Zgorzel

Omówienie

Gangrena oznacza śmierć tkanki ciała z powodu braku przepływu krwi lub poważnej infekcji bakteryjnej. Gangrena często atakuje kończyny, w tym palce u nóg, palce i kończyny, ale może również wystąpić w mięśniach i narządach wewnętrznych.

Szanse na rozwój zgorzeli są większe, jeśli masz chorobę podstawową, która może uszkodzić twoje naczynia krwionośne i wpływają na przepływ krwi, na przykład cukrzyca lub stwardnienie tętnic (miażdżyca).

Leczenie zgorzeli obejmuje operacje usunięcia martwej tkanki, antybiotyki i tlenoterapię hiperbaryczną. Prognozy dotyczące wyzdrowienia są lepsze, jeśli zgorzel zostanie wcześnie zidentyfikowana i szybko leczona.

Objawy

Gdy zgorzel atakuje skórę, objawy mogą obejmować:

• Przebarwienia skóry - od bladej do niebieskiej, fioletowej, czarnej, brązowej lub czerwonej, w zależności od rodzaju zgorzeli
• Obrzęk lub tworzenie się pęcherzy wypełnionych płynem na skórze
• Wyraźna granica między zdrową i uszkodzoną skórą.
• Nagły, silny ból, po którym następuje uczucie odrętwienia.
• Cuchnąca wydzielina wyciekająca z bólu
• Cienka, błyszcząca skóra lub skóra bez włosów
• Skóra zimna w dotyku

Jeśli masz typ zgorzeli, która atakuje tkanki pod powierzchnią skóry, takiej jak zgorzel gazowa lub zgorzel wewnętrzna, możesz zauważyć, że:

• Zaatakowana tkanka jest opuchnięta i bardzo bolesna
• Masz niską gorączka i generalnie czuć się nieswojo ll

Stan zwany wstrząsem septycznym może wystąpić, jeśli infekcja bakteryjna, która powstała w tkance zgorzeliny, rozprzestrzeni się po całym ciele. Oznaki i objawy wstrząsu septycznego obejmują:

• Niskie ciśnienie krwi
• Prawdopodobnie gorączka, chociaż temperatura może również spadać poniżej normalnej 98,6 F (37 C)
• Przyspieszone tętno
• Zawroty głowy
• Zadyszka
• Zamieszanie

Kiedy iść do lekarza

Gangrena to poważny stan, który wymaga natychmiastowego leczenia. Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli masz uporczywy, niewyjaśniony ból w którymkolwiek miejscu na ciele wraz z co najmniej jednym z następujących objawów:

• Uporczywa gorączka
• Skóra zmiany - w tym przebarwienia, ciepło, obrzęk, pęcherze lub zmiany chorobowe - które nie ustępują
• Nagły ból w miejscu niedawnej operacji lub urazu
• Skóra blada, twarda, zimno i odrętwiałe

Przyczyny

Gangrena może wystąpić z powodu jednej lub kilku z następujących przyczyn:

• Brak dopływu krwi. Twoja krew dostarcza tlenu, składników odżywczych do odżywiania komórek i składników układu odpornościowego, takich jak przeciwciała, aby zapobiec infekcjom. Bez odpowiedniego dopływu krwi komórki nie mogą przetrwać, a tkanki ulegają rozpadowi.
• Infekcja. Jeśli bakterie będą się długo rozwijać bez kontroli, infekcja może przejąć kontrolę i spowodować śmierć tkanki, powodując gangrenę.
• Uraz. Rany, które są traumatyczne, takie jak rany postrzałowe lub miażdżące obrażenia po wypadku samochodowym, mogą powodować, że bakterie wnikają do tkanek głęboko w ciele. Kiedy takie tkanki są zakażone, może wystąpić zgorzel.

• Zgorzel sucha. Sucha zgorzel charakteryzuje się suchą i pomarszczoną skórą w kolorze od brązowego do fioletowo-niebieskiego lub czarnego. Sucha zgorzel może rozwijać się powoli. Występuje najczęściej u osób z chorobą naczyń tętniczych, taką jak miażdżyca, lub u osób z cukrzycą.

• Mokra zgorzel. Zgorzel jest określana jako mokra, jeśli w dotkniętej tkance występuje infekcja bakteryjna. Obrzęk, pęcherze i mokry wygląd są typowymi cechami zgorzeli mokrej.

  Może się rozwinąć po ciężkim oparzeniu, odmrożeniu lub urazie. Często występuje u osób z cukrzycą, które nieświadomie zraniły palec u nogi lub stopę. Zgorzel mokrą należy leczyć natychmiast, ponieważ szybko się rozprzestrzenia i może być śmiertelna.

