenci przyjmujący leki przeciwpsychotyczne, ale zwiększony apetyt, który odwiedził Katie i Michaela, jest prawie z pewnością częściowo winny.

W badaniu z 2007 roku na myszach, naukowcy z John Hopkins University i University of Vermont odkryli, że Zyprexa i inny lek przeciwpsychotyczny, klozapina (Clozaril), czterokrotnie zwiększyły poziom enzymu mózgowego, który pobudza apetyt. Badanie przeprowadzone na ludziach opublikowane w czasopiśmie Otyłość na początku tego roku wykazało, że mężczyźni, którzy przyjmowali Zyprexę tylko przez dwa tygodnie, zwiększyli spożycie pokarmu średnio o 18%.

Apetyt może nie jest to jednak cała historia. Niektórzy pacjenci przyjmujący atypowe leki przeciwpsychotyczne nie odczuwają głodu, ale nadal przybierają na wadze; w takich przypadkach mogą być odpowiedzialne zmiany metaboliczne - takie jak wzrost insulinooporności - mówi dr James Phelps, psychiatra z Samaritan Health Services w Corvallis w stanie Oregon.

Podobnie jak w przypadku każdego, kto ma nadwagę (lub jest w drodze), osoby przyjmujące leki przeciwpsychotyczne, które stosują intensywną dietę i ćwiczenia, mogą spowolnić, a nawet odwrócić przyrost masy ciała spowodowany lekami. Ale jak zauważyli niektórzy eksperci, taki program może być zbyt trudny do poproszenia od ludzi, którzy są w depresji, chorzy psychicznie lub czują się uspokojeni, co jest znanym efektem ubocznym leków przeciwpsychotycznych.

Jak często występuje?
Badania wykazały, że od 7% do 30% osób przyjmujących atypowe leki przeciwpsychotyczne doświadcza „klinicznie znaczącego” przyrostu masy ciała, który jest definiowany jako zwiększenie masy ciała o 7% lub więcej. W tych badaniach odsetek osób przyjmujących atypowe leki przeciwpsychotyczne, które przybrały na wadze istotną klinicznie, był od 2 do 10 razy większy niż porównywalny wskaźnik wśród osób przyjmujących placebo.

Psychiatrzy twierdzą, że zakresy te są zgodne z tym, co widzą w praktyce. Merrill Herman, MD, profesor kliniczny psychiatrii w Albert Einstein College of Medicine w Nowym Jorku, mówi, że około jedna piąta jego pacjentów przyjmujących atypowe leki przeciwpsychotyczne przybiera na wadze.

Dr. Phelps mówi, że on też często widzi problem. „U wielu moich pacjentów wartości glukozy szybko rosną” - mówi, odnosząc się do poziomu cukru we krwi. „Większość osób przyjmujących lek Zyprexa znacznie przybiera na wadze, mimo że badania nie wydają się takie wychodzić”.

Liczba osób, które porzuciły lek, jest jednym z powodów, dla których wzrost masy ciała może być zaniżony w badaniach. Odsetek uczestników badania, którzy z różnych powodów przestali przyjmować leki przeciwpsychotyczne (zarówno pierwszej, jak i drugiej generacji), wyniósł aż 82%. Przyrost masy ciała jest częstym powodem zaprzestania leczenia, więc osoby, które pozostaną z lekiem do końca badania, mogą być mniej podatne na metaboliczne skutki uboczne.

Następna strona: Producenci oskarżeni o tłumienie danych w Ponadto producenci niektórych atypowych leków przeciwpsychotycznych zostali oskarżeni o ukrywanie danych. W niesławnej wewnętrznej wiadomości e-mail z 1999 r., Która wyszła na jaw podczas niedawnych procesów sądowych, menedżer AstraZeneca opisał firmę jako „pochowaną” (tj. Odmawiającą publikacji lub publikacji) co najmniej trzech badań klinicznych z udziałem Seroquel.

W jednym z tych badań 45% pacjentów, którzy przyjmowali lek, doświadczyło znacznego przyrostu masy ciała - średnio 11 funtów w ciągu jednego roku. (Rzecznik prasowy AstraZeneca, który zgodził się zapłacić setki milionów dolarów za rozstrzyganie procesów sądowych związanych z Seroquel, powiedział, że firma ujawniła to badanie FDA i że skutki uboczne Seroquel, w tym przyrost masy ciała, są wymienione w informacjach dotyczących przepisywania. )

Badane populacje mogą również częściowo wyjaśniać, dlaczego przyrost masy ciała wydaje się być mniej powszechny w badaniach niż w świecie rzeczywistym, mówi dr Stephen Grcevich, psychiatra dziecięcy i dorastający z Chagrin Falls, Ohio, i profesor psychiatrii na Case Western University. Dr Grcevich mówi, że wiele dzieci, które zapisały się na badania, które firmy farmaceutyczne prowadzą do zatwierdzenia przez FDA, próbowało już innych leków przeciwpsychotycznych i dlatego mogło już doświadczyć pewnego przyrostu masy ciała.

