Badania pokazują, że w przypadku niektórych urazów kolana ćwiczenia działają tak samo jak chirurgia

Dorośli w średnim wieku, u których zdiagnozowano zwyrodnieniowe rozdarcie łąkotki - powszechny uraz spowodowany zużyciem stawu kolanowego - powinni najpierw spróbować fizykoterapii, zaleca nowe badania opublikowane w tym tygodniu w The BMJ. Nadzorowane ćwiczenia są tak samo skuteczne, jak operacja, twierdzą autorzy badania, przy mniejszym ryzyku dla pacjenta i niższej cenie dla całego społeczeństwa.

Szacuje się, że dwa miliony ludzi poddaje się artroskopowej operacji kolana (znanej również jako operacji małoinwazyjnych lub chirurgii „dziurki od klucza”) każdego roku, kosztem kilku miliardów dolarów. Jednak coraz częściej badania pokazują, że te procedury przynoszą niewielkie korzyści większości pacjentów.

Dlatego naukowcy z Danii i Norwegii zorganizowali badanie kliniczne, aby porównać leczenie chirurgiczne i fizjoterapię. Spośród 140 dorosłych ze zwyrodnieniowymi łąkotkami połowa przeszła operację artroskopową i dano jej ćwiczenia do wykonania w domu; drugiej połowie przepisano 12-tygodniowe nadzorowane sesje ćwiczeń, dwa do trzech razy w tygodniu.

Trzy miesiące później druga grupa uzyskała lepsze wyniki w testach siły mięśni ud niż grupa operacyjna. Po dwóch latach poprawa w obu grupach była równa: uczestnicy zgłaszali podobny postęp w zakresie bólu, zdolności do uprawiania sportu i uczestniczenia w rekreacji oraz jakości życia związanej z kolanami. I chociaż 13 pacjentów w grupie fizjoterapeutycznej ostatecznie zdecydowało się na operację, procedura nie przyniosła im żadnych dodatkowych korzyści.

„Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci preferują leczenie niechirurgiczne, ponieważ każde leczenie chirurgiczne wiąże się z ryzykiem powikłań ”- mówi współautorka Nina Jullum Kise, chirurg ortopeda ze szpitala Martina Hansens w Norwegii. „Jeśli można wybrać opcję leczenia, która nie jest chirurgiczna, to jest droga.”

Dr. Kise mówi, że niektórzy lekarze zaczęli zalecać ćwiczenia fizyczne zamiast operacji w przypadku typowych dolegliwości kolan, dzięki wcześniejszym badaniom z podobnymi wynikami. „Ale mamy tu pracę do wykonania” - dodaje. „To się nie zmieni z dnia na dzień”.

Wskazuje również, że jej badanie zostało przeprowadzone na osobach dorosłych ze zwyrodnieniowymi łąkotkami - a nie urazowymi łąkotkami, które często występują u młodszych ludzi i są spowodowane urazami sportowymi lub wypadkami . Urazowe łzy mogą ograniczać zakres ruchu kolana i w takich przypadkach zawsze należy rozważyć operację naprawy.

W przypadku łez zwyrodnieniowych naprawa łąkotki nie jest możliwa. Jedyną opcją chirurgiczną jest resekcja - wycięcie fragmentów tkanki - co może prowadzić do dalszego niszczenia chrząstki kolana, a ostatecznie do choroby zwyrodnieniowej stawów.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana tego typu łza i lekarz zaleca operację, dr Kise sugeruje zasięgnięcie drugiej opinii. „Powiedziałabym, że to niewłaściwe traktowanie i zła praktyka” - mówi. Zaleca wizytę u fizjoterapeuty przynajmniej raz w tygodniu, aby uzyskać odpowiednie instrukcje, oraz wykonywanie zaleconych ćwiczeń dwa do trzech razy w tygodniu łącznie przez trzy miesiące. Mówi, że jeśli nadal odczuwasz ból, możesz rozważyć operację.

Chociaż zabieg chirurgiczny może wydawać się szybkim rozwiązaniem, dodaje dr Kise, nie jest to najlepsze rozwiązanie na dłuższą metę. „Ludzie myślą, że terapia ruchowa jest czasochłonna, droga, trudno jest wziąć wolne od pracy i tak dalej” - mówi. „Próbuję im wytłumaczyć, jak ważne jest ratowanie łąkotki, zmniejszanie ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawów przez dłuższy czas i że mogą uratować łąkotkę, jeśli spędzą tu i teraz trochę czasu i pieniędzy”.