Zgorzel gazowa. Zgorzel gazowa zazwyczaj dotyka głębokich mięśni. Jeśli masz gangrenę gazową, powierzchnia skóry może początkowo wyglądać normalnie.

W miarę postępu choroby skóra może stać się blada, a następnie zmienić kolor na szary lub fioletowo-czerwony. Na skórze może pojawić się bąbelkowy wygląd, a dotknięta skóra może wydawać trzaskający dźwięk podczas naciskania z powodu gazu w tkance.

Zgorzel gazowa jest najczęściej spowodowana zakażeniem bakterią Clostridium perfringens, które rozwija się w przypadku urazu lub rany chirurgicznej, w której brakuje dopływu krwi. Infekcja bakteryjna wytwarza toksyny, które uwalniają gaz - stąd nazwa zgorzel gazowa - i powodują śmierć tkanki. Podobnie jak mokra zgorzel, zgorzel gazowa może zagrażać życiu.

Zgorzel wewnętrzna. Zgorzel, która atakuje jeden lub więcej narządów, takich jak jelita, woreczek żółciowy lub wyrostek robaczkowy, nazywana jest zgorzelą wewnętrzną. Ten rodzaj zgorzeli występuje, gdy przepływ krwi do narządu wewnętrznego jest zablokowany - na przykład, gdy jelita wybrzuszają się przez osłabiony obszar mięśni brzucha (przepuklina) i ulegają skręceniu.

Zgorzel wewnętrzna może powodować gorączkę i silny ból. Nieleczona zgorzel wewnętrzna może być śmiertelna.

• Zgorzel Fourniera. Zgorzel Fourniera obejmuje narządy płciowe. Mężczyźni są częściej dotknięci chorobą, ale kobiety również mogą rozwinąć ten typ zgorzeli. Zgorzel Fourniera zwykle powstaje w wyniku infekcji w okolicy narządów płciowych lub dróg moczowych i powoduje ból narządów płciowych, tkliwość, zaczerwienienie i obrzęk.
• Postępująca bakteryjna synergiczna zgorzel (zgorzel Meleneya). Ten rzadki rodzaj zgorzeli występuje zwykle po operacji, a bolesne zmiany skórne rozwijają się od jednego do dwóch tygodni po operacji.

Czynniki ryzyka

Kilka czynników zwiększa ryzyko rozwoju zgorzel. Należą do nich:

• Cukrzyca. Jeśli masz cukrzycę, Twój organizm nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu insuliny (który pomaga komórkom wchłaniać cukier we krwi) lub jest odporny na działanie insuliny. Wysoki poziom cukru we krwi może ostatecznie uszkodzić naczynia krwionośne, zmniejszając lub przerywając dopływ krwi do części ciała.
• Choroba naczyń krwionośnych. Utwardzone i zwężone tętnice (miażdżyca) oraz skrzepy krwi również mogą blokować dopływ krwi do danego obszaru ciała.
• Poważny uraz lub zabieg chirurgiczny. Każdy proces powodujący uraz skóry i tkanki, w tym uraz lub odmrożenie, zwiększa ryzyko wystąpienia zgorzeli, zwłaszcza jeśli masz chorobę podstawową, która wpływa na przepływ krwi do uszkodzonego obszaru.
• Palenie. Osoby palące są bardziej narażone na gangrenę.
• Otyłość. Otyłość często towarzyszy cukrzycy i chorobom naczyniowym, ale sam stres związany z nadwagą może również uciskać tętnice, prowadząc do zmniejszenia przepływu krwi i zwiększając ryzyko infekcji i słabego gojenia się ran.
• Immunosupresja. Jeśli masz zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub przechodzisz chemioterapię lub radioterapię, zdolność Twojego organizmu do zwalczania infekcji jest osłabiona.
• Wstrzykiwane leki lub leki. W rzadkich przypadkach niektóre wstrzyknięte leki i nielegalne narkotyki powodują infekcję bakteriami powodującymi gangrenę.

Powikłania

Zgorzel może prowadzić do blizn lub potrzeba operacji rekonstrukcyjnej. Czasami obumieranie tkanek jest tak duże, że część ciała, na przykład stopa, może wymagać usunięcia (amputacji).

Zgorzel zakażona bakteriami może szybko rozprzestrzenić się na inne narządy i może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone.

