Potwierdzenie płci: czy Medicare to pokrywa?

• Czy Medicare to pokrywa?
• Co obejmuje ubezpieczenie?
• Proces zatwierdzania
• Jak się odwołać
• Które części pokryć to?
• Koszt
• Na wynos

• Medicare obejmuje procedury potwierdzające płeć, gdy są one uznane z medycznego punktu widzenia.
• Procedury objęte Medicare mogą obejmować terapię hormonalną, operacje afirmacji płci oraz poradnictwo przed i po operacji.

Afirmacja lub potwierdzenie płci, wcześniej nazywane korektą płci, to procedura lub seria zabiegów chirurgicznych procedur, z których mogą skorzystać osoby transpłciowe, aby potwierdzić swoją tożsamość płciową.

Większość operacji afirmacji płci to główne zabiegi, które mogą być dość kosztowne, jeśli nie masz ubezpieczenia. Dobra wiadomość jest taka, że ​​jeśli jesteś beneficjentem Medicare rozważającym operację afirmacji płci, Twój plan Medicare powinien obejmować wszystkie niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi związane z afirmacją w 2020 r.

W tym artykule przyjrzymy się bliżej, jakie afirmacje płci jest i co Medicare obejmuje usługi związane z afirmacją.

Czy Medicare obejmuje afirmację płci w 2020 roku?

Medicare obejmuje usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia, czyli wszelkie standardowe usługi potrzebne do diagnozowania lub leczenia schorzeń . Chociaż Medicare nie zawsze uważało usługi afirmacyjne za konieczne z medycznego punktu widzenia, w ostatnich latach ogłoszono dwie ważne zmiany.

W 2014 roku Rada Odwoławcza Medicare zniosła wyłączenie opieki medycznej związanej z afirmacją, która sklasyfikowała usługi takie jak płeć afirmacja jako „eksperymentalna”. Decyzja o zniesieniu zakazu została poparta wynikami badań, które wskazują, że usługi związane z afirmacją są medycznie niezbędne dla osób transpłciowych, które chcą je poddać.

W 2016 roku Centers for Medicare & amp; Medicaid Services (CMS) ogłosiła, że ​​nie wyda krajowego ustalenia zasięgu operacji afirmacji płci. Zamiast tego, operacja afirmacji płci jest objęta ubezpieczeniem, jeśli zostanie uznana za medycznie niezbędną przez lokalnych wykonawców administracyjnych Medicare (MAC) i plany Medicare Advantage na podstawie indywidualnych przypadków.

Ponieważ rozważa się operację afirmacji płci i większość powiązanych usług Medycznie konieczne dla osób, które chcą się fizycznie zmienić, Medicare pokryje większość usług związanych z potwierdzeniem płci.

Co obejmuje Medicare za potwierdzenie płci?

Medicare powinno obejmować terapię hormonalną, operacja afirmacji płci i poradnictwo, jeśli lekarz uzna to za konieczne z medycznego punktu widzenia w Twojej sytuacji.

Terapia hormonalna

Terapia hormonalna może być stosowana w okresie przejściowym z mężczyzny na kobietę (MTF) lub niebinarne (MTN) i od kobiety do mężczyzny (FTM) lub niebinarne (FTN). Terapia hormonalna zwykle obejmuje:

• Terapię estrogenową. Jest to używane, gdy ludzie przechodzą z MTF lub MTN. Podawanie estrogenów pomaga wywołać cechy feminizujące i często jest łączone z antyandrogenami w celu stłumienia cech męskich.
• Terapia testosteronem. Jest to używane, gdy ludzie przechodzą z FTM lub FTN. Testosteron pomaga stłumić cechy feminizujące i wywołać cechy męskie.

Chociaż nie każda osoba transpłciowa decyduje się na terapię hormonalną, można go uznać za medycznie konieczne dla osób, które chcą się fizycznie zmienić.

Operacje afirmacji płci

Operacje afirmacji płci to grupa zabiegów chirurgicznych, które pozwalają osobom transpłciowym na zmianę wyglądu fizycznego tak, aby lepiej odzwierciedlał ich tożsamość płciową.