Badanie z 2005 roku przeprowadzone w Journal of the American Medical Association , który przyjrzał się dzieciom i nastolatkom, które po raz pierwszy przyjmowały atypowy lek przeciwpsychotyczny, stwierdził, że 10% do 36% miało nadwagę lub otyłość już po 11 tygodniach przyjmowania leków.

Ryzyko kontra nagroda
Janet wyraziła swoje obawy dotyczące przyrostu masy ciała Katie wielu lekarzom, ale większość z nich powiedziała: „Jeśli objawy są lepsze, niewielki przyrost masy ciała nie jest wielkim problemem”.

Jak się okazuje, to była wielka sprawa. Po prawie sześciu latach przyjmowania leków cholesterol Katie, trójglicerydy (tłuszcz we krwi) i inne czynniki metaboliczne zaczęły wzrastać do niezdrowego poziomu. Dr Grcevich, który zaczął spotykać się z Katie około trzy lata po tym, jak zaczęła przyjmować risperidon (i obecnie nie jest jej lekarzem), zalecił odstawienie jej od leków, ale stała się agresywna i miała skłonności samobójcze. Jej rodzice umieścili Katie - u której od tego czasu zdiagnozowano szereg schorzeń rozwojowych, neurologicznych i emocjonalnych - w szpitalnej placówce leczniczej, gdzie obecnie znajduje się pod opieką, aby skutecznie usunąć risperidon.

Jeśli waga zysk jest potencjalnie poważnym problemem w przypadku atypowych leków przeciwpsychotycznych, dlaczego tak wielu psychiatrów nadal je przepisuje? Odpowiedź jest prosta: dla wielu pacjentów leki są skuteczne. Zmniejszają ryzyko przemocy i samobójstwa oraz pomagają ludziom z poważnymi chorobami psychicznymi w funkcjonowaniu.

„Myślę, że dowody są przekonujące, że jeśli dziecko lub nastolatek wyraźnie cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową, są to najlepsze leki leczą ten stan ”- mówi dr Grcevich. To samo dotyczy dzieci ze schizofrenią i autyzmem o agresywnym zachowaniu - dodaje.

Każdy lekarz i pacjent muszą dokładnie rozważyć ryzyko choroby psychicznej w porównaniu z potencjalnym przyrostem masy ciała. „W ciągu ostatniego roku lub dwóch lekarzy wzrosła świadomość zagrożeń, zwłaszcza kwestii przybierania na wadze” - mówi dr Grcevich. Często po tym, jak informuje pacjentów i ich rodziców o możliwych skutkach ubocznych atypowych leków przeciwpsychotycznych, „rodziny decydują się nie stosować tego jako opcji leczenia” - mówi.

Istnieją inne opcje dla dorosłych z chorobą afektywną dwubiegunową lub schizofrenia, ale nie zawsze dają radę. Na przykład, niektórzy pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową mogą być leczeni stabilizatorami nastroju, takimi jak lamotrygina, ale w przeciwieństwie do atypowych leków przeciwpsychotycznych, nie pomagają one w objawach podczas maniakalnej fazy zaburzenia, wskazuje dr Phelps.

W Koniec końców, to lekarz i pacjent muszą wspólnie opracować plan. Z wyjątkiem nagłych przypadków i innych szczególnych przypadków, dr Phelps generalnie omawia ze swoimi pacjentami cztery zasady przed rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii lekowej: dlaczego sugeruje leczenie, jakie są alternatywy, jakie są zagrożenia i wszelkie pytania, jakie mogą mieć. „Przyrost masy ciała odgrywa rolę w podejmowaniu decyzji” - mówi. „Problem polega na tym, że niekończące się poszukiwanie kompromisów”.

Na razie Michael zdecydował, że przyrost masy ciała jest rozsądną ceną za korzyści płynące z leczenia, co pomaga uspokoić jego niepokój. „Pogodził się z koniecznością wzięcia tego i zaakceptowania ryzyka i skutków ubocznych” - mówi Alisa.