Zapobieganie

Oto kilka wskazówek, które pomogą Ci zmniejszyć ryzyko wystąpienia gangreny:

• Opieka nad cukrzycą . Jeśli masz cukrzycę, upewnij się, że codziennie badasz swoje dłonie i stopy pod kątem skaleczeń, ran i oznak infekcji, takich jak zaczerwienienie, obrzęk lub drenaż. Poproś lekarza, aby przynajmniej raz w roku zbadał Twoje dłonie i stopy i postaraj się zachować kontrolę nad poziomem cukru we krwi.
• Schudnij. Nadmiar kilogramów nie tylko naraża Cię na cukrzycę, ale także wywiera nacisk na tętnice, ograniczając przepływ krwi i narażając Cię na ryzyko infekcji i spowolnienia gojenia się ran.
• Nie używaj tytoniu. Przewlekłe używanie wyrobów tytoniowych może uszkodzić naczynia krwionośne.
• Pomóż zapobiegać infekcjom. Umyj otwarte rany łagodnym mydłem i wodą i staraj się, aby były czyste i suche, aż się zagoją.
• Uważaj, gdy temperatura spada. Odmrożona skóra może prowadzić do zgorzeli, ponieważ odmrożenia zmniejszają krążenie krwi w dotkniętym obszarze. Jeśli zauważysz, że jakikolwiek obszar skóry stał się blady, twardy, zimny i zdrętwiały po długotrwałym wystawieniu na działanie niskich temperatur, skontaktuj się z lekarzem.

Diagnoza

Testy pomocne w postawieniu diagnozy gangreny obejmują:

• Badania krwi. Nieprawidłowo podwyższona liczba białych krwinek często wskazuje na obecność infekcji. Twój lekarz może również wykonać badania krwi w celu wykrycia obecności określonych bakterii lub innych zarazków.

Badania obrazowe. Rentgen, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) mogą być wykorzystane do obejrzenia wewnętrznych struktur ciała, takich jak narządy wewnętrzne, naczynia krwionośne lub kości, i oceny zakresu, w jakim rozprzestrzeniła się gangrena . Tego typu testy mogą również pomóc lekarzowi wykryć gaz obecny pod skórą.

Arteriogram to badanie obrazowe używane do wizualizacji tętnic. Podczas tego testu do krwiobiegu wstrzykuje się barwnik i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, aby określić, jak dobrze krew przepływa przez tętnice. Arteriogram może pomóc lekarzowi ustalić, czy którakolwiek z tętnic jest zablokowana.

• Chirurgia. Można przeprowadzić operację, aby określić stopień, w jakim gangrena rozprzestrzeniła się w organizmie.
• Płyn lub hodowla tkankowa. Posiew płynu z pęcherza na skórze może zostać zbadany pod kątem bakterii Clostridium perfringens, częstej przyczyny zgorzeli gazowej, lub lekarz może spojrzeć na próbkę tkanki pod mikroskopem pod kątem oznak śmierci komórki.

Leczenie

Tkanki uszkodzonej przez gangrenę nie można uratować, ale można podjąć kroki, aby zapobiec postępowi zgorzeli. W zależności od nasilenia zgorzeli lekarz może wybrać jedną lub więcej z tych opcji leczenia.

Chirurgia

Twój lekarz może wykonać zabieg chirurgiczny w celu usunięcia martwej tkanki, co pomaga zatrzymać zgorzel przed rozprzestrzenianiem się i umożliwia gojenie zdrowej tkanki. Jeśli to możliwe, lekarz może naprawić uszkodzone lub chore naczynia krwionośne, aby zwiększyć przepływ krwi do dotkniętego obszaru. Czasami może być wymagana więcej niż jedna operacja, aby usunąć całą martwą lub zainfekowaną tkankę.

Jeśli konieczna jest operacja rekonstrukcyjna, lekarz może użyć przeszczepu skóry, aby naprawić uszkodzenie skóry spowodowane gangreną. Podczas przeszczepu skóry lekarz usuwa zdrową skórę z innej części ciała - zwykle miejsca ukrytego pod ubraniem - i ostrożnie rozprowadza ją na dotkniętym obszarze. Zdrowa skóra może być utrzymywana na miejscu przez opatrunek lub kilka małych szwów. Przeszczep skóry można wykonać tylko po przywróceniu odpowiedniego dopływu krwi do uszkodzonej skóry.

W ciężkich przypadkach zgorzeli dotknięta część ciała, taka jak palec u nogi, palec lub kończyna, może wymagać zostać chirurgicznie usunięte (amputowane). W niektórych przypadkach możesz później otrzymać sztuczną kończynę (protezę).

Antybiotyki

Antybiotyki podawane dożylnie (dożylnie) lub doustnie, może być stosowany do leczenia zgorzeli, która została zakażona.

Jeśli musisz mieć operację usunięcia martwej tkanki, lekarz prawdopodobnie przepisze określone antybiotyki, dopóki nie będzie już konieczna żadna kolejna operacja, a infekcja nie zostanie usunięta. Twój lekarz może również przepisać antybiotyki do zażywania podczas zakończenia hiperbarycznej terapii tlenowej.