Istnieje wiele rodzajów operacji afirmacji płci; zazwyczaj dzieli się je na „operacje górne” i „operacje dolne”, w zależności od obszaru ciała. Oto więcej szczegółów:

• Najlepsze operacje. Istnieje wiele rodzajów najlepszych operacji, w zależności od pożądanych wyników. W przypadku FTM lub FTN górna operacja polega na usunięciu tkanki piersi i spłaszczeniu klatki piersiowej. W przypadku MTF lub MTN polega na zastosowaniu powiększenia piersi w celu zwiększenia rozmiaru piersi.
• Operacje dolne. Istnieje również wiele rodzajów operacji dna dla osób, które chcą zmienić wygląd swoich genitaliów. W przypadku FTM lub FTN falloplastyka i metoidioplastyka to operacje stosowane do budowy neopenisa. Scrotoplastyka i implanty jąder mogą być również użyte do budowy moszny. W przypadku MTF lub MTN, techniki pochwy i odwrócenia prącia są wykorzystywane do budowy pochwy czuciowej.

Medicare obejmuje wszystkie operacje wymienione powyżej (i więcej), gdy jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, z wyjątkiem powiększania piersi w przypadku MTF lub osoby z MTN. Dzieje się tak, ponieważ powiększanie piersi jest ogólnie uważane za zabieg kosmetyczny.

Dodatkowe zabiegi, takie jak depilacja laserowa, operacja golenia tchawicy i operacja feminizacji twarzy, mogą być również wykonywane w ramach afirmacji płci. Ale te operacje są ogólnie uważane za kosmetyczne, więc Medicare ich nie obejmuje.

Doradztwo

Dysforia płciowa to konflikt, który dana osoba odczuwa między swoją tożsamością płciową a płcią przypisaną jej przy urodzeniu. Osoby transpłciowe z dysforią płciową mogą rozważyć opcje leczenia, takie jak poradnictwo, terapia hormonalna i operacje afirmacji płci.

Medicare obejmuje zarówno stacjonarną, jak i intensywną ambulatoryjną terapię zdrowia psychicznego. Medicare obejmie również terapię dla osób transpłciowych, które przeszły już operację afirmacji i potrzebują dodatkowego wsparcia.

W jaki sposób Medicare decyduje, czy ubezpieczenie obejmuje potwierdzenie płci?

Czasami może być trudno określić, czy Medicare pokryje daną usługę, czy nie. Decyzje dotyczące zakresu ubezpieczenia dla planów Medicare są generalnie regulowane przez następujące czynniki:

• Prawo federalne. Te przepisy określają, jakie świadczenia oferują firmy ubezpieczeniowe i kto jest uprawniony do świadczenia tych usług w Twoim stanie.
• Krajowe przepisy dotyczące ubezpieczenia. Te decyzje są podejmowane bezpośrednio przez Medicare i określają, co jest, a co nie jest objęte ubezpieczeniem.
• Lokalne przepisy dotyczące ubezpieczenia. Decyzje te są podejmowane przez firmy i określają, czy coś jest konieczne z medycznego punktu widzenia, czy nie w ramach Medicare.

Najlepszym sposobem ustalenia, czy procedura potwierdzenia płci jest objęta planem Medicare, jest rozmowa z bezpośrednio z lekarzem.

Co możesz zrobić, jeśli odmówisz potwierdzenia płci?

Jeśli Medicare odrzuci Twoją prośbę o objęcie potwierdzeniem płci, a Ty i Twój lekarz uznacie to za konieczne z medycznego punktu widzenia, możesz odwołać się od decyzji Medicare.

• W przypadku pierwotnych beneficjentów Medicare (części A i B), możesz wypełnić Formularz wniosku o ponowne ustalenie, aby się odwołać. Medicare ma następnie 60 dni kalendarzowych na podjęcie decyzji w sprawie odwołania.
• W przypadku planów Medicare Advantage należy zwrócić się bezpośrednio do dostawcy planu, aby się odwołać. Twój plan Medicare Advantage ma wtedy 30 do 60 dni kalendarzowych na odpowiedź na Twoje odwołanie.

Jeśli nie zgadzasz się z decyzją podjętą po pierwszym odwołaniu, możesz odwołać się jeszcze cztery razy przed ostateczna decyzja jest podjęta.

Które części Medicare obejmują potwierdzenie płci?