Tlenoterapia hiperbaryczna

Oprócz antybiotyków i operacji, tlenoterapia hiperbaryczna może być również stosowana w leczeniu zgorzeli . Pod zwiększonym ciśnieniem i zwiększoną zawartością tlenu twoja krew jest w stanie przenosić większe ilości tlenu. Krew bogata w tlen spowalnia rozwój bakterii, które dobrze się rozwijają pod nieobecność tlenu i ułatwia gojenie się zakażonych ran.

W tego typu terapii zostaniesz umieszczony w specjalnej komorze, która zwykle składa się z: wyściełanego stołu, który wsuwa się w przezroczystą plastikową rurkę. Ciśnienie w komorze napełnia się czystym tlenem, a ciśnienie wewnątrz komory będzie powoli wzrastać do około 2,5-krotności normalnego ciśnienia atmosferycznego. Tlenoterapia hiperbaryczna w przypadku zgorzeli gazowej trwa zwykle około 90 minut. Możesz potrzebować dwóch do trzech zabiegów dziennie.

Inne metody leczenia zgorzeli mogą obejmować leczenie wspomagające, w tym płyny, składniki odżywcze i leki przeciwbólowe, aby złagodzić dyskomfort.

Perspektywa

Ogólnie, osoby z suchą gangreną mają największe szanse na całkowite wyleczenie, ponieważ sucha zgorzel nie obejmuje infekcji bakteryjnej i rozprzestrzenia się wolniej niż inne rodzaje zgorzeli. Jednak gdy gangrena spowodowana infekcją jest rozpoznawana i szybko leczona, szanse wyzdrowienia są duże.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli masz objawy zgorzeli, natychmiast skontaktuj się z lekarzem . W zależności od nasilenia objawów, możesz zostać poproszony o udanie się na pogotowie lub zadzwonienie pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy w celu uzyskania pomocy medycznej.

Jeśli masz czas przed wyjściem z domu lub w drodze do szpitala, skorzystaj z poniższych informacji, aby przygotować się do badania lekarskiego.

Co możesz zrobić

• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz i jak długo. Pomoże lekarzowi uzyskać jak najwięcej szczegółów na temat tego, kiedy objawy pojawiły się po raz pierwszy i jak mogły się pogorszyć lub rozprzestrzenić w czasie.
• Zapisz wszystkie niedawne urazy lub urazy skóry, w tym skaleczenia, ukąszenia, zastrzyki, operacja lub możliwe odmrożenia. Jeśli ostatnio zażywałeś rekreacyjnie narkotyki do wstrzykiwań, to są to kluczowe informacje, które musisz przekazać swojemu lekarzowi.
• Zapisz swoje kluczowe informacje medyczne, w tym wszelkie inne schorzenia, u których zostałeś zdiagnozowany. Zapisz również wszystkie przyjmowane leki, witaminy i suplementy.
• Weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Gangrena to nagły przypadek medyczny. Weź ze sobą kogoś, kto pomoże Ci zapamiętać wszystkie informacje podane przez lekarza i kto może zostać z Tobą, jeśli potrzebujesz natychmiastowego leczenia.
• Zapisz pytania, które należy zadać lekarzowi.

W przypadku zgorzeli kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów lub stanu?
• Jakie rodzaje testów potrzebuję ?
• Czy muszę być hospitalizowany?
• Jakich metod leczenia potrzebuję?
• Jak szybko można się spodziewać, że moje objawy ustąpią po leczeniu?
• Czy uzyskam pełne wyzdrowienie? Jeśli tak, to jak długo potrwa rekonwalescencja?
• Czy grozi mi długotrwałe powikłania?

Nie wahaj się zapytać lekarza, czy masz dodatkowe pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań, które pomogą określić kolejne kroki w postawieniu diagnozy i rozpoczęciu leczenia. Twój lekarz może zapytać:

• Jakie są Twoje objawy?
• Kiedy zaczęły się pojawiać objawy?
• Jak bolesny jest obszar dotknięty chorobą?
• Czy objawy wydają się rozprzestrzeniać lub nasilać?
• Czy miałeś ostatnio urazy lub urazy skóry, takie jak skaleczenia, rany, ugryzienia lub zabiegi chirurgiczne?
• Czy ostatnio miałeś długotrwałe narażenie na ekstremalne zimno, które spowodowało zmianę koloru lub drętwienie skóry?
• Czy używasz narkotyków do wstrzykiwań, w tym narkotyków rekreacyjnych?
• Czy byłeś zdiagnozowano jakiekolwiek inne schorzenia?
• Jakie leki bierzesz lub ostatnio przyjmowałeś, w tym leki na receptę, leki dostępne bez recepty, zioła i suplementy?