Medicare składa się z różnych części i planów obejmujących różne potrzeby medyczne, od ubezpieczenia szpitalnego i medycznego po ubezpieczenie leków na receptę . Różne usługi związane z afirmacją są objęte różnymi częściami Medicare.

Część A

Jeśli jesteś hospitalizowany z powodu operacji potwierdzającej płeć, będziesz objęty ubezpieczeniem w ramach części A. Medicare. rozciąga się na inne usługi, których możesz potrzebować podczas hospitalizacji, takie jak opieka pielęgniarska, fizjoterapia i niektóre leki.

Część B

Większość pozostałych usług związanych z procedurami afirmacyjnymi to objęte Medicare Część B. Usługi te obejmują wizyty profilaktyczne, diagnostyczne i pooperacyjne w gabinecie lekarskim, badania laboratoryjne na obecność hormonów oraz usługi w zakresie zdrowia psychicznego.

Część C (Medicare Advantage)

Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage (Część C), wszelkie usługi, które byłyby objęte Medicare części A i B, są objęte Twoim planem. Ponadto większość planów Advantage obejmuje również leki na receptę, które mogą być stosowane w terapii hormonalnej.

Część D

Wszelkie leki przepisane w celu potwierdzenia płci lub usług związanych z afirmacją, takich jak terapia hormonalna, powinny być objęte planami leków na receptę Medicare Część D lub Medicare Advantage.

Określenie tego ubezpieczenia zależy od konkretnego planu, do którego jesteś zapisany.

Dodatek Medicare (Medigap)

Plan Medigap, który pokrywa koszty związane wraz z odliczeniami, współubezpieczeniem i współpłaceniem może pomóc w utrzymaniu niskich kosztów bieżących za usługi związane z afirmacją.

Ile kosztuje potwierdzenie płci w Medicare?

Bez ubezpieczenia koszt operacji afirmacji płci zależy od rodzaju wykonywanego zabiegu. Na przykład:

• Najlepsze operacje mogą kosztować od 3000 do 11000 USD.
• Operacje u dołu mogą kosztować od 4000 do 22000 USD.

Nawet jeśli Medicare pokryje te operacje, nadal będziesz ponosić koszty z własnej kieszeni. Koszty te obejmują:

• Koszty części A: składka w wysokości do 458 USD miesięcznie, odliczenie w wysokości 1408 USD za okres świadczeń oraz współubezpieczenie od 0 USD do ponad 704 USD dziennie, w zależności od długość pobytu w szpitalu
• Część B koszty: składka w wysokości co najmniej 144,60 USD miesięcznie, odliczenie w wysokości 198 USD rocznie i współubezpieczenie w wysokości 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za Twoje usługi
• Koszty części C: wszystkie koszty związane z częściami A i B plus dodatkowa składka planu, składka planu lekowego, współpłatności i współubezpieczenie
• Koszty części D: zmienna składka w zależności od planu , odliczenie w wysokości 435 USD w 2020 r. oraz zmienne współpłacenie lub współubezpieczenie dla twoich leków w zależności od formuły twojego planu

Jedna ważna uwaga: jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage (Część C), który korzysta wyłącznie z usług dostawców w sieci, takiego jak plan organizacji opieki zdrowotnej (HMO), Twoje usługi związane z afirmacjami będą objęte ubezpieczeniem tylko wtedy, gdy dostawcy, których wybierzesz, należą do sieci Twojego planu.

Na wynos

• W ostatnich latach prawo uległo zmianie, aby umożliwić objęcie usług związanych z afirmacjami dla transseksualnych beneficjentów Medicare .
• Jeśli procedury potwierdzające płeć zostaną uznane za medycznie konieczne, Medicare je pokryje.
• Wszelkie decyzje związane z nieobejmowaniem tych usług lub procedur mogą być rozpatrywane w ramach procesu odwoławczego w Medicare lub bezpośrednio w Twoim planie.
• Nawet jeśli Twój plan obejmuje usługi związane z afirmacją, nadal możesz ponosić koszty związane z opieką z własnej kieszeni.
• Aby uzyskać więcej informacji na temat procedur afirmacji płci, Twoje Medicare plan, skonsultuj się z lekarzem.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielenia porady dotyczącej zakupu lub korzystania z jakiegokolwiek ubezpieczenia lub produkty ubezpieczeniowe. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.